陶芳

【摘要】目的：論延續(xù)性護理在外科門診患者慢性傷口愈合當中應用所發(fā)揮的效果。方法：選擇46 例慢性傷口病例，采用隨機抽簽的方法將其分為觀察組（n=28）和對照組（n=28）。兩組患者配合常規(guī)護理，出院后分別對兩組患者實施延續(xù)性護理（觀察組）和常規(guī)隨訪（對照組），比較效果。結(jié)果：患者出院后3周，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（8.70%vs43.48%），差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在外科門診對慢性傷口的患者出院以后繼續(xù)實施延續(xù)性護理可有助于患者傷口的愈合，可綜合降低患者傷口愈合中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，是更有效的護理保障。

【關鍵詞】延續(xù)性護理;外科門診;慢性傷口;傷口愈合;并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.6 [ 文獻標識碼]A [ 文章編號]2096-5249（2021）19-0121-02

慢性傷口就是患者因為各種原因而導致出現(xiàn)皮膚破損的情況，通常慢性傷口都很難在短時間之內(nèi)恢復正常形態(tài)，臨床慢性傷口屬于Ⅰ類傷口。常見的慢性傷口主要包括潰瘍而導致的損傷或者因為糖尿病、壓力以及手術(shù)而導致的傷口。最近這些年，我國的老齡化程度在不斷的加重，使得有很多老年患者因為慢性傷口而導致的機體損害加重，慢性傷口愈合時間都在兩周以上，患者具有較長的治療周期，這樣就會對患者及其家庭產(chǎn)生嚴重的影響。延續(xù)性護理屬于一種新型的護理模式，這種護理是將醫(yī)院內(nèi)的護理延續(xù)到院外實施的一種護理手段，可以持續(xù)性的為患者在出院以后提供更加科學、完整和周密的護理保護，有助于促進患者病癥的恢復。對此，本文主要研究將延續(xù)性護理應用在外科門診慢性傷口患者愈合中的效果，詳情見如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取研究對象為來我院外科門診治療的慢性傷口病例（46例），選取的時間段為2019.4-2020.6。以隨機（ 抽簽法） 方法研究對像均分為觀察組（n=28） 和對照組（n=28）。觀察組中，男性患者15 例，女性患者比男性少2 例，年齡最小者21歲，最長者69 歲，平均年齡為（47.64±13.54）歲，病程3～12 周，平均（5.24±2.33） 周，傷口面積為3～30cm，平均（15.64±8.46）cm;對照組中，男性患者13 例，女性患者比男性患者多2例，年齡最小為22歲，年齡最大為70歲，平均年齡為（47.26±13.06）歲，病程2～11周，平均（5.34±2.31）周，傷口面積為4～31cm，平均（15.62±8.34）cm，兩組病例入院原因為：陰潰瘍、糖尿病足、壓瘡、壓瘡等導致的慢性傷口而入院治療，入住科室為：外科門診。兩組患者均具備診斷依據(jù)，所有研究對象的臨床資料均和倫理委員會的標準相符，一般資料導入SPSS 26.0 驗證無差異（P>0.05），可比性明確。

1.2納入與排除標準 納入標準：（1） 所有病例患者均為我院門診外科收治;（2） 病歷類型為慢性傷口病例;（3） 具備完整的患者的臨床資料，且參與患者全部簽署知情同意書;排除標準：（1） 精神異?；蛞庾R障礙的患者;（2） 合并嚴重的內(nèi)分泌失調(diào)的病例;（3） 合并嚴重的心臟、肝臟和腎臟功能異常的患者。（4） 合并嚴重凝血功能障礙的病例;

1.3方法 對兩組患者均進行常規(guī)的門診外科指導和護理工作，出院以后對所有對照組患者實施常規(guī)的隨訪，并未落實延續(xù)性護理，只告知患者相關護理技巧和知識，告知患者要合理的飲食，以及如何注意對傷口的保護等各項工作，每周對患者進行上門隨訪。

觀察組患者實施延續(xù)性護理，具體護理干預如下：（1） 建立小組：建立延續(xù)性護理小組，組長由護士長擔任，小組成員要包括護師、責任護士等，經(jīng)過討論，通過護士長制定延續(xù)護理方案和具體流程。延續(xù)護理所應用的工具主要為微信公眾號和微信群。（2） 出院前入組：在出院前對患者出示微信公眾號和微信群的二維碼，使患者添加公眾號，加入微信群。護師主要負責對公眾號進行維護，定期通過平臺推送關于慢性傷口自護的知識，可拍攝一些小視頻上傳進行輔助指導。在微信群當中，可以講解關于慢性傷口相關并發(fā)癥評估方法和對慢性傷口進行自護處理的手段，鼓勵患者在微信群中訴說自己的具體狀況，以方便進行針對性的指導和處理。（3） 延續(xù)性護理的落實：①出院前。醫(yī)護工作者需要對患者傷口所在部位和傷口的類型進行評估，指導患者進行傷口護理的相關知識，使患者從主觀上意識到對傷口進行護理是必要的;②出院1日。患者的傷情處于較為穩(wěn)定的時期，醫(yī)護工作者應告知患者及其家屬如何在家中進行傷口的清潔和護理，使患者提前準備好進行傷口護理所需要的一切藥品和材料，同時要和患者以及家屬建立緊密的聯(lián)系，添加微信群或者微信公眾號等，以方便日后的隨訪;③出院2 日后。從即日起以微信聯(lián)系的方式保持患者的隨訪，頻率為每天，對患者病情的恢復狀況進行及時的了解，同時對患者的日常習慣等進行了解，如果發(fā)現(xiàn)存在對傷口不利的情況或傷口愈合不良的表現(xiàn)，應及時的叮囑患者進行更正和處理。同時要積極的鼓勵患者對自己的相關情況及時更新到微信群當中，以便于醫(yī)護工作者能了解患者的情況，針對性的進行處理。④每周隨訪。出院之后，每周對患者進行一次上門隨訪，具體詢問1周的疼痛狀況，過程當中所遭遇的問題和困惑，了解患者自護過程當中的具體狀況和表現(xiàn)，相關不良表現(xiàn)是否會對患者正常的生活產(chǎn)生影響。對患者提出的疑問進行耐心解答，要盡可能消除不良情緒和顧慮，對患者提供精神上的慰藉。⑤健康講座?？梢悦總€月對患者舉行一次健康講座，健康講座重點邀請專家和學者對慢性傷口的狀況和認識誤區(qū)等進行講解，并且能夠盡量在講座結(jié)束以后，留出足夠的時間來幫助患者解決困惑。

1.4觀察指標 統(tǒng)計兩組患者經(jīng)不同護理后并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括創(chuàng)傷性皮炎、穿孔糜爛、創(chuàng)口化膿、創(chuàng)口感染。

1.5統(tǒng)計學方法 應用IBM 公司最新版本的SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件，對本次研究當中的樣本率、單總體、雙總體、構(gòu)成比、均數(shù)等所有數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以自然數(shù)/百分數(shù)（n/%） 表示，驗證卡方（x）。以P（P?value） 值檢驗數(shù)據(jù)之間的差異性，若“P<0.05”，則可明確概率模型具有顯著統(tǒng)計學水平。

2結(jié)果

患者出院后3周，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，可以看到對照組明顯高于觀察組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

慢性傷口的患者相對較多，有一些傷口的愈合不能在短時間之內(nèi)完成，它存在一個階段性的恢復過程，這類慢性傷口需要較長時間的調(diào)理，所以針對這種傷口要進行專門的護理，以便促進患者能夠更快的安全的恢復，防止在恢復過程中形成多種不良的表現(xiàn)。臨床研究認為，創(chuàng)口的愈合屬于一個漫長的過程，而且創(chuàng)口愈合具有階段性的特點，為了有效地促進患者的慢性創(chuàng)口愈合，同時防止相關的醫(yī)療資源浪費，避免患者在創(chuàng)口愈合的過程當中出現(xiàn)相關的不良表現(xiàn)和并發(fā)癥，要積極的對患者進行相關的護理。

在外科門診對患者的傷口進行一定的處理，當患者的傷口恢復到一定程度就可出院，出院以后要及時的做好對患者的隨訪工作，只有這樣才能保證患者在出院以后傷口還能及時的得到更好的護理保護，促進患者的完全康復。本文主要研究將延續(xù)性護理手段應用在對慢性傷口護理當中所發(fā)揮的作用，研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生幾率相對對照組而言明顯更低，這說明為患者實施延續(xù)性護理可以有效的降低患者的慢性傷口在恢復過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，對維持患者具有良好的康復效果發(fā)揮了重要作用。這主要是因為延續(xù)性護理屬于一種醫(yī)院護理的延續(xù)，這種護理手段能夠?qū)⒖茖W周密的醫(yī)院護理延續(xù)到患者出院以后，使患者在家中康復的過程中依然能得到來自于醫(yī)院醫(yī)護工作者的叮囑和周密的指導，使患者在進行傷口康復的過程當中在主觀上認識到進行相關保護的重要性，也能夠從醫(yī)護工作者的延續(xù)護理當中學到一些進行自我傷口護理和保護的方法，對維持患者自身的傷口清潔性和安全性發(fā)揮了重要作用。這樣就能綜合性的促進傷口的盡快康復，也能減少在傷口康復過程中出現(xiàn)的一些不良狀況。

綜上所述，在外科門診對慢性傷口的患者出院以后繼續(xù)實施延續(xù)性護理可綜合降低患者傷口愈合中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，加速患者傷口的愈合，是更有效的護理保障。