尹 菲

（贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400）

WHO 將2019 年新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情列為“國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件”，其具有不確定性、緊急性、波及范圍廣及高危害性等特征，對(duì)全球人民健康安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成嚴(yán)重威脅與挑戰(zhàn)［1］。COVID-19 疫情期間病患數(shù)量激增，大量涌入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，劇增的工作量和高感染危險(xiǎn)給一線護(hù)理工作者帶來巨大的身心壓力［2-3］。而急診科作為收治和轉(zhuǎn)診病患的重要科室，疫情期間由于急診護(hù)理工作內(nèi)容調(diào)整，工作負(fù)荷加重，隔離防控措施不足，可能使急診科護(hù)士成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。當(dāng)前研究多集中在抗疫一線護(hù)士的心理和睡眠問題上［4-5］，對(duì)一線急診科護(hù)士職業(yè)倦怠研究不多見，特別是從心理角度來分析更少見。因此，本研究擬調(diào)查COVID-19 疫情下急診科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，并分析心理韌性與職業(yè)倦怠的關(guān)系，為制定心理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，于2020 年3 月—4 月對(duì)南康區(qū)多家醫(yī)院急診科在崗護(hù)士進(jìn)行電子問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）正從事急診科臨床護(hù)理工作；（2）注冊(cè)護(hù)士；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在急診科進(jìn)修護(hù)士；休產(chǎn)假或外出學(xué)習(xí)等原因未在醫(yī)院工作的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、生育狀況、月收入狀況、護(hù)齡、職稱、職務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷等內(nèi)容。

1.2.2工作倦怠量表（MASLACH Burnout Inventory General Survey，MBI-GS） 由MASLACH等［6］編制，李超平等［7］修訂，共15 個(gè)條目，包括3 個(gè)維度：情緒耗竭、人格解體和成就感低。量表采用7點(diǎn)評(píng)分，其中0是“從來沒有”，6是“每天都有”，成就感低維度采用反向計(jì)分。本研究以倦怠總均分劃分倦怠程度：3分以下者為職業(yè)倦怠較低，3～5分為職業(yè)倦怠比較嚴(yán)重，5 分以上為職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重［8］；本研究總量表與3個(gè)分量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)為：0.88、0.84、0.89 和0.89。本研究以倦怠總均分及各維度均分為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

1.2.3 彈性量表簡(jiǎn)化版（the 10-item Connor and Davidson Resilience Scale， CD-RISC10） 由CONNOR 和DAVIDSON［9］編制，WANG 等［10］翻譯修訂。量表共10 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分，其中0 是“從不”，4 是“幾乎總是”，得分范圍為0～40 分，分?jǐn)?shù)越高，表示個(gè)體心理韌性越好。本研究量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.88。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析COVID-19 疫情下急診科護(hù)士一般情況，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析（相關(guān)系數(shù)用r表示）分析變量間的相關(guān)性；采用多元線性回歸分析心理韌性對(duì)職業(yè)倦怠的影響，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷112份，有效回收率為74.67%。

調(diào)查共112 名護(hù)士，其中男5 名（4.5%），女107名（95.5%）；年齡22～45 歲，平均（31.67±5.75）歲；從事護(hù)理工作年限為1～25 年，平均（9.48±7.24）年；已婚89 名（79.5%），未婚及其他23 名（20.5%）；46 名（41.1%）為大專及以下學(xué)歷，66 名（58.9%）為本科及以上學(xué)歷；有子女98 名（87.5%），暫無子女14 名（12.5%）；90 名（80.4%）月收入不低于5 000元，22 名（19.6%）月收入低于5 000 元；護(hù)師及以下81 名（72.3%），主管護(hù)師及以上31 名（27.7%）；護(hù)士長(zhǎng)8 名（7.1%），護(hù)士104 名（92.9%）；僅7 名（6.3%）護(hù)士有過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷。

2.2 COVID-19 疫情期間急診科護(hù)士職業(yè)倦怠得分情況 COVID-19 疫情期間急診科護(hù)士職業(yè)倦怠總均分為（2.29±0.64）分，各維度均分從高到低依次為：情緒衰竭（2.47±0.67）分；成就感低（2.38±0.96）分；人格解體（1.94±0.82）分。按照職業(yè)倦怠總均分劃分標(biāo)準(zhǔn)，COVID-19疫情下急診科護(hù)士職業(yè)倦怠處于中等水平，尤以情緒耗竭顯著。

2.3 不同人口學(xué)特征在急診科護(hù)士職業(yè)倦怠總均分上的比較 單因素分析結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、生育情況及有無突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷的急診科護(hù)士，其職業(yè)倦怠總均分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征在急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠總均分上比較/n=112

2.4 急診科護(hù)士職業(yè)倦怠總均分與心理韌性的相關(guān)分析 COVID-19 疫情期間急診科護(hù)士心理韌性得分為（23.42±4.68）分，稍低于全國(guó)常模［心理韌性得分（23.64±6.69）分］［11］。相關(guān)分析結(jié)果顯示，COVID-19 疫情下急診護(hù)士心理韌性得分與職業(yè)倦怠總均分、情感耗竭、人格解體及個(gè)人成就感低均呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.511，-0.396，-0.432，-0.370，P均＜0.001）。

2.5 急診科護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素的多元線性回歸分析 心理韌性是COVID-19 疫情下急診護(hù)士職業(yè)倦怠的主要影響因素（P＜0.001，R2=0.314）。見表2。

表2 COVID-19 疫情下急診科護(hù)士職業(yè)倦怠多元回歸分析/n=112

3 討 論

3.1 COVID-19 疫情期間急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情期間急診科護(hù)士職業(yè)倦怠總均分為（2.29±0.64）分，其中以情感耗竭（2.47±0.67）分更顯著，高于非疫情期國(guó)內(nèi)其他護(hù)士的職業(yè)倦怠水平［8，12］，這可能與此次COVID-19疫情期間急診護(hù)理工作內(nèi)容調(diào)整、工作壓力劇增、職業(yè)高度緊張感等有關(guān)。COVID-19疫情期間急診科護(hù)士不僅需要承擔(dān)超負(fù)荷的工作任務(wù)，完成高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理要求，還時(shí)刻擔(dān)心被感染的風(fēng)險(xiǎn)，更容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感耗竭感，進(jìn)而易出現(xiàn)工作倦怠問題。急診工作本身具有緊急、復(fù)雜、多變等特點(diǎn)，工作內(nèi)容繁雜且工作負(fù)荷較重，急診患者病情緊迫，與家屬溝通解釋工作往往較多，科室工作性質(zhì)與內(nèi)容也更易使急診科護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠。提示護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)關(guān)注COVID-19 疫情背景下急診科護(hù)士的情感與工作狀況。

本研究結(jié)果顯示，已婚、育有子女與未有過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷的急診科護(hù)士職業(yè)倦怠得分更高，考慮可能與結(jié)婚后、育有子女的護(hù)士所承擔(dān)責(zé)任更大、顧慮更多有關(guān)。另外，有突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷的急診科護(hù)士職業(yè)倦怠得分顯著低于無經(jīng)歷者，與修曉萍等［3］的研究結(jié)果基本一致，分析原因可能是突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)驗(yàn)提升了護(hù)士對(duì)此次COVID-19 疫情應(yīng)急處理能力。提示護(hù)理管理者應(yīng)發(fā)揮有救援經(jīng)歷護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)COVID-19疫情培訓(xùn)和預(yù)防演練，提升其應(yīng)對(duì)處理能力，一定程度上降低職業(yè)倦怠發(fā)生危險(xiǎn)。

3.2 COVID-19 疫情下急診科護(hù)士心理韌性與職業(yè)倦怠的關(guān)系 結(jié)果顯示，COVID-19疫情期間急診科護(hù)士的心理韌性得分（23.42±4.68）分，稍低于全國(guó)常模心理韌性得分［11］，可能與疫情期間急診科護(hù)士高心理壓力、高感染風(fēng)險(xiǎn)等有關(guān)。

相關(guān)分析與回歸分析結(jié)果顯示，COVID-19疫情期間急診科護(hù)士的心理韌性是職業(yè)倦怠的重要負(fù)向預(yù)測(cè)因素，個(gè)體心理韌性水平越高，職業(yè)倦怠得分越低，與以往關(guān)于護(hù)士心理韌性的研究結(jié)果基本一致［13-14］。心理韌性是一種積極心理資源，指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、災(zāi)難威脅及其他生活重大壓力時(shí)成功適應(yīng)的能力，這種能力是遺傳、神經(jīng)、社會(huì)等多種因素綜合作用的結(jié)果［15］，同時(shí)這種能力被認(rèn)為是可以通過各種訓(xùn)練得以提高與改善［16］。提示護(hù)理管理者應(yīng)該通過心理干預(yù)來充分挖掘與訓(xùn)練急診護(hù)士的心理韌性資源，提升其心理韌性水平，以期更好應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)出現(xiàn)的各種職業(yè)倦怠問題。

綜上，COVID-19疫情下急診科護(hù)士出現(xiàn)不同程度的職業(yè)倦怠，其中以情緒耗竭最為明顯。心理韌性是急診科護(hù)士職業(yè)倦怠重要負(fù)向預(yù)測(cè)因素，提示COVID-19疫情背景下，護(hù)理管理者更需要重視個(gè)體心理潛能的開發(fā)，以期提高護(hù)士工作積極性，更好地為患者服務(wù)。