邱立英

莆田市第一醫(yī)院婦科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病在妊娠期間較為常見(jiàn)，通過(guò)積極治療能夠?qū)颊哐撬竭M(jìn)行控制，有效緩解臨床癥狀，但患者容易因不良心理與自我管理能力的不足影響預(yù)期治療效果，因此，需將有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到疾病治療中[1]。 團(tuán)體心理干預(yù)是心理干預(yù)的一種，與常規(guī)心理干預(yù)相比適用范圍較廣，效果更好。5A 護(hù)理模式干預(yù)可通過(guò)詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助及隨訪等方面，使護(hù)理干預(yù)方案更具有針對(duì)性[2]。 該文選取該院2018 年10 月—2020年10 月收治的85 例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)其在心理韌性、血糖水平及自我管理能力中的影響進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為在莆田學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的85例妊娠期糖尿病患者。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，分別為觀察組與對(duì)照組。 對(duì)照組患者42 例，年齡 21～40 歲，平均（28.43±2.31）歲；孕周 26～41 周，平均（34.47±1.21）周；其中初產(chǎn)婦 28 例，經(jīng)產(chǎn)婦 14 例。 觀察組患者 43 例，年齡 20～42 歲，平均（28.07±1.15）歲；孕周 27～41 周，平均（34.51±1.08）周；其中初產(chǎn)婦 27 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。 兩組孕周、年齡、產(chǎn)次一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰；③依從性較好；④研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 患者及家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病者；②嚴(yán)重感染者；③存在免疫系統(tǒng)疾病者；④臨床資料缺失者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者及胎兒生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理。

觀察組實(shí)施團(tuán)體心理干預(yù)聯(lián)合5A 護(hù)理模式干預(yù)，具體如下：（1）團(tuán)體心理干預(yù)。 護(hù)理人員評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組，并對(duì)其以小組為單位進(jìn)行干預(yù)；護(hù)理人員引導(dǎo)小組成員進(jìn)行溝通，營(yíng)造輕松、愉悅氛圍，向患者講解預(yù)期干預(yù)效果，通過(guò)講座形式對(duì)疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥情況進(jìn)行講解，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，以良好心態(tài)對(duì)待疾病；指導(dǎo)患者對(duì)自身心態(tài)進(jìn)行剖析，引導(dǎo)小組成員之間互相鼓勵(lì)、相互溝通交流，減輕心理壓力，降低負(fù)面情緒，掌握有效的自我放松方法。（2）5A 護(hù)理模式干預(yù)。①詢問(wèn)：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通，對(duì)其基本信息與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行詢問(wèn)。 ②評(píng)估：護(hù)理人員根據(jù)對(duì)患者自身情況的了解評(píng)估疾病發(fā)生程度、 自我管理能力、心理狀態(tài)及治療依從性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)根據(jù)措施。 ③建議：護(hù)理人員為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到控糖對(duì)疾病的重要性，建議患者嚴(yán)格限制糖分的攝入，按時(shí)服用控糖藥物，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣并合理作息，著重強(qiáng)調(diào)血糖水平升高的危害。 ④幫助：指導(dǎo)患者定時(shí)服用藥物、合理膳食，使患者掌握正確測(cè)量血糖的方法，及時(shí)糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，給予患者必要的信息支持。⑤隨訪：通過(guò)電話、微信、上門等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者的控糖情況，并對(duì)患者在控糖過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，對(duì)患者控糖進(jìn)行督促。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者心理韌性。 使用心理彈性量表（CD-RISC）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后心理韌性評(píng)分，量表共分為樂(lè)觀性、力量性、堅(jiān)韌性3 個(gè)維度，滿分分別為 16 分、32 分、52 分，得分越高心理韌性越好。 ②對(duì)比兩組血糖水平。 使用血糖儀測(cè)定兩組干預(yù)前、干預(yù)后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。③對(duì)比兩組自我管理能力。 使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）對(duì)自我管理能力進(jìn)行評(píng)分，滿分172 分，得分越高自我管理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CD-RISC 評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前CD-RISC 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組評(píng)分較干預(yù)前明顯提高，與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者 CD-RISC 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者 CD-RISC 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 干預(yù)前觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）t 值P 值5.28±1.35 5.24±1.31 0.189 0.890力量性 樂(lè)觀性干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后（14.65±2.48）a（8.15±1.74）a 13.958＜0.001 13.98±2.29 13.87±2.25 0.223 0.824（26.75±2.64）a（22.81±2.57）a 2.970＜0.001堅(jiān)韌性干預(yù)前 干預(yù)后25.78±2.58 25.76±2.55 0.036 0.971（45.33±3.19）a（36.62±3.15）a 12.664＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

對(duì)比兩組干預(yù)前FPG、HbA1c 水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組血糖水平較干預(yù)前明顯下降，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比（）

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）t 值P 值FPG（mmol/L）7.81±1.35 7.79±1.36 0.068 0.946（5.29±0.21）a（6.16±0.26）a 16.991＜0.001干預(yù)前9.41±0.81 9.35±1.05 0.295 0.768 HbA1c（%）干預(yù)后（6.73±0.64）a（8.46±1.15）a 8.596＜0.001

2.3 兩組患者ESCA 評(píng)分對(duì)比

對(duì)比兩組干預(yù)前ESCA 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組評(píng)分較干預(yù)前明顯提高，觀察組評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者 ESCA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者 ESCA 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）t 值P 值95.65±11.86 95.63±11.74 0.008 0.994（137.19±12.35）a（114.85±10.51）a 8.972＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病是指患者在懷孕前血糖水平正常，懷孕期間糖代謝異常導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，隨著疾病發(fā)展，容易導(dǎo)致胎兒過(guò)大，造成早產(chǎn)、難產(chǎn)情況的發(fā)生，對(duì)母嬰安全產(chǎn)生不利影響[4]。 患者在疾病治療過(guò)程中容易因疾病與自身激素水平的影響導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳， 甚至出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，加之患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性導(dǎo)致自我管理能力的不足，不利于疾病預(yù)后，影響母嬰安全[5-7]。

團(tuán)體心理干預(yù)在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前依據(jù)患者基本情況與特點(diǎn)進(jìn)行分組，并以小組為單位對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，小組成員在背景、經(jīng)歷、疾病程度上有著一定相似性，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中更能體現(xiàn)以人為本，而且針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有利于干預(yù)效果的提高[8-10]。 5A護(hù)理模式是一種新型護(hù)理干預(yù)方案， 通過(guò)與患者溝通交流，對(duì)患者基本情況進(jìn)行掌握，并對(duì)患者自身存在的問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，有利于護(hù)理措施的落實(shí)，效果顯著[11-13]。 該文中，兩組干預(yù)后CD-RISC 評(píng)分明顯提高，觀察組評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更高，說(shuō)明團(tuán)體心理干預(yù)聯(lián)合5A 護(hù)理模式的應(yīng)用能夠改善患者心理韌性，加強(qiáng)對(duì)外界事物的抗壓能力，有利于減少負(fù)性心理對(duì)疾病的影響，保持積極心態(tài)。 若不能對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)其身體健康造成不利影響[14]。該研究中，兩組干預(yù)后FPG、HbA1c 水平明顯下降，觀察組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明團(tuán)體心理干預(yù)聯(lián)合5A 護(hù)理模式的應(yīng)用可降低血糖水平，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行有效緩解，有利于保障患者自身安全。 自我管理能力是影響患者預(yù)后的重要指標(biāo)，自我管理能力越好并發(fā)癥發(fā)生率越低[15]。兩組干預(yù)后ESCA 評(píng)分明顯提高，觀察組評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更高，說(shuō)明團(tuán)體心理干預(yù)聯(lián)合5A 護(hù)理模式應(yīng)用可提高自我管理能力，進(jìn)一步體現(xiàn)該護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中的優(yōu)越性。

綜上所述，將團(tuán)體心理干預(yù)聯(lián)合5A 護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中可有效改善心理韌性， 降低血糖水平，促進(jìn)自我管理能力的提高，值得推廣使用。