王嶺娜

(河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450003)

胃癌起源于胃的黏膜上皮細(xì)胞，以腺癌較為多見(jiàn)，近年來(lái)我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于世界平均水平，對(duì)其的預(yù)防及盡早診治備受臨床重視［1-2］?；熢谖赴┲委熤袘?yīng)用普遍，但化療不良反應(yīng)重，易引起惡心嘔吐、食欲減退，進(jìn)一步加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，降低免疫功能，影響治療效果。而個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理則主張先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，制定詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，確保滿足患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需求，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［3］。為了改善胃癌患者化療治療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高治療效果，本研究將個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于胃癌化療患者中，現(xiàn)將具體應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年12月期間河南省人民醫(yī)院收治的胃癌患者60例作為研究對(duì)象，均采取常規(guī)化療，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡40～78(56.84±3.82)歲；TNM分期Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。觀察組：男19例，女11例；年齡41～78(56.48±3.86)歲；TNM分期Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。2組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)病理活檢確診，滿足《胃癌NCCN臨床實(shí)踐指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，KPS評(píng)分≥70分，生存期≥6個(gè)月，患者知曉研究目的，簽署同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：其他原發(fā)性惡性腫瘤患者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病患者及重要臟器功能不全患者；存在認(rèn)知溝通功能障礙，患有精神疾病患者。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含健康教育、病情評(píng)估、飲食指導(dǎo)等，指導(dǎo)患者采取易消化、清淡且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高食物，嚴(yán)禁辛辣刺激性食物，減輕胃腸道刺激。觀察組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體如下：1)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002進(jìn)行評(píng)估，疾病嚴(yán)重程度評(píng)分0～3分，營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分0～3分，年齡≥70歲者加1分，合計(jì)0～7分。NRS2002評(píng)分≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。記錄患者最近1周規(guī)律的24 h膳食攝入情況，計(jì)算每天膳食能量及蛋白質(zhì)攝入量；每天晨起空腹病服、免鞋測(cè)量身高、體質(zhì)量；2)營(yíng)養(yǎng)支持，由主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員綜合評(píng)定后制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，每天目標(biāo)能量為25～30 kcal/kg，每天目標(biāo)蛋白質(zhì)量為1.2 g/kg。消化功能正常患者提供營(yíng)養(yǎng)均衡普食，多食用蔬菜、蔬果，消化功能較差者給予流質(zhì)、半流質(zhì)進(jìn)食，NRS2002評(píng)分≥3分患者配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持機(jī)體正常新陳代謝。無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，每天3次，每次攝入能全素110 g，若蛋白質(zhì)在27 mg/L以下，每天補(bǔ)充2次營(yíng)養(yǎng)乳清蛋白10～15 g；3)病情護(hù)理，講解化療藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及預(yù)防措施，注意日常衛(wèi)生管理，為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音刺激，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，確保通風(fēng)良好，光線柔和，促進(jìn)患者良好休息?；熐? h正確服用止吐藥，禁食禁水，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如靜脈滴注針孔是否紅腫、出血，注意皮膚保護(hù)，若出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)可給予昂丹司瓊緩解，若出現(xiàn)脫發(fā)癥狀可通過(guò)頭皮冷敷緩解。指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)和耐受力。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，采取主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表(subjective global assessment，SGA)評(píng)價(jià)，分為SGA-A(營(yíng)養(yǎng)較好)、SGA-B(輕度或中度營(yíng)養(yǎng)不良)和SGA-C(重度營(yíng)養(yǎng)不良)；測(cè)定生化功能指標(biāo)，包含血清白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PLB)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TRF)；觀察化療不良反應(yīng)，包含惡心嘔吐、皮膚瘙癢、食欲不振、口腔潰瘍、脫發(fā)等。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.573，P=0.037)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 n(%)

注：2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)構(gòu)成比比較，χ2=6.573，P=0.037

2.2 2組患者生化功能指標(biāo)比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者血清ALB、PLB、Hb、TRF水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.108，P<0.001；t=5.036，P<0.001；t=5.019，P<0.001；t=7.401，P<0.001)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.238，P=0.012)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者生化功能指標(biāo)比較

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 n(%)

注：2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=6.238，P=0.012

3 討論

胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳、飲食等多種因素有關(guān)，發(fā)病后患者早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可引發(fā)腹痛、厭食、消瘦等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔血、黑便［6-9］。

雖然早期患者可采取手術(shù)根治治療，但多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，需采取化療，而疾病本身及化療均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，減退食欲，不利于患者進(jìn)食，甚至無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，因此需重視胃癌患者化療期間的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理［10-11］。在以往的常規(guī)護(hù)理中雖然注重對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，但缺乏個(gè)性化特征，未能充分評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求，護(hù)理效果較為局限。實(shí)施個(gè)性化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可充分了解患者的臨床癥狀、不適反應(yīng)及化療不良刺激的影響，為患者制定個(gè)性化的臨床營(yíng)養(yǎng)治療方案。多數(shù)胃癌患者負(fù)面情緒比較明顯，若無(wú)法正常進(jìn)食則加重不良情緒，護(hù)理人員積極安撫和鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心壓抑情緒，列舉病情控制良好病例，激發(fā)患者的治療信心和依從性。同時(shí)向患者講解化療的具體方案、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助患者認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)增強(qiáng)個(gè)體耐受力預(yù)防不良反應(yīng)的作用，促使其積極面對(duì)疾病的臨床治療并參與營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及臨床營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定，了解正常進(jìn)食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的作用，提高患者的治療依從性［12-14］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者SGA-A占比76.67%、ALB、PLB、Hb、TRF水平均優(yōu)于對(duì)照組，而不良反應(yīng)少于對(duì)照組，此結(jié)果證實(shí)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可進(jìn)一步改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促使患者生化功能恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)及抵抗力，減少不良反應(yīng)，利于患者順利接受化療，改善預(yù)后。與武樹(shù)箭等［15］的研究結(jié)果相近。

綜上所述，個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善有積極作用，并能減少化療期間的不良反應(yīng)，利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣。