吳數(shù)良

福建省南平市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建南平 353000

耳聾是指在傳音、感音或聽覺傳導(dǎo)通路中，聽覺神經(jīng)和聽覺系統(tǒng)各級中樞受損，通常以聽覺功能障礙、遲發(fā)診斷或治療不當(dāng)為特征，可能導(dǎo)致永久性耳聾[1-2]。 近年來糖尿病性耳聾的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，但其發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，臨床治療仍存在盲目缺乏有效的藥物治療方案[3-4]。 主要是激素治療或營養(yǎng)改善和抗病毒治療等，但其具體療效不確定。有研究報道顯示，應(yīng)用聯(lián)合糖皮質(zhì)激素精確注射治療突發(fā)性耳聾，效果較佳[5-6]。而另有文獻(xiàn)報道， 糖尿病突發(fā)性耳聾合并激素治療對患者進(jìn)行長期治療，部分無效或不明顯，且存在較多的不良反應(yīng)[7-8]。 該文選取該院 2015 年 7 月—2020 年 7 月收治60 例對糖皮質(zhì)激素治療無效合并糖尿病突發(fā)性耳聾的患者為研究對象，研究對于糖皮質(zhì)激素?zé)o效合并糖尿病突發(fā)性耳聾的患者進(jìn)行血塞通聯(lián)合局部微波進(jìn)行治療的臨床治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治糖皮質(zhì)激素?zé)o效合并糖尿病突發(fā)性耳聾的患者共60 例，將其按照隨機(jī)法分為兩組，每組30 例，分別為一般組和研究組。一般組主要對患者進(jìn)行常規(guī)藥物進(jìn)行治療，研究組則在一般組的基礎(chǔ)上加上血塞通聯(lián)合局部微波進(jìn)行治療。 一般組中男16 例，女14例；平均年齡（45.62±8.55）歲；平均病程（8.54±3.11）年。研究組中男 15 例，女 15 例；平均年齡（45.22±8.78）歲，平均病程（8.95±2.47）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及家屬均知曉該次研究并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均符合突發(fā)性耳聾的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者依從性較佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有高血壓以及冠心病病史者；伴隨嚴(yán)重臟器功能障礙者；處于哺乳期或妊娠期者；伴隨有嚴(yán)重語言溝通障礙以及精神障礙者。

1.2 方法

一般組患者在入院后主要進(jìn)行常規(guī)治療，主要方法是：靜脈滴注 500 μg 甲鈷胺，1 次/d，配合常規(guī)降糖藥、活血化瘀藥進(jìn)行輔助治療，1 個療程為2 個月。 研究組則在一般組的基礎(chǔ)上加用血塞通和局部微波治療，主要方法為：將血塞通注射液450 mg 與0.9%氯化鈉注射液 250 mL 混合，靜脈注射，1 次/d，1 個療程為 2 個月；局部微波治療：將微波裝置的耳輻射器輕輕插入內(nèi)耳內(nèi)進(jìn)行固定，頻率為8～10 W 之間，具體視患者體感溫度而定，10～15 min/次，1 次/d，10 次為 1 個療程，持續(xù) 2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的治療效果。 其中主要有痊愈、顯效、有效和無效3 個方面，痊愈為：經(jīng)過治療之后恢復(fù)0.25～5 kHz 的正常聽力。 顯效為：經(jīng)過治療之后提高30 dB 以上的平均聽力。有效為：經(jīng)過治療之后提高15～30 dB 之間的聽力水平。無效為：經(jīng)過治療之后患者的聽力水平未得到改善甚至加重。

②對比兩組患者在治療前后的FPG、2 hPG、HbAlc。

③對比兩組患者在治療前后的生存質(zhì)量評分。使用世界衛(wèi)生組織的生存質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評估，共29 個問題，主要包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境和生存質(zhì)量。 分?jǐn)?shù)越高代表患者的生存質(zhì)量越好。

④對比兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。 主要包括：胃腸道不適、腎功能損害、皮疹以及皮膚功能亢進(jìn)綜合征等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組在經(jīng)過治療之后有效率明顯高于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，研究組的 FPG、2 hPG、HbAlc 明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較（）

組別研究組（n=30）一般組（n=30）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后8.54±1.09 8.56±1.10 0.071 0.943 6.01±0.98 7.12±1.02 4.298 0.001 13.21±5.81 13.20±5.83 0.007 0.995 8.32±2.65 10.61±3.50 2.857 0.006 8.26±0.94 8.27±0.93 0.041 0.967 7.01±0.60 7.55±0.70 3.208 0.002

2.3 兩組患者治療后的WHOQOL-BREF 評分比較

研究組在經(jīng)過治療之后，生存質(zhì)量明顯優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療后的 WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表3 兩組患者治療后的 WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

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2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種多發(fā)病且多功能損害的臨床常見病，如果臨床診斷和治療不及時，會出現(xiàn)許多并發(fā)癥。其中糖尿病合并突發(fā)性耳聾是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，內(nèi)耳缺血缺氧是突發(fā)性耳聾的主要原因之一[9]。 李麗娟等[10]研究表明，糖尿病及其并發(fā)癥對周圍神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有重要影響，其中周圍神經(jīng)病變一旦使顱神經(jīng)受損，將嚴(yán)重影響患者的正常聽力，在嚴(yán)重的情況下，會導(dǎo)致耳聾。

糖皮質(zhì)激素是治療突發(fā)性耳聾的基本藥物，但其長期服用可引起糖尿病患者血糖升高。所以積極尋求更安全、更有效的治療方案至關(guān)重要[11]。 王勝利[12]研究表明，在早期糖尿病腎病的治療中， 注射血塞通可明顯調(diào)節(jié)患者的血糖水平，對降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率有一定的積極作用，具有一定的安全性。此外，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，局部微波治療在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用越來越廣泛。 因此，可以從臨床上考慮，使用局部微波聯(lián)合血塞通治療對經(jīng)糖皮質(zhì)激素藥物治療無效的突發(fā)性耳聾合并糖尿病患者有一定的價值[13-14]。

因此，該文主要在以往研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行對照臨床研究，結(jié)果表明，研究組治療后的綜合療效明顯優(yōu)于一般組（P＜0.05）。且研究組在調(diào)節(jié)患者血糖指標(biāo)表達(dá)方面優(yōu)于一般組，WHOQOL-BREF 評分明顯高于一般組（P＜0.05），且在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于一般組（P＜0.05）。 這與張桂賢等[15]研究結(jié)果一致。 這初步證實血塞通聯(lián)合局部微波治療突發(fā)性糖尿病性耳聾的臨床療效及安全性較佳。 糖尿病突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，伴有高血糖和血流動力學(xué)障礙，患病的關(guān)鍵主要是機(jī)體微循環(huán)障礙導(dǎo)致內(nèi)耳循環(huán)障礙。 研究組以三七總皂苷為主要活性成分的血塞通注射液為主要化學(xué)成分。現(xiàn)代藥理研究表明，它不僅能活血化瘀，也能有效改善患者血液高凝狀態(tài)，對血管擴(kuò)張和降低血管阻力有重要作用[16]。此外，其目的是通過有效降低血栓素A2 含量，有效減少血小板聚集，從而有效改善患者組織缺血缺氧，使其內(nèi)耳微循環(huán)得到有效改善，并迅速解除患者內(nèi)耳缺血缺氧病狀。 局部微波處理主要是由于微波吸收的原理可以轉(zhuǎn)化為體內(nèi)循環(huán)熱，通過增強血液以及淋巴細(xì)胞，促進(jìn)藥物的吸收，對改善患者的內(nèi)耳血循環(huán)有非常重要的作用，明顯加強組織的新陳代謝，從而改善患者的生活質(zhì)量。 細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的增加，旨在改善局部有效藥物對患者的營養(yǎng)狀況， 加速耳聾患者的再生和能力恢復(fù)[17-18]。 因此，研究組對糖皮質(zhì)激素治療無效的突發(fā)性糖尿病性耳聾患者的臨床療效優(yōu)于一般組。

綜上所述，對于皮質(zhì)激素治療無效的突發(fā)性糖尿病性耳聾患者使用血塞通聯(lián)合局部微波進(jìn)行治療的效果較佳，可以有效達(dá)到降低患者的血糖指標(biāo)，提高其WHOQOL-BREF 評分，且具有安全性能較好的優(yōu)點。