孔佳新，施素華，李燕娃

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院心腎內(nèi)科血液凈化中心，福建廈門 361001

糖尿病腎病是造成終末期腎病的首要致病因素，晚期患者主要接受維持性血液透析（MHD）治療，在治療過程中容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，病死率高[1]。 臨床上常規(guī)護(hù)理多為事后護(hù)理，在患者已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥后給予對(duì)癥護(hù)理，不利于患者預(yù)后。 預(yù)見性護(hù)理是基于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，對(duì)誘發(fā)并發(fā)癥等不良事件的因素展開嚴(yán)格控制，得到廣泛應(yīng)用[2]，但在糖尿病腎病MHD 患者中應(yīng)用較少，因此該研究選取2020 年1 月—2021 年1 月該院收治的87 例糖尿病腎病MHD 患者為研究對(duì)象，分析在常規(guī)透析管路護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合預(yù)見性護(hù)理，分析對(duì)糖尿病腎病MHD 患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取87 例糖尿病腎病MHD 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；接受持續(xù)MHD 治療；預(yù)估生存期超過6 個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他心、肝、腎等重要器官衰竭者；有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知功能障礙者；其他疾病引起的繼發(fā)性腎小球疾病者。 患者及其家屬知情同意后，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，觀察組43 例，對(duì)照組44 例。 對(duì)照組男25例，女 19 例；年齡 44～72 歲，平均（59.02±6.82）歲；病程 4～9 年，平均（6.54±0.47）年。觀察組男 22 例，女 21 例；年齡 44～72 歲，平均（59.07±6.81）歲；病程 4～9 年，平均（6.49±0.45）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)透析管路護(hù)理。 按醫(yī)囑給藥，護(hù)理期間采取無菌化操作，密切檢查患者皮膚狀態(tài)，透析期間時(shí)刻觀察透析管路，防止管路出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)更正。透析后根據(jù)患者病情變化或者并發(fā)癥情況，給予對(duì)癥護(hù)理治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理： ①預(yù)見性護(hù)理小組組建。 組員包含護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等，要求組員必須具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。 對(duì)小組成員開展預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)小組成員在血液透析治療中低血糖及院內(nèi)感染的防范措施進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。 同時(shí)，制定預(yù)見性護(hù)理方案。②嚴(yán)格遵循無菌護(hù)理操作要求。在護(hù)理過程中，嚴(yán)禁家屬陪同進(jìn)入透析室，按照無菌操作流程進(jìn)行護(hù)理。 對(duì)進(jìn)入透析室的人流量嚴(yán)格控制；透析室內(nèi)保持空氣清新，定期通風(fēng)，并對(duì)室內(nèi)環(huán)境采用紫外線燈照射殺菌，定期檢測(cè)透析室內(nèi)空氣，對(duì)透析液內(nèi)毒素及微生物定期檢查。 ③健康教育。對(duì)糖尿病腎病血液透析治療的目的、方法、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者對(duì)自身疾病及治療方法加強(qiáng)了解。④心理護(hù)理。護(hù)理人員需多與患者交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)加強(qiáng)了解，對(duì)患者內(nèi)心的真實(shí)想法及時(shí)了解，認(rèn)真傾聽患者的主訴，針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)。⑤飲食指導(dǎo)。嚴(yán)格控制患者的食物攝入量及飲水量，禁止食用高磷食物，對(duì)每天攝入的蛋白質(zhì)含量進(jìn)行控制，以低蛋白食物為主，如麥淀粉、米飯等。 兩組患者均觀察1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者腎功能水平、生活質(zhì)量、滿意度及院內(nèi)感染發(fā)生情況。 抽取患者靜脈血采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）及 β2微球蛋白（β2MG）水平。 分別采用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）和紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[4]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量和滿意度，前者總分28～112 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高；后者總分19～95 分，得分越高表明患者滿意度越高。 記錄患者治療過程中出現(xiàn)呼吸道、泌尿系、血液及腹腔感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能水平比較

護(hù)理后，兩組BUN、SCr 及β2MG 水平均低于護(hù)理前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎功能水平比較（）

表1 兩組患者腎功能水平比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=44）t 值P 值27.29±9.07 27.23±9.05 0.031 0.975（10.27±3.40）*（25.49±8.47）*10.951＜0.001 854.19±18.04 855.28±18.40 0.279 0.781（439.47±13.13）*（680.28±15.87）*77.019＜0.001 β2MG（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后4.05±1.33 4.03±1.32 0.060 0.952（1.29±0.42）*（3.47±1.14）*10.151＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量和滿意度比較

護(hù)理后，兩組GCQ 及NSNS 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量和滿意度比較[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量和滿意度比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=44）t 值P 值GCQ 評(píng)分NSNS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后55.29±15.41 55.13±15.35 0.049 0.961（90.27±10.40）*（73.49±14.14）*6.294＜0.001 44.19±15.04 44.18±15.40 0.003 0.998（77.17±10.12）*（50.28±13.74）*10.374＜0.001

2.3 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較

3 討論

目前，MHD 是治療糖尿病腎病患者的主要方法，但治療期間常發(fā)生多種并發(fā)癥，造成患者生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重時(shí)甚至引起死亡[5]。 為預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，需要加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理干預(yù)。 傳統(tǒng)護(hù)理缺乏預(yù)見性，多根據(jù)患者病情變化給予對(duì)癥護(hù)理，護(hù)理干預(yù)多為事后護(hù)理，很難起到預(yù)防作用[6]。 預(yù)見性護(hù)理是基于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，整合護(hù)理操作要點(diǎn)，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為目的展開的護(hù)理干預(yù)，此護(hù)理模式目前多出現(xiàn)在文獻(xiàn)報(bào)道中，在糖尿病腎病患者鮮少應(yīng)用，因此該研究將應(yīng)引用。

腎功能水平是衡量糖尿病腎病MHD 病情進(jìn)展的重要指標(biāo)，該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組 BUN、SCr及 β2MG 水平均低于護(hù)理前，且觀察組 BUN（10.27±3.40）mmol/L、SCr（439.47±13.13）μmol/L 及 β2MG（1.29±0.42）mg/L 水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 說明透析管路結(jié)合預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病MHD 患者中效果顯著，改善腎功能水平。 原因?yàn)椋侯A(yù)見性護(hù)理根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制訂個(gè)性化食譜，個(gè)性化食譜更適合患者病情和個(gè)人體質(zhì)，保證患者攝入營(yíng)養(yǎng)均衡，并嚴(yán)格控制血糖，結(jié)合用藥指導(dǎo)、適量運(yùn)動(dòng)，有效控制血糖、血脂水平。 同時(shí)積極展開健康宣教，可提高患者自我管理意識(shí)和能力，使其主動(dòng)約束自身行為，積極配合護(hù)理干預(yù)。適量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和飲食干預(yù)，也能有助于改善患者腎功能，控制病情惡化，預(yù)防腎衰竭，對(duì)患者預(yù)后效果有積極影響。

研究表明，糖尿病腎病MHD 患者后期生活質(zhì)量明顯降低，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)護(hù)理滿意度較低[7-12]。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后GCQ 及NSNS 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組GCQ 及NSNS 評(píng)分分別為（90.27±10.40）分、（77.17±10.12）分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明透析管路結(jié)合預(yù)見性護(hù)理能夠提升糖尿病腎病MHD 患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。原因?yàn)椋和肝龉苈方Y(jié)合預(yù)見性護(hù)理使患者對(duì)疾病及護(hù)理知識(shí)建立深入認(rèn)知，能夠主動(dòng)配合臨床干預(yù)，并聽從護(hù)士叮囑，規(guī)避患者方面導(dǎo)致的不良事件，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。 以先預(yù)防后治療為主要原則，保證患者治療安全，有效減少甚至避免護(hù)理事故及糾紛發(fā)生，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

糖尿病患者體內(nèi)毒素、水等物質(zhì)長(zhǎng)期積累，臟器功能下降，存在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況，機(jī)體免疫功能下降，更容易發(fā)生感染。 血液透析治療中反復(fù)穿刺、長(zhǎng)期置管等操作，破壞皮膚保護(hù)屏障，細(xì)菌更容易進(jìn)入機(jī)體，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。 該研究顯示，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率6.98%顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明透析管路結(jié)合預(yù)見性護(hù)理能夠降低糖尿病腎病MHD患者院內(nèi)感染發(fā)生率。 原因?yàn)椋侯A(yù)見性護(hù)理中，護(hù)理人員在對(duì)患者疾病情況、治療情況了解的基礎(chǔ)上，對(duì)治療期間患者可能出現(xiàn)的院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合判斷與評(píng)估，并對(duì)誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，達(dá)到提升治療效果的目的。

綜上所述，透析管路結(jié)合預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病MHD 患者中效果顯著，能夠改善腎功能水平，提升生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，值得臨床推廣。