宋利，張慶華，尹金瑜，汪妤婕，甘維，楊丹

《世界人口展望：2019》[1]指出，目前65歲及以上人口約占全球人口的9%，預計到2030年將達到12%，到2050年將達到16%，為增長最快的年齡組。在世界范圍內(nèi)，精神疾病是老年人疾病總負擔的第五大支出[2]。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球超過1/5的老年人患有精神障礙，且60歲及以上年齡組的傷殘調(diào)整壽命年中，有6.6%歸咎于精神障礙[3]。與年輕人相比，老年人更可能經(jīng)歷負性生活事件，如退休、喪偶、獨居、慢性病等，這些都可能導致孤獨、焦慮和抑郁等不良心理問題[4]。我國有高達85%的老年人存在心理問題，更有27%的老年人患有明顯的心理疾病[5]。但老年人尋求專業(yè)心理咨詢的比例卻很低，在我國老年自殺者中，有精神障礙者占60.3%，其中僅不到1/4的自殺者在生前曾因心理問題尋求專業(yè)幫助[6]。導致此現(xiàn)象的重要原因之一是老年人的心理健康素養(yǎng)(Mental Health Literacy，MHL)嚴重不足。提升心理健康素養(yǎng)是提高全民心理健康水平最根本、最經(jīng)濟、最有效的措施之一[7]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[8]中明確提出，要加大全民心理健康科普宣傳力度，重點關(guān)注老年人等重點人群的心理問題，提升其心理健康素養(yǎng)。因此，本文介紹心理健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵，對老年人心理健康素養(yǎng)的測量工具、心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及干預方法等進行文獻綜述，以期為今后開展針對老年人心理健康素養(yǎng)的干預策略提供參考。

1 心理健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵

心理健康素養(yǎng)最早由Jorm等[9]提出，指有助于人們識別、管理和預防心理疾病的知識和信念。包括以下6部分：識別心理疾病的能力，心理疾病病因和危險因素的知識，有效自助策略的知識，尋求專業(yè)心理幫助的知識，尋求心理健康相關(guān)信息的知識，促進心理健康認知和尋求心理幫助的態(tài)度。后來，Jorm等[10]完善了該定義，增加了預防心理疾病的知識和心理急救技能的內(nèi)容，但仍只側(cè)重于知識維度。Wei等[11]于2015年將其擴展為4個維度：獲得和促進積極心理健康的能力，認識心理疾病及其治療方法的知識，減少心理疾病的相關(guān)污名，提高求助效能。整體上看，目前心理健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵尚無統(tǒng)一共識，仍在不斷演變過程中。未來需要通過不斷深化心理健康素養(yǎng)的概念，開展多角度全方位的心理健康素養(yǎng)研究。

2 老年人心理健康素養(yǎng)的測量工具

2.1多維度測量工具

2.1.1澳洲Jorm心理健康素養(yǎng)量表 Reavley等[12]發(fā)展了Jorm等[10]編制的心理健康素養(yǎng)量表，以隨機呈現(xiàn)抑郁癥、有自殺傾向的抑郁癥、早期精神分裂癥、慢性精神分裂癥、社交恐懼癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的一種情景進行訪談，每種情景均設(shè)有1名女性(Mary)或男性(Robert)，受訪者被要求回答關(guān)于這個人物的一系列問題，主要包括識別心理疾病、認可的求助來源、治療方式以及自助策略等，計分方法為正確識別心理疾病得1分，正確判斷有益或有害的干預措施得1分。該量表側(cè)重于評估對各項干預措施有用性的認知和信念，開發(fā)時基于心理衛(wèi)生專業(yè)人員對心理疾病的認知和治療信念制訂有益和有害的干預措施，編制過程較為科學可靠。Piper等[13]研究顯示該量表適用于評估老年人的心理健康素養(yǎng)。

2.1.2加拿大COMPAS心理健康素養(yǎng)問卷 由加拿大心理疾病和心理健康聯(lián)盟委托COMPAS公司研制，有抑郁癥、焦慮癥和精神分裂癥3種情景案例，包含心理健康和心理疾病的知識及信念(病因與治療方法)、對心理疾病的污名態(tài)度、尋求專業(yè)心理幫助和心理健康自助的知識、自評心理健康狀況等內(nèi)容[14]。該問卷參考了Jorm等[10]編制的工具，并增加了評估自身心理健康狀況和對心理疾病的污名態(tài)度，內(nèi)容較為豐富。我國臺灣學者將其翻譯修訂為繁體中文版，可有效測量中老年人對特定心理疾病(抑郁癥和老年癡呆癥)的心理健康素養(yǎng)[15]。

2.1.3美國佛羅里達心理健康素養(yǎng)問卷 由Epps等[16]開發(fā)，長版78題，簡版28題，包括6個維度(對自我價值和能力的態(tài)度、對權(quán)力的看法、相關(guān)知識的理解、功能性行為、批判性行為及溝通性行為)，采用Likert 5級計分法。Kim等[17]從中選取適合老年人的10個條目，修訂為韓語版，經(jīng)596名韓國老年人檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.93。該問卷使用簡便，但條目篩選過程缺乏科學性。

2.2單維度測量工具

2.2.1抑郁素養(yǎng)量表(Depression Literacy Scale，D-Lit)和抑郁癥病恥感量表(Depression Stigma Scale，DSS) 均由Griffiths等[18]編制，分別用于評估針對抑郁癥的知識素養(yǎng)和病恥感。D-Lit共22個條目，各條目有“對、錯和不知道”3個選項，回答正確計1分。DSS共18個條目，包含個人病恥感和感知病恥感2個子量表，各9個條目，采用Likert 5級評分，各子量表得分0～36分。在使用意大利版本評估澳大利亞中老年移民群體時，2個量表均顯示出良好的內(nèi)部一致性信度(克朗巴赫系數(shù)為0.92和0.80)，且呈現(xiàn)出簡單、易懂和用時短等優(yōu)點[19]。D-Lit已在國外應(yīng)用較多，國內(nèi)尚未見使用；DSS國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用。

2.2.2心理疾病內(nèi)化污名量表(Internalized Stigmaof Mental Illness，ISMI) 由Ritsher等[20]編制，共29個項目，分為自我疏離、刻板印象認同、歧視體驗、社交退縮和抵抗污名5個子量表，采用4級計分，量表總分29～116分，其中抵抗污名反向計分。該量表適用于測量老年心理疾病患者的污名，包括老年抑郁癥和精神分裂癥群體[21]，但尚未報告在老年人群中的信效度。

2.2.3老年期常見精神疾病癥狀和預防知識問卷 我國原衛(wèi)生部統(tǒng)一制定，問卷共10個條目，主要包括一般心理健康知識、心理疾病病因、癥狀、預防和治療等方面知識。該問卷簡單易懂，適合快速評估，國內(nèi)最為常用，但Cronbach′s α系數(shù)僅為0.297[22]。

國外研制了多種心理健康素養(yǎng)測量工具，但大多針對心理疾病患者及其照顧者、普通公眾、心理衛(wèi)生專業(yè)人員、學生以及青少年[11]。目前尚未見針對老年人心理健康素養(yǎng)的特異性測量工具，現(xiàn)有研究均借用普適性量表，未考慮老年人普遍具有文化水平偏低、理解能力不高以及語言溝通障礙等特點。因此，亟需開發(fā)針對老年人的心理健康素養(yǎng)測量工具，以利于準確測量，進一步科學分析老年人心理健康素養(yǎng)與心理健康之間的關(guān)系，通過早發(fā)現(xiàn)、早干預，預防、延緩老年人心身疾病的發(fā)生發(fā)展。

3 老年人心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

3.1心理健康知識素養(yǎng) 心理健康知識素養(yǎng)是心理健康素養(yǎng)最重要的維度之一，包括心理疾病的識別能力、心理疾病病因和危險因素的知識、有效自助策略的知識、尋求專業(yè)心理幫助的知識和尋求心理健康相關(guān)信息的知識等。老年人心理健康知識素養(yǎng)目前重點關(guān)注心理疾病的識別能力和精神衛(wèi)生知曉情況。國外調(diào)查多集中于老年人對心理疾病的識別能力，如美國老年人對抑郁癥的識別率為41.0%，但對不典型無悲傷癥狀抑郁癥的識別率僅為33.9%[23]；加拿大老年人對抑郁癥的識別率為74%，而華裔老年人僅11.3%[24]。Farrer等[25]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥和精神分裂癥的識別率在18～24歲年輕人中分別為71.7%和42.5%，明顯優(yōu)于70歲及以上老年人(41.5%和22.8%)。國內(nèi)側(cè)重于調(diào)查老年人及其照顧者的精神衛(wèi)生知曉情況，各地區(qū)老年人對老年期常見精神疾病的癥狀和預防知識回答正確率為68.8%～81.0%[26-28]。另外，江述榮等[29]報道，老年人抑郁癥知識正確率為46.4%；李勝琴等[30]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人心理健康素養(yǎng)相關(guān)知識正確率為76.2%。由此可見，現(xiàn)階段老年人的心理健康知識素養(yǎng)普遍不高，無法第一時間感知心理亞健康狀態(tài)，直接影響了其尋求心理幫助的意愿，且不能很好地獲取心理健康相關(guān)信息、及時采取積極的應(yīng)對方式管理自身及他人的心理健康，以致錯過心理疾病預防的最佳干預時機。

3.2心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng) 心理疾病污名是指個體由于心理疾病有關(guān)的刻板印象所遭受的社會偏見、歧視和不公平對待[31]。心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)是評價個體對心理疾病及患者的污名程度和心理求助態(tài)度積極程度的指標，是影響心理求助態(tài)度的主要原因。一般污名程度越高，心理求助態(tài)度越消極，心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)也就越低。心理疾病污名化程度高是影響老年人求助態(tài)度最重要的因素之一，也是導致心理衛(wèi)生服務(wù)利用率低最根本的原因[32]。Conner等[33]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)美國老年抑郁癥患者遭受過歧視，他們普遍認為抑郁癥是個人軟弱的標志，患有抑郁癥和尋求心理治療皆是恥辱，并且重度抑郁者對心理衛(wèi)生服務(wù)持更消極的態(tài)度。國內(nèi)也有類似的結(jié)果，中老年人群心理障礙污名顯著高于大學生，而專業(yè)心理求助態(tài)度顯著低于大學生[34]；林媛媛等[21]研究發(fā)現(xiàn)，80%的老年精神分裂癥患者存在不同程度的污名化。但Mackenzie等[35]研究顯示，55～74歲中老年人積極尋求幫助的態(tài)度是年輕人的2～3倍，且其中80%以上的研究對象對心理衛(wèi)生服務(wù)持積極的求助態(tài)度。Gitlin等[36]研究顯示，美國老年人具有積極的心理求助態(tài)度和信念，若出現(xiàn)抑郁癥狀，超過80%的老年人認可積極的癥狀管理策略。兩種截然不同的結(jié)果表明在尋求幫助的態(tài)度上是否存在年齡差異目前尚不清楚，需未來擴大樣本量進行研究，但已明確的是老年人心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)不高。

3.3心理求助行為素養(yǎng) 心理求助行為素養(yǎng)是評價個體心理求助能力的指標，包括知曉何時、何地、如何尋求合適的心理幫助等內(nèi)容，與心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)呈正相關(guān)[37]。研究表明，對心理治療持消極態(tài)度的人尋求心理衛(wèi)生服務(wù)的可能性比持積極態(tài)度的人低5倍[38]。只有不到3%的老年人會利用心理衛(wèi)生服務(wù)來進行心理治療，這一比例低于任何其他成人年齡組[33]。國內(nèi)外老年人求助的對象并不完全一致，國內(nèi)老年人最為認可的是精神科醫(yī)生，而國外老年人更推薦全科醫(yī)生[24]。與年輕人相比，老年人認可的求助對象較少，不夠信任心理衛(wèi)生專業(yè)人員，甚至認為心理醫(yī)生是有害的[39]。老年人對不同疾病選擇的專業(yè)治療略有差別，對抑郁癥，老年人較為認可的是心理治療、放松訓練和抗抑郁藥[24]；對老年癡呆癥，老年人更傾向于選擇心理咨詢服務(wù)、參加支持小組和放松訓練[40]。老年人不太認可的專業(yè)幫助包括精神科住院治療、電休克治療、抗精神病藥物以及催眠治療，且誤認為住院治療有害者高達49.1%[24，40]。家庭支持是影響老年人求助行為的重要因素，提高其家屬的心理健康素養(yǎng)可促進老年人主動尋求心理幫助[41]。綜上，老年人心理求助行為素養(yǎng)較低，對心理衛(wèi)生服務(wù)存在過多誤解，認可的求助對象和治療方法較少。

4 老年人心理健康素養(yǎng)干預方法

4.1同伴教育 有學者對19例美國抑郁癥老年人進行為期3個月的同伴教育干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于專業(yè)人士提供的專業(yè)知識，老年人更容易接受同伴教育者分享的知識，而且不僅被試受益，同伴教育者在參與過程中也能增強自尊，有助于同時消除兩者的內(nèi)在污名，是一種適合弱勢群體的互助式提高心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)的干預方法[42]。

4.2老年人心理健康急救培訓 Svensson等[43]為老年人量身定制了心理健康急救培訓課程，由專業(yè)講師對老年護理人員進行為期12 h的課程，通過加深對心理疾病的認識，增強給予幫助的信心，極大地提高了心理健康知識素養(yǎng)、心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)以及心理健康急救能力。老年人心理健康急救培訓課程已被證實是提高老年人心理健康素養(yǎng)的有效干預措施，但我國尚未見開展。

4.3多語言抑郁癥信息在線干預 其內(nèi)容包括介紹抑郁癥的病因、癥狀、治療措施和診斷依據(jù)，以及獲取心理衛(wèi)生服務(wù)的途徑等信息，國外中老年人使用多語言抑郁癥信息在線干預后可有效提高抑郁癥素養(yǎng)，并改善心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)，甚至可以治療抑郁癥[18]。但這種基于互聯(lián)網(wǎng)的干預方式可能不適合在網(wǎng)絡(luò)技能較薄弱的發(fā)展中國家推廣。

4.4照片漫畫小說 Gallagher-Thompson等[44]使用以老年癡呆癥為主要內(nèi)容的照片漫畫小說對111名拉丁美洲老年人進行干預，結(jié)果顯示老年人的癡呆癥素養(yǎng)顯著提升。Unger等[45]研究同樣證明了照片漫畫小說在改善心理健康知識素養(yǎng)和心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)的有效性。因此，對具有識字、閱讀能力低和語言溝通障礙特點的老年人，通過娛樂方式接受心理健康相關(guān)信息、教育并賦能的照片漫畫小說是一種創(chuàng)新、高效的心理健康促進手段。

在國家政策的大力支持下，提升心理健康素養(yǎng)的干預項目主要包括社會干預運動、學校教育干預、互聯(lián)網(wǎng)干預、自助式應(yīng)用程序以及心理健康急救培訓等[7]，但針對老年人群的干預研究較少。老年群體普遍經(jīng)歷著孤獨、焦慮和抑郁等心理問題，而心理健康素養(yǎng)水平較低是導致其心理疾病患病率高，就醫(yī)率低的重要原因。因此，制訂有效提升老年人群心理健康素養(yǎng)的干預策略，提高他們自身獲取心理衛(wèi)生服務(wù)的能力刻不容緩。

5 小結(jié)

國內(nèi)外目前針對老年人群心理健康素養(yǎng)的研究尚處于萌芽階段，迫切需要構(gòu)建既能全面反映老年人心理健康素養(yǎng)，又符合中國文化背景的老年人心理健康素養(yǎng)測量工具。從心理健康知識素養(yǎng)、心理疾病污名態(tài)度素養(yǎng)和心理求助行為素養(yǎng)等多角度全方位調(diào)查老年人心理健康素養(yǎng)現(xiàn)況，制訂符合老年人特點的干預措施，全面提高其心理健康素養(yǎng)水平，改善老年人心理健康狀況，降低心理疾病發(fā)生率，提高心理疾病的識別率及心理健康服務(wù)利用率，對促進健康老齡化有著至關(guān)重要的作用。