王小燕，王在霞

聯(lián)勤保障部隊第九零零醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)骨二區(qū)，福建莆田 351100

隨著2 型糖尿病患病率的不斷增加，髖部骨折合并2 型糖尿病的患者也越來越多[1]。由于骨折后活動少、創(chuàng)傷以及手術二次創(chuàng)傷應激大，容易導致血糖波動大，傳統(tǒng)的血糖測量以及調(diào)整方式反應速度過慢、效率較低，不能滿足這部分患者血糖快速調(diào)整的要求[2]。 血糖信息化管理系統(tǒng)是一種新型血糖管理模式，可將患者的血糖信息化管理與傳統(tǒng)床旁血糖檢測終端有效聯(lián)系起來，為糖尿病患者長期跟蹤提供技術保障和數(shù)據(jù)支持[3]。該模式在內(nèi)分泌科已得到應用，但在髖部骨折合并2 型糖尿病患者中少有報道，因此該研究選取2019年1 月—2021 年1 月該院收治的137 例患者為研究對象，將信息化血糖管理應用于69 例髖部骨折合并T2DM 患者中，并觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院137 例髖部骨折合并T2DM 患者為研究對象。納入標準：①符合髖部骨折[4]與T2DM[5]的診斷；②臨床資料完整者。 排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎功能障礙者；②存在精神系統(tǒng)疾病者；③1 型糖尿病者。患者及其家屬知情同意后，按照隨機數(shù)字表法分兩組，觀察組 69 例，對照組 68 例。 其中，對照組男 34 例，女34 例；年齡 60～83 歲，平均年齡（72.51±7.82）歲；病程3～11 年，平均病程（7.54±2.50）年；骨折類型：股骨粗隆/股骨頸骨折/股骨粗隆下骨折例數(shù)分別為25/27/16。 觀察組男 34 例，女 35 例；年齡 60～82 歲，平均年齡（72.50±7.81）歲；病程 3～10 年，平均病程（7.49±2.48）年；骨折類型：股骨粗隆/股骨頸骨折/股骨粗隆下骨折例數(shù)分別為27/28/14。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組：給予傳統(tǒng)的血糖管理方法，由護士將患者指尖血糖值記錄在記錄單上，骨科醫(yī)師結(jié)合患者反饋數(shù)據(jù)進行血糖管理。 觀察組采用信息化血糖管理模式，具體如下。

1.2.1 建立血糖管理多學科團隊 核心團隊包括內(nèi)分泌科主任和醫(yī)務科作為項目指導；1 名內(nèi)分泌科主治醫(yī)師擔任血糖信息管理小組組長；其余成員包括內(nèi)分泌護士長和?？谱o士各1 名、骨科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、骨科護士長和護士，其他支持團隊有護理部、檢驗科、信息科、設備科等多個部門組成。

1.2.2 建立院內(nèi)血糖管理平臺 采用北京華益精點生物技術有限公司血糖信息化管理系統(tǒng)（IGMS）和臨床智能血糖儀（GLUPAD）對患者血糖進行監(jiān)測。然后將監(jiān)測的血糖值進行和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）同步共享，可將測完血糖后上傳的數(shù)據(jù)進行存儲、歸檔和分析。在系統(tǒng)中設置高報警線（黃色）：餐前≥7.8 mmol/L，餐后≥10.0 mmol/L，設置低報警線（紅色）：隨機血糖≤3.9 mmol/L，一旦上傳入IGMS 患者的血糖低于或高于所設定閾值，IGMS系統(tǒng)界面便立即彈出該患者信息并發(fā)出警報聲音。

1.2.3 信息化血糖管理工作的實施 ①健全制度和流程：明確各崗位職責，實施規(guī)范培訓，提升團隊人員整體水平，以實施同質(zhì)化干預。 ②建立溝通微信群：由責任護士應用動態(tài)血糖監(jiān)測，內(nèi)分泌科醫(yī)生遠程遙控查看、開具、指導治療醫(yī)囑，與骨科醫(yī)生、護士共同討論制定個體化治療、藥物管理和健康指導方案。③多層次培訓：由內(nèi)分泌科醫(yī)生和護士每季度一次對糖尿病知識尤其以飲食和運動為主的糖尿病患者健康教育方法、胰島素使用方法和注意事項，低血糖、高血糖處理等開展集中培訓，提高骨科醫(yī)護人員的糖尿病綜合管理能力。 ④護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：由病區(qū)護士長和兩名病區(qū)責任組長追蹤血糖管理流程落實情況；病區(qū)護士長定期考核護士相關知識與技能，每天對胰島素泵的運行和使用檢查、巡視，觀察患者局部皮膚和管道的情況。

兩組患者均觀察3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血糖指標、血糖監(jiān)測效果、髖關節(jié)功能Harris 評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

①血糖指標：采取患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化檢測儀對患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行檢測。 ②血糖監(jiān)測效果：記錄患者血糖知識的知曉率、 血糖達標率及糖化血紅蛋白達標率。 ③髖關節(jié)功能：通過髖關節(jié)Harris 評分量表[6]比較兩組患者術后的髖關節(jié)功能，滿分100 分，評分越高，髖關節(jié)功能恢復越好。 ④并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者出現(xiàn)低血糖、感染、糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標比較

觀察組 FPG、2 hPG、TC、TG 及 HbA1c 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖指標比較（）

表1 兩組患者血糖指標比較（）

組別 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）TG（mmol/L）觀察組（n=69）對照組（n=68）t 值P 值6.43±2.13 7.21±2.39 2.016 0.045 9.21±3.06 10.97±3.64 3.061 0.003 5.03±1.66 5.89±1.95 2.778 0.006 TC（mmol/L）1.04±0.33 1.98±0.65 10.649＜0.001 HbA1c（%）7.01±2.32 8.94±2.97 4.235＜0.001

2.2 兩組患者血糖監(jiān)測效果比較

觀察組血糖知識的知曉率、血糖達標率及糖化血紅蛋白達標率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖監(jiān)測效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者Harris 評分比較

觀察組術后Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 Harris 評分比較[（），分]

表3 兩組患者 Harris 評分比較[（），分]

組別 術前 術后觀察組（n=69）對照組（n=68）t 值P 值49.87±16.61 49.03±16.33 0.298 0.766 89.39±29.78 78.26±26.07 2.329 0.021

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

髖骨骨折患者易出現(xiàn)胰島素分泌不足或胰島素抵抗，進而導致患者體內(nèi)血糖水平增高[7]。 同時，2 型糖尿病患者易出現(xiàn)微血管病變，影響患者預后，因此于患者手術期嚴格控制血糖水平是有效治療的前提[8]。 目前臨床上常規(guī)使用的血糖管理方式容易出現(xiàn)血糖監(jiān)測頻率偏差，血糖控制效果不佳[9]。 血糖信息化管理是由醫(yī)務人員對特定病種患者制定的一種新型的血糖知曉模式，對慢性病的綜合干預管理模式，具有良好的長期效果。 因其在髖部骨折合并T2DM 患者中應用較少，該研究將其引用。

信息化血糖管理系統(tǒng)由該院內(nèi)分泌科成立糖尿病管理小組，對上傳入IGMS 的髖部骨折合并2 型糖尿病患者血糖進行實時監(jiān)控，可以幫助醫(yī)生全面、系統(tǒng)地掌握患者血糖波動情況，提供血糖檢測和血糖信息管理綜合解決方案，具有信息化、直觀化、智能化和一體化的特點[10]。醫(yī)生在電腦上能看到科室所有患者的血糖數(shù)值，方便及時為患者調(diào)整治療方案。 該系統(tǒng)還能根據(jù)每位患者的血糖情況進行分析，形成一個血糖曲線，并以不同顏色標識高低血糖，同時也可標注大事件、用藥信息，而且所有信息均可以永久保存，并隨時調(diào)出[11]。 該研究中，觀察組 FPG、2 hPG、TC、TG 及 HbA1c 低于對照組（P＜0.05）；觀察組血糖知識的知曉率、血糖達標率及糖化血紅蛋白達標率高于對照組（P＜0.05）。說明信息化血糖管理應用于髖部骨折合并T2DM 患者中效果顯著，可使患者血糖快速達標，糖化血紅蛋白保持穩(wěn)定。 這與血糖信息化管理系統(tǒng)不僅便于患者數(shù)據(jù)上傳， 且通過計算機亦減輕醫(yī)院方面數(shù)據(jù)收集處理的負擔， 通過軟件分析以圖表的形式能及時跟蹤患者血糖起伏水平，實時互動也將有助于醫(yī)生給予治療方案的及時調(diào)整，同時，規(guī)范院外血糖的自我監(jiān)測， 實現(xiàn)糖尿病患者在院內(nèi)外的全病程跟蹤管理，有助于血糖快速達標，糖化血紅蛋白保持穩(wěn)定。

高血糖阻礙了鈣的沉積和礦化，同時膠原糖基化后骨強度的降低和鈣吸收量減少會對骨骼，肌腱，韌帶的修復造成不良影響，導致骨折后功能恢復減慢，愈合時間延長[12]。 該研究中，觀察組術后Harris 評分高于對照組（P＜0.05），說明信息化血糖管理應用于髖部骨折合并T2DM 患者中能改善髖關節(jié)功能，原因：信息化血糖管理系統(tǒng)對患者血糖進行實時監(jiān)控，可以幫助醫(yī)生全面、系統(tǒng)地掌握患者血糖波動情況，提供血糖檢測和血糖信息管理綜合解決方案，維持血糖水平穩(wěn)定，能使異常的物質(zhì)代謝恢復到正常，增加蛋白水平，皮膚屏障的營養(yǎng)作用提升，促進骨折愈合[13]。

糖尿病造成的糖代謝紊亂會導致血糖不穩(wěn)定，易發(fā)生低血糖，同時會增加手術風險，升高感染發(fā)生率，導致髖部骨折患者預后不良[14-15]。 該研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明信息化血糖管理能降低髖部骨折合并T2DM 患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。原因：信息化血糖管理模式有助于減少血糖監(jiān)測頻率偏差，避免出現(xiàn)糖代謝紊亂，大大減少低血糖和感染的發(fā)生。 同時，IGMS 可對患者血糖進行24 h 實時監(jiān)控，進一步保證患者的個體化治療， 患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的概率大大降低。

綜上所述，信息化血糖管理應用于髖部骨折合并T2DM 患者中效果顯著，可使患者血糖快速達標，糖化血紅蛋白保持穩(wěn)定，改善髖關節(jié)功能，且安全性較高，值得臨床推廣。