葉小紅，陳子露，彭江英，余鳳華

（武漢市第八醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430010）

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿??；可造成羊水過(guò)多、妊高癥、尿路感染，甚至出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)、畸形及死胎等情況，對(duì)胎兒及產(chǎn)婦造成嚴(yán)重不良影響［1］。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)生率逐年升高，且由于妊娠期高營(yíng)養(yǎng)的過(guò)量攝入，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率也顯著增加［2］。目前，大量臨床顯示生活飲食習(xí)慣是造成GDM 患者發(fā)生的重要原因［3］。且相關(guān)研究表示產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）過(guò)高是GDM 患者的危險(xiǎn)因素，同時(shí)還會(huì)對(duì)胰島素抵抗加重，影響妊娠結(jié)局［4］。本文通過(guò)回顧性整理分析196 例圍生期孕產(chǎn)婦的臨床及隨訪資料，并分析影響孕前BMI 與GDM 風(fēng)險(xiǎn)及圍生期結(jié)局的關(guān)系，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月本院產(chǎn)科收治的196 例圍生期孕產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選時(shí)產(chǎn)婦孕周均≤14 周；（2）臨床資料完整；（3）無(wú)交流障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在自身免疫疾病及惡性腫瘤者；（2）存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（3）存在感染者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）孕前BMI［5］標(biāo)準(zhǔn)分為正常體重組126 例（BMI：≥18.5 且<25kg/m2），超重組43 例（BMI：≥25kg/m2）極低體重組27 例（BMI：<18.5kg/m2）。其中，正常體重組孕婦年齡20～35 歲，平均年齡為（28.15±3.45）歲，平均孕周（21.15±4.15）周；超重組孕婦年齡20～35 歲，平均年齡為（28.26±3.18）歲，平均孕周（21.44±4.37）周；極低體重組孕婦年齡20～35 歲，平均年齡為（28.48±3.72）歲，平均孕周（21.84±4.76）周；各組孕婦一般資料比較未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 GDM 檢測(cè) 在24～28 周時(shí)對(duì)所有孕婦進(jìn)行葡萄糖篩查實(shí)驗(yàn)（GCT），具體操作方法如下：將50g 葡萄糖溶液溶于200mL 液體中，在五分鐘內(nèi)將其口服，于一小時(shí)后予以靜脈血檢查血糖值。當(dāng)血糖值＞7.8mmol/L，提示GCT 實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。針對(duì)GCT 實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性患者需予以正常飲食三天，三天后禁食、水8h，再次口服75g 葡萄糖溶液，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3ml 靜脈血測(cè)定空腹血糖（GLU）及糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin，GHb），并隨后再次予以口服75g 葡萄糖溶液，于服糖后1 小時(shí)及2 小時(shí)分別測(cè)定其血糖值。根據(jù)《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》［6］對(duì)妊娠期高血糖的診斷及管理的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ih 血糖≥10.0mmol/L，2h 血糖≥8.5mmol/L，GHb ≥6.5%，GLU ≥5.1mmol/L，符合以上任意一條即可診斷為GDM。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 記錄孕婦的臨床資料，包括孕婦的年齡、孕前體重、孕周、生產(chǎn)次數(shù)、羊水情況及合并高血壓、心臟病及分娩情況等；并檢測(cè)其GLU、餐后血糖、GHb。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以mean±SD 描述，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分百進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)；影響產(chǎn)婦圍生期結(jié)局多因素采用Logistic 回歸模型分析，P<0.05 表示差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦分娩情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，196 例孕婦中足月順利生產(chǎn)孕婦137 例，不良妊娠結(jié)局孕婦59 例，其中，包括早產(chǎn)、胎兒窘迫、畸形及死胎。

2.2 孕前不同BMI 指數(shù)分娩情況 由表1 可知，超重組孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、畸形及死胎的不良妊娠情況明顯高于極低體重組及正常體重組（P<0.05），而正常體重組與極低體重組足月順利生產(chǎn)及不良妊娠結(jié)局比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

表1 孕前不同BMI指數(shù)分娩情況比較［n（%）］

2.3 孕前不同BMI 指數(shù)孕婦發(fā)生GDM 的風(fēng)險(xiǎn)率正常體重組及極低體重組發(fā)生GDM 的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于超重組患者（P<0.05），但正常體重組與極低體重組發(fā)生GDM 比較未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 孕前不同BMI指數(shù)孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)率比較［n（%）］

2.4 影響產(chǎn)婦圍生期結(jié)局的單因素分析 經(jīng)單獨(dú)因素分析結(jié)果顯示是否首次生產(chǎn)、孕婦年齡及孕周與圍生期結(jié)局比較未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）；孕婦孕前體重≥25kg/m2、羊水過(guò)多、孕期存在心臟病、高血壓及GDM時(shí)孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局情況高（P<0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 影響產(chǎn)婦圍生期結(jié)局的單因素分析

2.5 分析影響產(chǎn)婦圍生期結(jié)局多因素 經(jīng)非條件多因素logistic 回歸模型分析得，孕婦孕前體重≥25kg/m2、羊水過(guò)多、孕期存在心臟病、高血壓及GDM 是影響不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），詳情見(jiàn)表4。

表4 影響產(chǎn)婦圍生期結(jié)局多因素分析

3 討論

據(jù)目前數(shù)據(jù)研究顯示，GDM 的發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道顯示為1%～14%，而我國(guó)的發(fā)生率為1%～5%，且近年來(lái)有明顯增高趨勢(shì)［7］。相關(guān)研究表示，GDM 的發(fā)生多與生活、飲食等息息相關(guān)，孕前BMI 是GDM 的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)孕婦妊娠結(jié)局具有重要影響［8］。本研究選取196 例圍生期孕婦作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)196 例孕婦中，足月順利生產(chǎn)孕婦137 例，不良妊娠結(jié)局孕婦59例。不良妊娠結(jié)局對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的診治及預(yù)后造成重要影響，為明確不良妊娠結(jié)局情況研究相關(guān)因素具有重要意義。

張玲［9］等學(xué)者研究表示，孕前BMI 與GDM 密切相關(guān)，當(dāng)孕前BMI 指數(shù)越高，發(fā)生GDM 可能性越大。同時(shí)相關(guān)研究顯示，孕前BMI 指數(shù)過(guò)高可誘發(fā)胎盤(pán)分泌胰島素抵抗類(lèi)激素，使得胰島素抵抗增加，影響妊娠預(yù)后［10］。在本研究中超重組孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、畸形及死胎的不良妊娠情況明顯高于極低體重組及正常體重組，且超重組發(fā)生GDM 的風(fēng)險(xiǎn)率高，這與上述研究一致，提示孕前BMI 和GDM 存在密切相關(guān)性，故對(duì)圍生期孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期體重管理，降低GDM 發(fā)生，改善胰島素抵抗，對(duì)不良妊娠結(jié)局具有重要作用［11～12］。

目前，大量臨床表示，孕前體重過(guò)重的孕產(chǎn)婦由于脂肪層過(guò)厚，在生育時(shí)會(huì)導(dǎo)致分娩宮口擴(kuò)張變慢，且肥胖的孕產(chǎn)婦往往胎兒體型大，在分娩時(shí)易使胎兒出現(xiàn)缺氧［13］。本研究結(jié)果顯示，孕婦孕前體重≥25kg/m2是影響不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立影響因素。對(duì)于此類(lèi)孕產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)格控制體重，合理飲食，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度攝入。而大量國(guó)內(nèi)外研究表示，肥胖是造成高血壓、高血脂等代謝性疾病的基礎(chǔ)，當(dāng)BMI 過(guò)高，血液粘稠度增高，血管內(nèi)外阻力增大，動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)性增加；而孕前孕婦有心臟病，在妊娠期間易導(dǎo)致心功能不良出現(xiàn)失代償情況，造成血流灌注不足，影響胎兒發(fā)育，甚至出現(xiàn)死亡［14～15］。本研究結(jié)果顯示，孕期存在心臟病、高血壓及GDM 時(shí)是影響不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立影響因素。因此，對(duì)于孕前存在高血壓的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕前檢查，控制血壓情況；對(duì)于可進(jìn)行心臟手術(shù)的患者，可予以手術(shù)干預(yù)，緩解患者心功能情況；對(duì)于GDM 孕婦應(yīng)嚴(yán)格控制好血糖，避免出現(xiàn)產(chǎn)后糖代謝異常［15～16～17］。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多也是影響不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立影響因素?，F(xiàn)臨床表示，羊水過(guò)多是GDM 合并高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生原因與宮內(nèi)高糖環(huán)境，胎兒處于高滲性利尿狀態(tài)，尿量增加有關(guān)［18］。相關(guān)外國(guó)文獻(xiàn)表示羊水過(guò)多導(dǎo)致道兒畸形、巨大胎兒的可能性高［19］。故針對(duì)孕期羊水過(guò)多的孕婦，應(yīng)及時(shí)予以相關(guān)檢查，排除相應(yīng)合并癥及胎兒疾病等措施，改善預(yù)后［20］。

綜上所述，孕婦孕前體重≥25kg/m2 是影響不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BMI 過(guò)高孕婦妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)率較高，在臨床上應(yīng)重視危險(xiǎn)因素，綜合評(píng)估孕產(chǎn)婦BMI 水平，降低圍生期孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。