邱小芳,胡淑興,陳小群（廣州新海醫(yī)院,廣東 廣州 510300）

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有安全、可長期使用及操作方便的優(yōu)勢，因此被臨床廣泛應(yīng)用[1]。但PICC使用過程中會由于各種因素導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，接觸性皮炎是其中常見并發(fā)癥之一[2]。本院使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏聯(lián)合紗布敷料聯(lián)合水膠體敷料應(yīng)對PICC置管后反復(fù)接觸性皮炎合并感染，并開展對比研究，以明確該方法的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年7月-2021年4月本院收治的PICC置管后反復(fù)接觸性皮炎合并感染患者60例依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男10例，女20例；年齡40-85歲，平均年齡（62.92±4.38）歲；在職11例，非在職19例。觀察組男9例，女21例；年齡40-85歲，平均年齡（63.26±4.77）歲；在職12例，非在職18例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者均使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏。對照組加用透氣貼膜，方法：使用0.3%碘伏棉球、生理鹽水對穿刺點附近皮膚進(jìn)行清潔、消毒。皮膚干燥后避開穿刺點涂抹曲米新乳膏。使用透氣貼膜代替透明貼膜。每周更換，若貼膜卷邊則立即更換。

1.2.2 觀察組 加用紗布敷料聯(lián)合水膠體敷料，方法：皮質(zhì)類固醇激素藥膏使用方法同對照組。創(chuàng)面完成清潔并消毒后使用紗布敷料覆蓋，使用紙質(zhì)低敏膠帶固定敷料，通過三明治方法固定PICC，防止置管滑脫、移位[3]。輕度感染患者每2天更換敷料，重度感染者每日更換敷料。待穿刺口周圍皮膚基本愈合后改用多愛膚水膠體敷料，根據(jù)水膠體滲濕程度每3天或5天直至一周更換一次[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比分析兩組患者接觸性皮炎改善情況：記錄并對比兩組患者創(chuàng)面愈合時間、置管移位、脫管、1周后感染情況。②皮膚損傷嚴(yán)重程度：使用三項嚴(yán)重程度評分（TIP）測定，0-2分即為輕度；3-5分即為中度；6-9分即為重度。③護(hù)理滿意度：使用本院自制滿意度調(diào)查量表測定，分?jǐn)?shù)0-100分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接觸性皮炎改善情況 兩組患者創(chuàng)面愈合時間對比，觀察組更短；1周后感染率組間對比，觀察組更低（P＜0.05）；兩組患者置管移位、脫管發(fā)生率對比，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組接觸性皮炎改善情況對比

2.2 皮膚損傷嚴(yán)重程度 干預(yù)前，兩組皮膚損傷嚴(yán)重程度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)1周后，兩組皮膚損傷嚴(yán)重程度對比，觀察組顯著更輕（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮膚損傷嚴(yán)重程度對比[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度組間對比，觀察組總滿意率顯著更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

皮膚外層由多層角質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，角質(zhì)細(xì)胞不斷進(jìn)行代謝更新。臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)長期臥床的危重癥病人由于基礎(chǔ)疾病多，大多有氣管造口，留置管道多，營養(yǎng)差，因此造成免疫力下降，外周靜脈條件差[5]。我科PICC置管人群大多為長期臥床的危重癥患者，穿刺點周圍皮膚容易滋生細(xì)菌，因此易導(dǎo)致感染。PICC置管后反復(fù)接觸性皮炎合并感染治療原則為保留PICC置管，控制感染，消除刺激物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本次研究結(jié)果提示，皮質(zhì)類固醇激素藥膏是治療接觸性皮炎的常規(guī)方法，治療過程中能夠保障患者具有較高舒適度。反復(fù)接觸性皮炎合并感染患者創(chuàng)面常出現(xiàn)較多滲液，常規(guī)敷料難以吸收，且吸收滲液后更換頻率增加。水膠體敷料為臨床新型敷料，具有較強的吸收能力，使用后在創(chuàng)面局部形成半固體，創(chuàng)造濕性環(huán)境，對創(chuàng)面微循環(huán)及肉芽形成具有促進(jìn)作用，可緩解疼痛及瘙癢癥狀，減少了更換次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療成本的同時縮短了皮膚愈合時間。此外，水膠體敷料具有較高黏性，能夠有效避免生活中造成置管移位、脫管[6]。

綜上所述，皮質(zhì)類固醇激素藥膏聯(lián)合紗布敷料聯(lián)合水膠體敷料能夠有效促進(jìn)PICC置管后反復(fù)接觸性皮炎合并感染患者創(chuàng)面愈合，降低感染率，護(hù)理滿意度較高。