張四明，李熏波，李有為，李寧雁

鶴山市中醫(yī)院超聲波心電圖科，廣東江門 529700

隨著我國老齡化人口的不斷加劇，2 型糖尿病以及高血壓的發(fā)病率逐漸增多，相關(guān)統(tǒng)計表明，2 型糖尿病患者合并高血壓的風險要高于非2 型糖尿病的患者，該疾病也是引發(fā)動脈粥樣硬化的主要危險因素。下肢動脈粥樣硬化是由于患者的下肢血管出現(xiàn)了粥樣斑塊，阻礙患者的正常血液循環(huán)，使下肢供血困難。發(fā)生該病變后，患者的下肢運動會受到明顯的影響，出現(xiàn)跛腳，出現(xiàn)斑塊的患肢，其皮膚溫度會顯著下降，且出現(xiàn)麻木、疼痛等現(xiàn)象，嚴重的還可能導致患者的下肢出現(xiàn)皮膚壞死甚至潰爛。糖尿病合并高血壓的患者是下肢動脈粥樣硬化的高發(fā)人群，對患者的生活質(zhì)量帶來許多不良影響[1-2]。 因此，應(yīng)對2 型糖尿病合并高血壓患者出現(xiàn)下肢動脈粥樣硬化提高重視，能盡早診斷對預后具有重要意義，也是臨床醫(yī)學高度關(guān)注的焦點。彩色多普勒超聲在該病的診斷中占有非常重要的地位，該方法操作簡單，且檢查費用較低，患者的接受程度較高，在臨床當中得到廣泛應(yīng)用。 通過彩色多普勒超聲能對患者下肢動脈管中壁斑塊的數(shù)量、大小、閉塞節(jié)段的長度與性質(zhì)等進行觀察，并且能獲得下肢血管的血流動力學參數(shù)，進一步對下肢動脈的狹窄程度做詳細評估，為醫(yī)生的診斷和治療提供更加準確的依據(jù)[3-4]?；诖耍撗芯窟x取該院2019 年1月—2021 年1 月該院收治的60 例2 型糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，對其進行彩色多普勒超聲檢查，并將其診斷結(jié)果與健康受檢者進行對比，分析彩色多普勒超聲檢查在該病診斷中的應(yīng)用價值和臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例2 型糖尿病合并高血壓患者設(shè)定為研究組，將同期在該院進行體檢的健康人60名設(shè)定為對照組，所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查。對照組男 32 名，女 28 名；年齡 65～80 歲，平均（72.56±5.39）歲。研究組男 30 例；女 30 例，年齡 65～82 歲，平均（73.12±5.52）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)標準操作規(guī)范并獲得許可。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合糖尿病診斷標準；②符合高血壓診斷標準；③符合下肢動脈粥樣硬化臨床診斷標準；④患者及其家屬對該次研究內(nèi)容和研究目的知情，并自愿配合。

1.2.2 排除標準 ①精神疾病患者；②意識及溝通障礙患者；③傳染性疾病者；④凝血功能障礙者；⑤相關(guān)治療及藥物使用禁忌者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦合并心肺功能或肝腎功能病變者；⑧依從性較差且經(jīng)干預仍無效者。

1.3 方法

兩組入院后均接受彩色多普勒超聲檢查。 具體方法：儀器為美國飛利浦公司生產(chǎn)的Affiniti 30 彩色多普勒超聲診斷儀，淺表寬頻探頭，頻率4～12 MHz。

1.3.1 股動脈檢查 指導患者仰臥于檢查床上，幫助患者將下肢稍向外伸展，利用探頭對患者的腹股溝韌帶中點進行檢查，將股動脈(CFA)顯示出來,從該位置作為起點，由近及遠對動脈管腔進行連續(xù)地觀察,使用二維超聲對動脈解剖結(jié)構(gòu)進行觀察，是否有硬化斑塊回聲出現(xiàn)，將股動脈分叉前10～15 mm 設(shè)定為測量點，對管腔內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度(IMT)、斑塊大小進行測量。

1.3.2 血流參數(shù)測量 將脈沖多普勒取樣容積置于動脈中央,聲束方向與血流夾角保持低于60°，避開動脈硬化斑塊顯示血流頻譜，測量收縮期峰值血流速度，并觀察頻譜形態(tài)。

1.4 觀察指標

①對比管腔內(nèi)徑:圍繞測量點每5 mm 進行一次測量,連續(xù)3 次,計算3 次的平均值。②對比內(nèi)-中膜厚度，內(nèi)膜增厚IMT≥1.0 mm, 局限性IMT≥1.5 mm 為斑塊。③對比峰值血流速度。④對比斑塊檢出率:軟斑，斑塊從內(nèi)膜向管腔內(nèi)凸起,主要表現(xiàn)為低回聲,顯示為扁平樣或不規(guī)則狀；硬斑，斑塊具有比較清楚的輪廓,主要表現(xiàn)為強回聲后方伴聲影或出現(xiàn)明顯聲衰減；混斑，由軟斑、硬斑混合而成，表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻,有些斑塊的內(nèi)部或與內(nèi)膜比較接近的位置能發(fā)現(xiàn)類似“潰瘍”類的變化。⑤對比狹窄程度：0 級表示無狹窄；I 級，輕度狹窄，狹窄程度在30%～49%之間；II 級，中度狹窄，狹窄程度在50%～75%之間；Ⅲ級，重度狹窄，狹窄程度超過75%；IV級，閉塞，超聲檢查無血流顯示。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度及血流參數(shù)對比

對照組各項數(shù)值均優(yōu)于研究組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度及血流參數(shù)對比（）

表1 兩組管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度及血流參數(shù)對比（）

指標 研究組（n=60） 對照組（n=60）t 值 P 值股動脈管腔內(nèi)徑（mm）內(nèi)-中膜厚度（mm）峰值血流速度（cm/s）腘動脈管腔內(nèi)徑（mm）內(nèi)-中膜厚度（mm）峰值血流速度（cm/s）脛前管腔內(nèi)徑（mm）動脈峰值血流速度（cm/s）脛后管腔內(nèi)徑（mm）動脈峰值血流速度（cm/s）足背管腔內(nèi)徑（mm）動脈峰值血流速度（cm/s）6.36±0.54 1.13±0.34 102.68±20.53 5.20±0.28 0.89±0.30 65.34±17.50 2.11±0.43 36.96±12.16 3.00±0.23 32.39±11.26 2.04±0.20 30.39±11.76 7.52±0.84 0.73±0.32 124.53±25.65 6.25±0.62 0.64±0.28 79.85±20.14 2.86±0.34 57.40±16.82 3.84±0.46 38.61±11.85 2.98±0.36 36.91±12.55 8.998 6.636 5.152 11.956 4.719 4.213 10.598 7.628 12.651 2.947 17.680 2.937＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.004＜0.001 0.004

2.2 兩組斑塊檢出率對比

研究組檢出率與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組狹窄程度對比

研究組狹窄程度與對照組相比更嚴重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組狹窄程度對比[n（%）]

3 討論

近年來，因人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣發(fā)生改變，導致糖尿病疾患者越來越多，已成為威脅人們身體健康的一種慢性疾病。 糖尿病可引發(fā)患者機體蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝紊亂，隨著病情長期發(fā)展，可引起一系列心血管疾病。 高血壓是較為常見的合并癥，典型癥狀為頭痛、疲倦、心律失常、心悸、耳鳴等，嚴重影響患者的身體健康，生活質(zhì)量也明顯下降。 糖尿病合并高血壓發(fā)好于老年群體， 若血糖與血壓控制不佳可引發(fā)多種并發(fā)癥，患者處于高血糖與高血壓的狀態(tài)下，血管壁中的氨基酸與蛋白質(zhì)非酶糖化，其產(chǎn)生的物質(zhì)可促進血管壁內(nèi)結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生改變，內(nèi)膜中層變厚進而出現(xiàn)管腔狹窄的現(xiàn)象[5-6]。 下肢血管病變是2 型糖尿病合并高血壓所致發(fā)病率最高的并發(fā)癥，且屬于大血管并發(fā)癥，可造成患者的足部發(fā)生潰瘍，癥狀輕者可出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，癥狀較為嚴重者下肢可發(fā)生壞疽甚至存在截肢的可能。下肢動脈粥樣硬化引起的下肢血管疾病是導致老年人下肢致殘的主要原因，該疾病可引發(fā)患者動脈管腔狹窄、閉塞，部分患者的肢體會出現(xiàn)缺血性壞死， 早期患者會有輕微的疼痛感，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)靜息痛、跛行等?；加? 型糖尿病合并高血壓的患者中占有較高比例，對該病進行早期診斷、積極治療非常重要。 近年來隨著影像學檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，下肢動脈粥樣硬化的診斷方法也不斷更新[7-8]。 彩色多普勒超聲是一種操作簡便、檢查費用較低并且無創(chuàng)的檢查方法，并且對患者進行床旁超聲檢查，非常便捷。 當患者機體內(nèi)血糖水平逐漸增高可使血小板聚集，血糖水平越高血小板聚集程度越大，可引發(fā)機體功能亢進，纖維蛋白質(zhì)的濃度增加反而會降低纖維蛋白酶的水平，進而導致血管內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷，而膽固醇的積累也會引發(fā)動脈粥樣硬化的形成。 采用彩色多普勒超聲檢查2 型糖尿病合并高血壓患者時，聲像圖能清晰地顯示其下肢動脈具體病變的范圍和狀況，能通過聲像圖觀察到血管腔內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則與不光滑的狀況，同時也伴有血管內(nèi)膜增厚、血管走向迂回、曲折的情況且管壁搏動較為薄弱。 由于存在動脈硬化斑塊，能充分發(fā)揮彩色多普勒超聲診斷的優(yōu)勢，可清晰地觀察到下肢動脈粥樣硬化血管病變的情況[9-10]。 因下肢血管位置通常較淺，通過二維超聲圖像動態(tài)觀察動脈管壁斑塊數(shù)量、斑塊大小、閉塞節(jié)段的長度與性質(zhì)，結(jié)合彩色血流與血流頻譜，可以獲得下肢血管的血流動力學參數(shù)，進一步評估下肢動脈狹窄程度，這種方法可以彌補數(shù)字減影血管造影技術(shù)觀察動脈管壁病變及狹窄段血流動力學存在的不足，從而為下肢動脈硬化閉塞癥臨床治療方案地制訂提供有力參考信息[11-12]。 鄭欽允等[13]研究報

道表示，患有2 型糖尿病合并高血壓的患者管腔內(nèi)徑會變細，內(nèi)-中膜厚度增高，這一研究結(jié)果與該研究結(jié)果一致，該研究中對研究組患者進行彩超檢查之后發(fā)現(xiàn)其管腔內(nèi)徑低于對照組，且內(nèi)-中膜厚度高于對照組（P＜0.05）。 2 型糖尿病合并高血壓患者股動脈狹窄程度比較嚴重。 這一結(jié)果可知，糖尿病患者的主要癥狀為血糖異常升高，患者因為長期處于高血糖的狀態(tài)，其血管壁上的蛋白質(zhì)、氨基酸等生成非酶糖化產(chǎn)物，血管壁的結(jié)構(gòu)蛋白出現(xiàn)變化，使動脈局部的內(nèi)膜受到損傷，厚度呈現(xiàn)出不規(guī)則的增加，形成動脈粥樣硬化斑塊[14-15]。 對患者進行彩超檢查的時候會表現(xiàn)出內(nèi)-中膜厚度增加，管腔出現(xiàn)狹窄。 而高血壓患者內(nèi)皮功能失調(diào)以及高胰島素血癥出現(xiàn)能導致反向以及前向血流發(fā)生紊亂，使血管內(nèi)膜受到傷害，出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，這就會出現(xiàn)動脈壁變硬及變厚，彈性下降，使動脈內(nèi)徑變小而引起局部血液灌溉不足[16]。2 型糖尿病合并高血壓的患者股動脈血流峰速呈現(xiàn)出下降的情況，而動脈阻力指數(shù)會呈現(xiàn)出增高的現(xiàn)象，研究組患者股動脈血流峰速與對照組相比呈現(xiàn)出顯著減弱情況（P＜0.05）。 糖尿病與高血壓相互作用，當出現(xiàn)胰島素抵抗的情況時，胰島素及胰島素樣生長因子會對內(nèi)皮細胞中的蛋白激酶C 水平產(chǎn)生影響，導致血管阻力增高，小動脈平滑肌出現(xiàn)增生之后，患者的血壓會呈現(xiàn)出進一步上升的狀態(tài)，導致動脈硬化的程度加重，動脈彈性下降，外周阻力增大，血液粘稠度不斷提升使血流速度下降[17-18]。 該研究中，研究組斑塊的發(fā)生率顯著高于對照組，兩種疾病在相互作用的情況下使斑塊不斷增加。軟斑是一種不穩(wěn)定的斑塊，非常容易脫落，隨著血液流動進入到小動脈引起患者的功能障礙[19-20]。

綜上所述，對2 型糖尿病合并高血壓患者進行彩色多普勒超聲檢查，可以在早期檢查出患者的下肢動脈是否出現(xiàn)異常情況，了解患者下肢動脈管腔內(nèi)的具體信息，可有效確定動脈硬化斑塊的位置和嚴重程度，通過檢查結(jié)果對患者病情的嚴重程度作出判斷，能對患者進行早期干預，控制患者病情的發(fā)展，降低患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥的概率，可為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)并對癥治療，在臨床當中的應(yīng)用價值比較高。