肖小瑛

泉州市泉港區(qū)疾病預(yù)防控制中心，福建泉州 362803

2 型糖尿病指胰島素分泌不足或胰島素抵抗致血糖水平持續(xù)高于正常值上限，其發(fā)病與年齡增長、營養(yǎng)過剩、不良生活方式、活動(dòng)不足、肥胖等多因素有關(guān)，是臨床常見糖尿病類型，占全部糖尿病的90%以上[1]。 近年，受多種因素影響，我國2 型糖尿病患病率持續(xù)增高且發(fā)病日趨年輕化，嚴(yán)重危害人群健康，加強(qiáng)防治十分必要。目前，臨床尚無2 型糖尿病特效療法，治療主要采取飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療為主的綜合手段[2]。 由于該病是與飲食密切相關(guān)的疾病，飲食治療成為臨床治療該病的基礎(chǔ)手段，在保證患者膳食營養(yǎng)均衡的同時(shí)還能達(dá)到理想的血糖控制效果，是糖尿病患者飲食管理的基本目標(biāo)，對維持患者長期健康具有重要意義[3]。 但是由于多種原因，我國糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率不高，膳食營養(yǎng)狀況也存在諸多問題，該文以該中心2021 年1—6 月納入系統(tǒng)管理的2 型糖尿病患者200 例為例，對此進(jìn)行分析探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該中心納入系統(tǒng)管理的糖尿病患者中抽取200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2 型糖尿病，診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，病程≥3 個(gè)月者；③自愿參加者；④生活自理，認(rèn)知及語言功能正常，可自主配合研究者；⑤對該研究知情同意者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型糖尿病者；②合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；③合并精神疾病者；④嚴(yán)重臟器功能損害者；⑤血糖控制嚴(yán)重不佳，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞9.0%者；⑥臨床資料不全者。 該研究獲倫理委員會(huì)審批通過，患者中男性 103 例，女性 97 例；年齡 29～76 歲，平均（57.31±9.62）歲；病程 3 個(gè)月～17 年，平均（4.87±2.52）年。

1.2 方法

全部患者入組后均進(jìn)行身體測量（身高和體質(zhì)量），并依照標(biāo)準(zhǔn)采血流程與實(shí)驗(yàn)室方法測定空腹血糖。 計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），評估患者肥胖程度，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），參照 WHO 標(biāo)準(zhǔn)，以 BMI＜18.5 kg/m2為消瘦；18.5～24.0 kg/m2為正常；24.0～27.9 kg/m2為超重；≥28 kg/m2為肥胖[4]。 參照《中國2 型糖尿病防治指南》，基于空腹血糖測定結(jié)果，評價(jià)患者血糖控制情況，以空度血糖3.9～6.1 mmol/L 為控制達(dá)標(biāo)，反之為不達(dá)標(biāo)。 采用膳食回顧法調(diào)研患者3 d 的飲食情況，具體操作參照《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》（2002 年）中的方法，詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄患者的食物攝入數(shù)據(jù)。 3 d 的飲食記錄分別取工作日2 d、周末1 d，患者記錄日正常家庭飲食即可，避開外出就餐、家庭聚餐等盛大飲食情況，如實(shí)記錄患者進(jìn)食時(shí)間、食物種類、烹飪方式、攝入總量等。 將獲取到的數(shù)據(jù)錄入糖尿病營養(yǎng)管理軟件中，分析患者能量與營養(yǎng)攝入情況，計(jì)算平均量，其中食用油和鹽按照家庭總消耗量推算。 參照《中國居民膳食指南》《中國居平衡膳食寶塔》《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》以及中國應(yīng)學(xué)會(huì)中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)[5]，評價(jià)患者膳食營養(yǎng)的合理性。另外，觀察不同體質(zhì)量患者的日攝入總能量以及三大營養(yǎng)素的攝入量與供能比，觀察不同空腹血糖患者每日膳食攝入量以及三餐能量分配。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制與體質(zhì)量管理情況

200 例患者中，血糖控制達(dá)標(biāo)81 例，占比40.50%，血糖控制不達(dá)標(biāo)119 例，占比59.50%。 體質(zhì)量管理：正常53 例，占比26.50%；超重 88 例，占比 44.0%；肥胖 59例，占比29.50%。

2.2 日膳食營養(yǎng)素?cái)z入情況

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2 型糖尿病膳食結(jié)構(gòu)不合理，存在營養(yǎng)缺乏和比例不平衡的雙重問題，表現(xiàn)為脂肪、膽固醇與鹽攝入明顯超標(biāo)，均高出推薦/適宜攝入量的25%以上，能量、維生素、鈣、鋅、膳食纖維等攝入不足，均低于推薦/適宜攝入量的20%以上。 見表1。

表1 2 型糖尿病患者日膳食營養(yǎng)素?cái)z入量調(diào)查結(jié)果

2.3 不同體質(zhì)量患者能量與營養(yǎng)素?cái)z入情況

2 型糖尿病患者中，體質(zhì)量正常、超重與肥胖患者攝入的總能量與碳水化合物供能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3 組患者蛋白質(zhì)與脂肪供能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 不同體質(zhì)量2 型糖尿病患者能量攝入與三大營養(yǎng)素供能比

2.4 不同血糖患者日膳食攝入量

血糖控制達(dá)標(biāo)患者水果、蔬菜、魚蝦攝入量高于血糖控制不達(dá)標(biāo)者，肉、大豆堅(jiān)果、油、鹽攝入量低于血糖控制不達(dá)標(biāo)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同血糖患者日膳食攝入量比較[（），g]

表3 不同血糖患者日膳食攝入量比較[（），g]

組別 谷薯 水果 蔬菜血糖達(dá)標(biāo)（n=81）血糖不達(dá)標(biāo)（n=119）t 值P 值肉蛋322.75±95.83 318.50±94.62 0.310＞0.05 35.52±16.41 17.95±20.63 5.999＜0.05 311.45±126.74 259.33±108.52 2.814＜0.05 75.37±46.52 104.55±74.38 2.994＜0.05 39.72±15.14 38.60±17.31 0.438＞0.05魚蝦 大豆堅(jiān)果 奶 油 鹽71.63±46.20 50.18±34.91 3.736＜0.05 64.70±25.36 73.92±26.51 2.262＜0.05 70.84±55.60 72.61±43.92 0.225＞0.05 33.72±11.63 39.15±10.70 3.092＜0.05 5.34±2.77 6.26±2.81 2.097＜0.05

3 討論

2 型糖尿病是與飲食密切相關(guān)的慢性代謝性疾病，患者需要接受長期治療乃至終身治療。 飲食治療是糖尿病患者最重要、最基礎(chǔ)的措施，對于輕癥的2 型糖尿病患者，甚至可以通過單純的飲食管理達(dá)到有效控糖的效果[6]。 另有研究證實(shí)，長期堅(jiān)持科學(xué)合理的飲食治療，可以有效延緩2 型糖尿病進(jìn)展，是預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量的重要手段[7]。 但是，由于缺乏對糖尿病飲食管理重要性的認(rèn)識(shí)，或是過于緊張?zhí)悄虿〉牟∏?，迫切通過飲食控制改善癥狀，不少2 型糖尿病患者存在不合理膳食營養(yǎng)問題，不僅影響血糖控制效果，造成明顯血糖波動(dòng)，也不利于自身維持長期健康[8]。

該次臨床研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者存在較為明顯的膳食結(jié)構(gòu)不合理問題，營養(yǎng)狀況不容樂觀，飲食行為亟待糾正。首先，2 型糖尿病患者存在營養(yǎng)缺乏問題，能量攝入明顯低于推薦/適宜攝入量，考慮原因在于碳水化合物所供能量一般占到總能量的60%～70%，日常飲食中碳水化合物的主要來源為谷物和糖類，其中谷物多為大米、白面等精糧，由于缺乏糖尿病飲食管理科學(xué)知識(shí)，不少糖尿病患者對于主食的攝入存在錯(cuò)誤認(rèn)知，減少甚至是不吃主食，導(dǎo)致能量攝入不足[9]。 其次，2 型糖尿病患者存在營養(yǎng)比例不平衡的問題，表現(xiàn)在脂肪與膽固醇攝入超標(biāo)，而維生素、鈣、鋅、膳食纖維等攝入不足。 導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因考慮為2 型糖尿病的發(fā)生與暴飲暴食密切相關(guān)，此類患者多長期攝食大量的高糖、高脂肪、高膽固醇食物，食物的油鹽含量也較高，蔬菜占比少，患病以后患者會(huì)因?yàn)榧蓱勓巧叨刂铺堑臄z入，但是由于未能充分或正確認(rèn)識(shí)血脂與血糖間的關(guān)系，往往對于高脂肪、高膽固醇食物的攝入不加以限制，導(dǎo)致食物占比依舊偏高，不僅不利于血糖和體質(zhì)量的管理，也危害健康[10]。而新鮮蔬菜攝入的減少也直接導(dǎo)致了患者維生素與膳食纖維的攝入，導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡。對此，建議2 型糖尿病患者日常飲食管理要保證充足的能量供應(yīng)以滿足身體需求，鑒于精糧含糖量較高，建議谷物配比中適當(dāng)增加粗糧，既能增加飽腹感，利于體質(zhì)量控制，同時(shí)可以降低升糖指數(shù)， 亦能幫助補(bǔ)充膳食粗纖維和礦物質(zhì)元素[11]。

另外，該研究中不同血糖控制水平的患者日膳食攝入量也存在明顯差異，表現(xiàn)為血糖控制達(dá)標(biāo)患者水果、蔬菜、魚蝦攝入量高于血糖控制不達(dá)標(biāo)者，肉、大豆堅(jiān)果、油、鹽攝入量低于血糖控制不達(dá)標(biāo)者，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論存在一致性[12]，從整體來看血糖控制患者日常膳食攝入較不達(dá)標(biāo)患者更為科學(xué)。 另外，患者要嚴(yán)格控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入，飲食中增加新鮮蔬菜配比，并堅(jiān)持少鹽少油原則，改善營養(yǎng)比例不均衡的問題[13]。 另外，觀察不同體質(zhì)量管理效果患者的能量攝入與營養(yǎng)素供能比，結(jié)果顯示BMI 指數(shù)越高的患者，攝入總能量越高，供能中碳水化合物的比重越高，能量攝入過高、剩余能力體內(nèi)轉(zhuǎn)化堆積是導(dǎo)致患者體質(zhì)量升高的重要原因[14]。 因此對于BMI 過高的患者，需進(jìn)一步加強(qiáng)對能量攝入的控制，這對于降低體質(zhì)量、體內(nèi)脂肪總量以及預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化也具有積極作用[15]。

綜上所述，2 型糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)缺乏合理性，普遍存在營養(yǎng)攝入不足與比例不平衡問題，患者的血糖管理與體質(zhì)量控制也欠理想，血糖管理不佳與體質(zhì)量控制不當(dāng)?shù)幕颊?，膳食營養(yǎng)問題更為突出，有待加強(qiáng)膳食指導(dǎo)，進(jìn)一步提高2 型糖尿病及并發(fā)癥的防控效果。