劉曉麗，翁劍花，王在霞

聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)骨二區(qū)， 福建莆田 351100

深靜脈血栓形成（DVT）指的是深靜脈中的血液因異常凝結(jié)導(dǎo)致的靜脈回流障礙性疾病，多在下肢發(fā)生[1-3]。骨科患者在開展手術(shù)治療后多數(shù)會有DVT 出現(xiàn)，如果不能實行有效救治，會導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，對患者生命造成威脅。 猝死的主因就包括肺栓塞，其院內(nèi)死亡的占比約為10%。 按照DVT 的形成部位不同，將其分為3 種，即周圍型、中央型、混合型，周圍型DVT 也叫做遠(yuǎn)端DVT，指的是腘靜脈下的血栓，包括小腿深靜脈與小腿肌肉靜脈；中央型DVT 也叫做近端DVT，包含腘靜脈以及以上血栓；混合型DVT 指的是前兩者同時存在的疾病。 骨科的患者因行動不便，且病情較嚴(yán)重，在術(shù)后很易出現(xiàn)DVT 等并發(fā)癥，對其術(shù)后的骨折愈合造成了嚴(yán)重影響[4-6]。 近些年骨科患者中患有糖尿病的人數(shù)在不斷增多，糖尿病指的是血葡萄糖的水平出現(xiàn)慢性升高的代謝疾病群，其特征為高血糖，因此骨科糖尿病患者開展手術(shù)后更易發(fā)生DVT，改善骨科糖尿病預(yù)后的重點就是預(yù)防DVT，所以開展有效的護(hù)理干預(yù)非常重要[7-9]。該文針對 2018 年 7 月—2020 年 7 月該院骨科接收的120 例糖尿病患者，予以其早期護(hù)理，分析此方式對DVT的預(yù)防價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120 例于該院骨科接收的糖尿病患者為研究對象，排除精神狀態(tài)異常、合并其他重癥疾病、抑郁癥以及拒絕加入該次研究的患者，所有患者和家屬均同意此次研究，根據(jù)抽簽法分為早期組（n=60）和傳統(tǒng)組（n=60）。 早期組男性 35 例，女性 25 例；年齡 31～80 歲，平均（55.67±5.37）歲。 傳統(tǒng)組男性 34 例，女性 26 例；年齡 32～79 歲，平均（55.41±5.82）歲。 對比兩組樣本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)處理骨折處的傷口，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血糖、血壓等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常需及時通知醫(yī)師處理，按照患者依從性情況做好藥物護(hù)理，相關(guān)科室可1 周組織1 次疾病知識講座，內(nèi)容包括胰島素的用法用量、健康運動、血糖監(jiān)測、科學(xué)飲食等。 早期組選擇早期護(hù)理模式，具體方法如下：①血糖控制。 收集其個人資料，包括身高、體質(zhì)量、既往病史、現(xiàn)病史、過敏史等，并由專業(yè)人士進(jìn)行分析，統(tǒng)計出患者每日需攝入的熱量與營養(yǎng)，為其制定科學(xué)的飲食計劃表，同時要每天對其血糖情況進(jìn)行記錄，若有異常要即刻通知醫(yī)師處理，禁食辛辣、生冷等食物，禁煙酒，用餐原則為少食多餐。 ②疾病教育和心理疏導(dǎo)。 借助視頻、健康手冊為患者與家屬普及疾病知識，講述時少用或不用專業(yè)術(shù)語，語言要通俗易懂，可按照其教育背景開展針對性的普及教育；同時要正面回答患者提出的問題，對其合理要求應(yīng)最大程度滿足，日常溝通中多用積極、鼓勵的話語，可講述該院成功出院的案例，提升其治療信心，增加其治療配合度，溝通時可對患者的微表情、日常動作、語氣等進(jìn)行觀察，通過此方式評估患者的心態(tài)，當(dāng)判斷患者產(chǎn)生了負(fù)面情緒時，要及時應(yīng)用科學(xué)的方式予以疏導(dǎo)，穩(wěn)定其心態(tài)，開解其心結(jié)，對于年齡較大的患者，應(yīng)反復(fù)多次地予以講解，不可有不耐煩情緒出現(xiàn)。 ③用藥干預(yù)。 遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗凝藥物，并按照其血糖變化情況給予適量降糖藥，同時要防止出現(xiàn)低血糖；麻醉清醒后應(yīng)用氣壓泵為患者開展治療，使其下肢血液循環(huán)能盡快恢復(fù)。④運動護(hù)理。 指導(dǎo)患者做股四頭肌運動，主要練習(xí)的關(guān)節(jié)是足關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，5 min/次，4～6 次/d；可應(yīng)用 CPM 儀為患者開展屈伸運動，第一次屈伸幅度是30°，后續(xù)按照患者實際情況增大幅度，以患者耐受為宜，最大幅度是110°。⑤生活護(hù)理。每天定時為患者進(jìn)行下肢按揉，協(xié)助其翻身，并幫助患者保持良好的個人衛(wèi)生，注意患肢應(yīng)保持清潔和干燥，督促患者早睡早起，確保每天充足睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)、肢體功能評分、護(hù)理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分、DVT 發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。 ①血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）；②肢體功能評分：通過簡易運動量表為患者開展測評，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越低說明患者肢體障礙越嚴(yán)重；③護(hù)理質(zhì)量評分：通過自制調(diào)查表為患者開展測評，主要評價健康教育、飲食護(hù)理、病房環(huán)境以及服務(wù)態(tài)度等4 個維度，單項滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者護(hù)理質(zhì)量越高；④生活質(zhì)量評分：通過簡易生活量表為患者開展測評，主要測評身體健康、活力、社會職能、生活職能以及社交職能等5 個方面，每項滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好；⑤護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制調(diào)查表為患者開展測評，滿分100 分，分?jǐn)?shù)高于80 分則為非常滿意；介于60～80 分之間則為一般滿意；低于60分則為不滿意，總滿意度為非常滿意和一般滿意占比之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)對比

護(hù)理前，兩組患者FPG、2 hPG 數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，早期組 FPG、2 hPG 數(shù)據(jù)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)比較[（），mmol/L]

組別FPG 2 hPG護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后早期組（n=60）傳統(tǒng)組（n=60）t 值P 值10.26±0.33 10.37±0.49 1.442 0.151 5.48±0.46 8.42±0.18 46.102＜0.001 13.53±0.52 13.68±0.41 1.754 0.081 8.11±0.63 10.31±0.58 19.900＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后肢體功能評分比較

護(hù)理前，兩組肢體功能評分?jǐn)?shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，早期組肢體功能評分高于傳統(tǒng)組，且均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肢體功能評分對比[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后肢體功能評分對比[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值P 值早期組（n=60）傳統(tǒng)組（n=60）t 值P 值59.32±3.62 59.47±3.24 0.239 0.811 81.29±3.18 73.72±3.06 13.286＜0.001 35.318 24.767＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分對比

早期組健康教育、飲食護(hù)理、病房環(huán)境以及服務(wù)態(tài)度評分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較[（），分]

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較[（），分]

組別 健康教育 飲食護(hù)理 病房環(huán)境 服務(wù)態(tài)度早期組（n=60）傳統(tǒng)組（n=60）t 值P 值94.21±2.36 82.36±2.64 25.921＜0.001 93.57±2.27 81.48±2.65 26.838＜0.001 92.47±2.65 83.45±2.26 20.060＜0.001 94.67±2.74 85.24±2.68 19.057＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

早期組身體健康、活力、社會職能、生活職能以及社交職能評分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別早期組（n=60）傳統(tǒng)組（n=60）t 值P 值身體健康93.54±2.64 84.26±2.47 19.882＜0.001活力 生活職能92.14±2.69 83.46±2.56 18.105＜0.001 93.47±2.22 85.17±2.64 18.638＜0.001社會職能 社交職能93.57±2.69 86.24±2.64 15.064＜0.001 94.74±2.65 84.23±2.47 22.472＜0.001

2.5 兩組患者DVT 發(fā)生率對比

早期組有5 例患者出現(xiàn)DVT，占比8.33%；傳統(tǒng)組有15 例患者出現(xiàn)DVT，占比25.00%，與傳統(tǒng)組相比，早期組DVT 發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.000，P=0.014）。

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度比較

早期組非常滿意37 例（61.67%），一般滿意 20 例（33.33%），不滿意 3 例（5.00%），總滿意度 95.00%（57/60）；傳統(tǒng)組非常滿意 31 例（51.67%），一般滿意 15例（25.00%），不滿意 14 例（23.33%），總滿意度 76.67%（46/60）；與傳統(tǒng)組相比，早期組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.003）。

3 討論

血液高凝狀態(tài)、靜脈血流瘀滯、靜脈壁損傷是引發(fā)DVT 的主因[10]。 先天與后天因素均可誘發(fā)DVT，先天因素如S 蛋白缺乏、溶酶原缺乏、抗凝血酶缺乏、C 蛋白基因突變、Ⅻ因子缺乏等，后天因素如吸煙、骨折、肥胖、妊娠、手術(shù)、高齡、化療、腦卒中、長期臥床、惡性腫瘤、腎病綜合征、長時間乘坐交通工具、血小板異常、脊髓損傷等。 其典型癥狀包括下肢疼痛、腫脹、大腿內(nèi)側(cè)或者小腿后方壓痛，抬高患肢則能緩解癥狀，而活動之后癥狀會加劇，病情進(jìn)展后會出現(xiàn)潰瘍、淺靜脈曲張、腫脹、靜脈功能障礙、色素沉著等伴隨癥狀[11-13]。

骨折手術(shù)中多會采用止血帶，這會使得患者靜脈的血流速度變慢，術(shù)中器械操作易對患者的靜脈管壁造成損傷，手術(shù)麻醉會增高患者的血管阻滯，提升血液的黏稠程度，再加上患肢因石膏固定而不能移動，使得骨科患者手術(shù)之后很容易出現(xiàn)DVT。 糖尿病患者的特征是高血糖，其血液的黏稠程度很高，因此實行骨科手術(shù)后更易出現(xiàn)DVT，若不能及時醫(yī)治，易引起肺栓塞，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)死亡，所以科學(xué)、合理的干預(yù)措施對骨科糖尿病患者非常重要，能有效預(yù)防DVT 的出現(xiàn)[14-16]。

現(xiàn)代臨床針對DVT 的預(yù)防措施以減少靜脈管壁損傷、增加肢體運動為主，但常規(guī)護(hù)理不能針對患者的實際情況進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)整，因此實際效果不佳。早期護(hù)理可從多方面對患者開展護(hù)理，科學(xué)的血糖控制能有效避免危險的發(fā)生，可提早發(fā)現(xiàn)疾病，從而開展有效干預(yù)；心理疏導(dǎo)能穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，防止出現(xiàn)不配合治療的情況，提升其依從性；用藥干預(yù)則可確?；颊卟粫霈F(xiàn)危險情況；運動護(hù)理能改善患肢的血液循環(huán)，從而起到預(yù)防DVT 的作用； 生活護(hù)理能幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，提升其機(jī)體抵抗力[17-19]。 早期護(hù)理能夠加速患者康復(fù)速度，患肢能盡早愈合，更早出院，而且DVT發(fā)生率也很低，因此獲得了醫(yī)師與患者一致的認(rèn)可，具有實用價值[20-21]。

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理前，傳統(tǒng)組與早期組的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，早期組 FPG、2 hPG 數(shù)據(jù)均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組肢體功能評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，早期組肢體功能評分高于傳統(tǒng)組，且均高于護(hù)理前（P＜0.05）；早期組健康教育、飲食護(hù)理、病房環(huán)境以及服務(wù)態(tài)度評分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；早期組身體健康、活力、社會職能、生活職能以及社交職能評分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；早期組DVT發(fā)生率（8.33%）低于傳統(tǒng)組（25.00%）（P＜0.05），該結(jié)果與周娟[22]實驗數(shù)據(jù)相近，在其研究中，患者開展早期護(hù)理后出現(xiàn)DVT 的情況為0.00%（0/42），說明早期護(hù)理能有效預(yù)防深靜脈續(xù)血栓的發(fā)生，也說明了該次數(shù)據(jù)的真實性與可靠性；該研究早期組護(hù)理總滿意度（95.00%）高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。 說明患者對早期護(hù)理認(rèn)可度高。

綜上所述，為糖尿病骨科患者開展早期護(hù)理能有效改善肢體功能，優(yōu)化血糖指標(biāo)，減少DVT 的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，滿足患者護(hù)理需求，避免醫(yī)療糾紛，有推廣價值。