姚順春

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);肝功能

膽囊結(jié)石多見(jiàn)于40歲人群，且常并發(fā)膽囊積液、膽管結(jié)石等多種疾病，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)及工作造成了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)患者的生命安全[1]。以往常用的手術(shù)治療方式為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，其雖具有一定的治療效果，但在該治療過(guò)程中易對(duì)患者的膽囊功能造成不可逆的傷害，因此，患者的接受度普遍較低[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)有時(shí)間短、痛苦小等優(yōu)勢(shì)。本文探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年5月至2020年5月我院收治的78例膽囊結(jié)石患者分為兩組，每組各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊結(jié)石診療[3]標(biāo)準(zhǔn)者;自愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意者;含腫瘤者;功能不全者。兩組資料無(wú)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2方法 對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，麻醉后于右上腹肋緣處切口，長(zhǎng)約8～10cm，分離組織，解剖膽囊三角，并切斷膽囊動(dòng)脈后雙重結(jié)，摘除膽囊，關(guān)腹。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臍緣做1cm切口，建立氣腹，置入腹腔鏡。三孔法解剖膽囊三角，膽囊動(dòng)脈及膽囊管夾閉、切斷。剝除膽囊后電凝止血，置腹腔引流。

1.3觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期情況;②肝功能：取靜脈血5mL，分離血清，用酶聯(lián)免疫法測(cè)丙轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）及天冬轉(zhuǎn)氨酶（AST）;③外周血CD3+、CD4+、CD8+水平：用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05有差異。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期情況 觀察組圍術(shù)期情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3肝功能 觀察組肝功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.3免疫指標(biāo) 觀察組免疫指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病之一，又常被稱為結(jié)石性膽囊炎，臨床上主要表現(xiàn)為惡心、膽絞痛等癥狀，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多種因素相互作用而導(dǎo)致，患者常經(jīng)腹部B超而確診[4-5]。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)因本身創(chuàng)傷較大，且恢復(fù)慢，導(dǎo)致大多數(shù)患者以出現(xiàn)免疫功能下降及機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者的預(yù)后[6-7]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過(guò)特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，且孔代替口，減小創(chuàng)傷，同時(shí)三孔法解剖膽囊三角，且手術(shù)醫(yī)師不進(jìn)入腹腔內(nèi)，采用具有放大作用腹腔鏡直視下操作，應(yīng)激反應(yīng)小，促進(jìn)患者的腸道功能恢復(fù)[8-9]。本研究中，觀察組圍術(shù)期情況優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)可加速膽囊結(jié)石患者的康復(fù)，與魯?shù)卤蟮萚10]研究結(jié)果一致。肝功能是檢測(cè)患者肝臟是否受到損害常用檢測(cè)指標(biāo)，具有較高的靈敏性[11]。本研究中，觀察組肝功能優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)可改善膽囊結(jié)石患者的肝功能，分析其原因可能與腹腔鏡膽囊切除術(shù)醫(yī)師不進(jìn)入患者的體內(nèi)，減少了對(duì)肝臟的刺激，進(jìn)一步縮小了對(duì)肝功能的損害[12]。免疫指標(biāo)常用的檢測(cè)指標(biāo)包括外周血CD3+、CD4+、CD8+水平等，其在患者的機(jī)體內(nèi)呈現(xiàn)異常表達(dá)的狀況，且手術(shù)本身就屬于一種創(chuàng)傷的方式，導(dǎo)致患者機(jī)體的抵抗力出現(xiàn)問(wèn)題，免疫功能出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題[13]。本研究中，觀察組免疫指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)可調(diào)節(jié)膽囊結(jié)石患者的免疫力，分析其原因可能與腹腔鏡膽囊切除術(shù)促進(jìn)患者的康復(fù)，減少患者的出血量，促進(jìn)腸道屏障功能的恢復(fù)，早期進(jìn)食為患者提供了足夠的免疫物質(zhì)[14-15]。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)加速膽囊結(jié)石患者康復(fù)，改善肝及免疫功能。