莊學(xué)瓊

福建省泉州市泉港區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建泉州 362800

妊娠期糖尿病在臨床較為常見，妊娠期女性在妊娠前并未發(fā)生糖尿病，而妊娠后空腹血糖超過5.1 mmol/L，此現(xiàn)象被稱為妊娠糖尿病[1-2]。 妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后血糖水平基本恢復(fù)正常，但未來患有2 型糖尿病的概率增高，妊娠期糖尿病對(duì)母嬰具有較大的傷害，甚至發(fā)生流產(chǎn)及妊娠高血壓、胎兒畸形等，針對(duì)此類問題也要引起足夠的重視。相關(guān)研究顯示，血糖水平升高對(duì)母嬰產(chǎn)生巨大的影響，已經(jīng)成為影響母嬰健康的獨(dú)立性因素[3]。近幾年，妊娠期糖尿病發(fā)生率增高，若無法及時(shí)治療，伴隨病情持續(xù)進(jìn)展，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率增高。 對(duì)此，一旦發(fā)生妊娠期糖尿病，應(yīng)當(dāng)及時(shí)控制血糖，以免發(fā)生嚴(yán)重后果[4]?；诖耍撗芯窟x取該院2020 年2月—2021 年4 月收治的100 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，觀察組患者采取常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)法對(duì)患者分為兩組，各50 例。 對(duì)照組患者年齡 23～36 歲，平均（30.12±3.54）歲；孕周 22～36 周，平均（29.44±3.64）周；孕婦體質(zhì)量 46～81 kg，平均（63.12±6.24）kg。 觀察組患者年齡 24～37 歲，平均（30.31±3.86）歲；孕周 23～37 周，平均（29.45±3.89）周；孕婦體質(zhì)量45～80 kg，平均（63.55±6.21）kg。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過臨床診斷確診為妊娠期糖尿?。痪鶠閱翁ト焉?，妊娠前并無糖尿??；患者臨床資料完善，同意該研究，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并雙胎或者多胎的孕婦；患有心臟疾病及心理疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者施以常規(guī)治療干預(yù)，為患者注射胰島素治療，根據(jù)患者血糖水平變化，確定胰島素注射量，用量范圍在6～12 U。 此外，注意控制患者飲食，以免飲食不合理，導(dǎo)致血糖異常升高[5]。

觀察組：基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，在治療過程中，先分析患者血糖水平及體質(zhì)量、飲食規(guī)律等，設(shè)計(jì)滿足患者治療的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，在制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃過程中，將飲食規(guī)律作為依據(jù)，保證計(jì)劃的人性化[6]。將患者體質(zhì)量作為標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)值以下的患者，應(yīng)當(dāng)攝入35 kcal/d 熱量，體質(zhì)量處于標(biāo)準(zhǔn)值，攝入30 kcal/d熱量，若患者體質(zhì)量超出標(biāo)準(zhǔn)值，攝入25 kcal/d 熱量。在營(yíng)養(yǎng)比例計(jì)算過程中，脂肪量占比25%、蛋白質(zhì)占比20%、碳水化合物占比55%。其中，含有大量蛋白質(zhì)的食物較多，包括魚、肉、蛋類等。 攝入碳水化合物的食物包括雜豆及根莖類食物。 在飲食過程中，患者每天早晨攝取的熱量控制在15%，中午攝入的熱量在30%，晚上攝入的熱量在25%[7-8]。 患者在餐后2 h，可適當(dāng)攝入一些食品，但熱量保持在10%以內(nèi)，每天用餐不超過6 次。日常生活中，孕婦應(yīng)當(dāng)多吃一些堅(jiān)果，包括核桃仁及杏仁等，蔬菜的攝入量控制在500 g/d，在兩餐中，孕婦可以吃一些水果，包括柚子及橙子等，但總體用量不得超過200 g[9]。 每次用餐后，檢查血糖情況，根據(jù)孕婦的血糖水平變化，適當(dāng)對(duì)食物結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。督促患者餐后30 min 完成有氧訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為 30 min/次。 運(yùn)動(dòng)的意義在于讓孕婦有效吸收營(yíng)養(yǎng)，在運(yùn)動(dòng)前，醫(yī)務(wù)人員與孕婦溝通，說明其身體情況，根據(jù)體質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定運(yùn)動(dòng)方案，包括每天散步及孕婦體操、小重量上肢運(yùn)動(dòng)等[10-11]。 在運(yùn)動(dòng)前，孕婦未飲食，避免空腹運(yùn)動(dòng)引發(fā)不良后果，一般情況下，飲食后的30 min 是最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，孕婦根據(jù)身體情況合理把控運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h 血糖；②對(duì)比兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)后出血。 ③對(duì)比產(chǎn)婦在干預(yù)前后的SAS 及SDS 評(píng)分，在焦慮及抑郁負(fù)性情緒評(píng)價(jià)中，分值超過50 分表示患者存在焦慮癥，分值超過53 分表示患者存在抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者空腹及餐后2 h 血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖11.57±1.51 11.25±1.67 1.005 0.317 8.64±0.64 5.13±0.43 32.189＜0.001 15.74±1.35 15.41±1.31 1.240 0.217 12.12±1.02 8.45±0.61 21.835＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組不良妊娠結(jié)局率為4.00%，對(duì)照組不良妊娠結(jié)局率為22.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的SAS 及SDS 評(píng)分均較高，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS及SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值SAS SDS 51.24±5.03 51.11±5.13 0.127 0.898 46.01±4.54 40.31±4.25 6.481＜0.001 51.58±5.13 51.14±5.63 0.408 0.683 46.54±4.02 40.02±4.31 7.822＜0.001

3 討論

妊娠糖尿病發(fā)生原因復(fù)雜，臨床并未完全明確妊娠糖尿病的發(fā)生原因，相關(guān)研究認(rèn)為，該疾病與葡萄量增加及胰島素抵抗或者胰島素分泌不足相關(guān)，這也是導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的關(guān)鍵因素[12]。妊娠糖尿病多發(fā)于肥胖孕婦，在長(zhǎng)期高糖及高脂肪飲食狀態(tài)下，發(fā)生妊娠糖尿病的概率進(jìn)一步增高。 妊娠時(shí)，女性機(jī)體功能發(fā)生變化，女性對(duì)葡萄糖的需求量增加，腎血流量過濾性提升，在胰島素大量分泌的同時(shí)，葡萄糖被大量清理。 但伴隨女性妊娠周期延長(zhǎng)，胎盤合成胎盤生乳素及雌激素等，具有胰島素抵抗功能，導(dǎo)致孕婦胰島素分娩量開始縮減，對(duì)胰島素的敏感性降低，這也是引發(fā)妊娠糖尿病的重要原因[13]。 臨床研究顯示，伴隨妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)變化，妊娠期糖尿病發(fā)生率提升，現(xiàn)階段，妊娠期女性發(fā)生妊娠糖尿病的概率在15%。

處于妊娠終末期的女性，會(huì)大量分泌孕酮及雌激素，在此類因素的影響下，孕婦機(jī)體血糖發(fā)生異常反應(yīng)，從而誘發(fā)妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病是孕中期及孕后期常見并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康造成威脅[14]。 針對(duì)妊娠糖尿病若沒有及時(shí)治療，容易發(fā)生胎兒窒息及胎兒窘迫等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致胎兒機(jī)體中的血糖水平增高，引發(fā)胎兒機(jī)體胰島素含量過高問題，導(dǎo)致人體蛋白質(zhì)量增高，形成巨大兒。 對(duì)此，對(duì)妊娠糖尿病應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，采取合理化的方案，控制患者血糖水平，達(dá)到避免疾病進(jìn)展的目標(biāo)[15]。

臨床常規(guī)治療方式是胰島素治療，在妊娠期通過胰島素控制血糖，達(dá)到穩(wěn)定病情的效果，但孕婦不宜使用過多的胰島素，以免對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響。 妊娠糖尿病治療期間，為患者施以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，有利于提升妊娠糖尿病的治療效果，縮減胰島素的劑量，保證母嬰健康[16]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方法，將患者情況作為基礎(chǔ)，對(duì)目前血糖水平及飲食習(xí)性等進(jìn)行分析，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，從而提升疾病治療有效率。在妊娠糖尿病治療中，施以常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，有利于及時(shí)穩(wěn)定病情，使孕婦養(yǎng)成規(guī)律的作息，提升孕婦整體素質(zhì)，保持人體營(yíng)養(yǎng)平衡，對(duì)提升機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性具有重要意義。在該次研究中，對(duì)照組患者施以常規(guī)治療方法，觀察組患者施以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合常規(guī)治療方法，該研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的血糖水平降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05）。 在兩組患者不良妊娠結(jié)局對(duì)比中，觀察組不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組（P＜0.05）；在兩組患者SAS及SDS 評(píng)分中，觀察組患者干預(yù)后的SAS及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與劉桂芬[17]研究結(jié)果基本一致，通過胰島素泵、二甲雙胍聯(lián)合飲食干預(yù)也能有效控制患者血糖水平，降低不良妊娠率[18]。

綜上所述，在妊娠糖尿病治療中，采取常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，有利于提升疾病治療有效率，改善孕婦血糖水平、降低不良妊娠率，緩解患者焦慮及抑郁情緒，該治療方式具有臨床應(yīng)用價(jià)值。