趙云

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾;高壓氧;護(hù)理

突發(fā)性耳聾是耳科常見疾病，是一種突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，其主要表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有惡心、嘔吐、眩暈、耳堵塞感、耳鳴等表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康均有嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療方面，目前尚無特效治療方案，主要采取藥物治療及高壓氧（HBO）治療。HBO是指利用HBO艙給予加壓、吸氧治療，增加內(nèi)耳氧供應(yīng)，改善內(nèi)耳微循環(huán)，恢復(fù)受損毛細(xì)胞能力，治療效果良好[2]。但在升壓、降壓的過程中，容易造成中耳氣壓損傷，引起惡心、頭暈、耳痛、耳脹等不良反應(yīng)，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。但在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，由于護(hù)理模式僵化，無法滿足患者的護(hù)理需求，護(hù)理效果較差，為提高護(hù)理效果，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的預(yù)見性以及個(gè)性化程度[3]。因此，本文將對(duì)突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用HBO治療，并分析護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年10月，在我院治療的58例突發(fā)性耳聾患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為突發(fā)性耳聾;有明顯耳堵塞感、耳鳴、惡心嘔吐、眩暈等癥狀;單側(cè)聽力下降，可正常交流、溝通;已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管、肝腎疾病患者;有耳部手術(shù)史、中耳病變患者;肺結(jié)核、肺大泡患者;其他原因?qū)е露@患者，例如病毒感染、外傷、藥物等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組29例，男17例、女12例，年齡11～72歲，平均（45.43±5.49）歲，病程1～19d，平均（10.24±1.36）d;聽力損失程度：輕度4例、中度7例、重度5例、極重度13例。對(duì)照組29例，男16例、女13例，年齡20～63歲，平均（42.79±6.98）歲，病程1～18d，平均（10.10±1.29）d;聽力損失程度：輕度3例、中度8例、重度6例、極重度12例。

1.2方法 所有患者均接受HBO治療，使用儀器：GY2472/0.3-14空氣加壓艙，壓力0.1MPa，穩(wěn)壓吸純氧60min，1次/d，10次/療程，治療1～4個(gè)療程。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括入艙前準(zhǔn)備護(hù)理、艙內(nèi)對(duì)癥護(hù)理以及出艙后基本護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體方法：①心理護(hù)理：由于突發(fā)性耳聾發(fā)病具有突然性，且病情變化復(fù)雜，嚴(yán)重可造成永久性聽力喪失，因此患者多存在恐懼、憂慮等心理;同時(shí)，由于聽力下降，給患者生活帶來極大不便，因此患者多情緒敏感、易怒;此外，HBO治療過程具有密閉性，且治療期間可能出現(xiàn)不適感，也會(huì)導(dǎo)致其焦慮、抑郁情緒加重;針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)給予患者個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，關(guān)注患者的心理變化，給予其主動(dòng)關(guān)懷和安慰，緩解其不良情緒;以通俗易懂的語言、圖片、視頻或文字資料，為患者介紹HBO治療方法及預(yù)期效果，增強(qiáng)其治療信心，提高其治療依從性。②認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合應(yīng)用集體教育與個(gè)體教育的方式，向患者講解HBO治療相關(guān)知識(shí)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，描述入艙加壓、減壓時(shí)可能出現(xiàn)的感受;對(duì)疑慮較重的患者，可使其提前參觀HBO治療環(huán)境，要求其他已治療患者分享感受。③舒適護(hù)理：合理維持氧艙內(nèi)溫度，夏季24℃～28℃，冬季18℃～22℃;幫助患者調(diào)節(jié)舒適體位;可播放舒緩的音樂，緩解患者的緊張、恐懼心理。④飲食指導(dǎo)：治療期間，給予患者飲食指導(dǎo)，囑咐其盡量避免食用產(chǎn)氣食物，例如豆類、紅薯、蘿卜等，避免引起胃部不適;指導(dǎo)患者多攝入維生素、蛋白質(zhì)以及高熱量食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。⑤并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患者常見并發(fā)癥的預(yù)防方法，例如中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷、肺氣壓傷、氧中毒及減壓病等;入艙前，分析患者的咽鼓管功能，檢查咽鼓管的通暢性，采取捏鼻鼓氣法，指導(dǎo)其緊閉嘴巴，捏著鼻孔，經(jīng)鼻呼吸，使空間沖入咽鼓管，注意應(yīng)控制力度，避免過于粗暴;示范咽鼓管通氣調(diào)節(jié)壓力的方法;對(duì)于咽鼓管功能欠佳的患者，應(yīng)使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，收縮鼻腔黏膜，對(duì)咽鼓管功能進(jìn)行檢測(cè)，確認(rèn)合格后再檢查;囑咐患者預(yù)防感冒，防止閉塞;對(duì)于感冒、過敏性鼻炎患者，可使用麻黃素滴鼻，緩解其充血癥狀，指導(dǎo)其在升壓時(shí)捏鼻鼓氣，平衡機(jī)體內(nèi)外壓力;若患者眩暈癥狀較重，應(yīng)待其緩解后再檢查;指導(dǎo)患者攜帶口香糖或水果，可在升壓時(shí)咀嚼，維持咽鼓管開放;囑咐患者入艙前應(yīng)避免過度疲勞，入艙后應(yīng)盡量減少動(dòng)作，嚴(yán)格把控治療時(shí)間、吸氧時(shí)間，調(diào)整吸氧方法，吸氧30min后可在艙內(nèi)休息隨后再繼續(xù)吸氧30min，預(yù)防氧中毒;在減壓處理過程中，禁止患者捏鼻鼓氣、咳嗽或屏氣，保持自然呼吸狀態(tài)，尤其是出艙時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛、躁動(dòng)等表現(xiàn)應(yīng)立即處理，防止肺氣壓傷;在出艙前，應(yīng)對(duì)減壓速度、減壓速率進(jìn)行控制，注意觀察患者有無嘔吐、呼吸紊亂、煩躁等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止減壓，預(yù)防減壓病。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的治療依從性，依從性好：可遵醫(yī)囑完成HBO治療;依從性可：可順利完成一個(gè)療程治療;依從性差：HBO治療時(shí)間較短，未完成一個(gè)療程治療。②對(duì)比兩組患者治療期間不良事件發(fā)生情況，包括中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷、減壓傷、氧中毒等。③使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情緒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以“例（%）”、x±s表示，采取c2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療依從性對(duì)比 觀察組患者的治療依從率為96.55%，對(duì)照組為79.31%，差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者治療期間不良事件發(fā)生率為10.34%，對(duì)照組為41.38%，差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.3焦慮及抑郁情緒對(duì)比 干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的常見病，臨床上對(duì)其具體發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與內(nèi)耳供血性障礙、膜迷路破裂、病毒感染等因素有關(guān)，也有研究指出[4]，感音毛細(xì)缺血與突發(fā)性耳聾的發(fā)生具有相關(guān)性。目前，臨床上主要采取微循環(huán)治療、糖皮質(zhì)激素療法、抗凝治療、HBO等治療方案，其中，HBO在臨床上應(yīng)用較多，其療效已經(jīng)得到臨床上的一致肯定。但在HBO治療期間，由于患者對(duì)HBO認(rèn)知缺乏，且受其不良心理狀態(tài)、治療期間不適感等影響，導(dǎo)致其依從性下降，不良事件發(fā)生率較高，影響治療效果[5]。因此，在治療期間，有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。而在以往的護(hù)理中，由于護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單，缺乏針對(duì)性及預(yù)見性，無法滿足患者的護(hù)理需求，護(hù)理效果不理想，迫切需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[6]。

在本次研究中，主要對(duì)患者開展了心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)、飲食干預(yù)、舒適護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，一方面，通過心理護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)，可引導(dǎo)患者積極配合治療，緩解其不良情緒;另一方面，通過飲食干預(yù)、舒適護(hù)理，可提高患者的舒適度，改善機(jī)體狀況，提高治療效果;此外，通過采取預(yù)見性的并發(fā)癥預(yù)防措施，可保障治療安全，減少不良事件的發(fā)生。從本次研究結(jié)果可見，觀察組患者的治療依從率為96.55%，對(duì)照組為79.31%，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者治療期間不良事件發(fā)生率為10.34%，對(duì)照組為41.38%，差異明顯（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），也證實(shí)了加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的積極作用。

綜上所述，對(duì)HBO治療的突發(fā)性耳聾患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可緩解其焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從性，減少不良事件發(fā)生，值得推廣。