楊彩平，于倩倩，李 琳，田 沛

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州450008)

近年來，隨著臨床腎腫瘤部分切除術(shù)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，腎腫瘤患者5a生存率得到有效提高，但多數(shù)患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移［1-2］。過往患者出院后，由于醫(yī)患后續(xù)溝通聯(lián)系極少，患者因缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)而出現(xiàn)后期護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致健康行為不佳，這些均可作為疾病發(fā)生發(fā)展的重要影響因素［3］。研究［4］發(fā)現(xiàn)，對(duì)腎腫瘤患者展開術(shù)后隨訪、強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)以改善患者生活質(zhì)量對(duì)降低病死率具有重要意義。同伴支持教育方案基于同伴互助以期達(dá)到認(rèn)知互補(bǔ)和生活互助的目的，經(jīng)實(shí)踐確可幫助患者提高自我管理效能水平，使患者獲得更多的社會(huì)支持力量，利于其健康行為形成［5］。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是通過予以患者圍術(shù)期優(yōu)化處理以減少應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后恢復(fù)，并得到循證醫(yī)學(xué)支持，是現(xiàn)代圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要研究方向［6］。本研究采用同伴支持教育聯(lián)合ERAS理念對(duì)行腎腫瘤部分切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療的104例腎腫瘤部分切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組：男28例，女24例；年齡29～70(52.9±10.8)歲。對(duì)照組：男29例，女23例；年齡30～68(51.5±10.5)歲。2組患者均自愿參與研究試驗(yàn)，且性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)腎組織病理學(xué)活檢和影像學(xué)檢查確診為腎細(xì)胞癌［7］并行腹腔鏡下腎腫瘤部分切除術(shù)患者；2)認(rèn)知功能正?？膳c之溝通交流；3)出院時(shí)腫瘤細(xì)胞無轉(zhuǎn)移、無并發(fā)癥，生存時(shí)間預(yù)計(jì)超過6個(gè)月；4)年齡≤70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并凝血功能障礙、心血管疾病等；2)存在局麻藥物過敏史；3)合并輸尿管畸形、膀胱腫瘤患者。

1.2 方法觀察組和對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、用藥、復(fù)診、自我心理調(diào)整及并發(fā)癥檢測(cè)等指導(dǎo)，并開展電話隨訪、門診隨訪和入室隨訪等。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用同伴支持教育模式，通過組建同伴支持教育干預(yù)小組擬定干預(yù)方案，確定相關(guān)制度，確保方案系統(tǒng)性、組織性執(zhí)行，充分挖掘患者自身、家庭及社區(qū)的保健潛能并結(jié)合專業(yè)人員組織的群組咨詢和交流，以線上交流、社區(qū)活動(dòng)、隨訪觀察等支持為基礎(chǔ)根據(jù)就近原則形成干預(yù)團(tuán)體。觀察組在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合ERAS理念對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施管理，具體包括：1)術(shù)前：進(jìn)行術(shù)前宣教，在指導(dǎo)下做好禁飲禁食準(zhǔn)備，并于術(shù)前10h給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)血栓高危患者予以預(yù)防血栓形成支持等；2)術(shù)中：予以氣管插管全身麻醉，對(duì)液體進(jìn)行加溫處理，注意平衡補(bǔ)液等；3)術(shù)后：給予注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，術(shù)后2h予以多維飲料，根據(jù)患者情況由半流質(zhì)飲食逐漸恢復(fù)普通飲食，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 社會(huì)支持評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rat-ing scale，SSRS)［8］，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，各條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高提示社會(huì)支持越良好。

1.3.2 自我管理效能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用中文版癌癥自我管理效能感量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)［9］，包括正性態(tài)度、緩解壓力和自我決策3個(gè)維度，共28個(gè)條目，各條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分0～112分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我管理效能感越高。

1.3.3 健康促進(jìn)生活方式評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)［10］，包括自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)休閑、人際支持、適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任和壓力處理6個(gè)維度，共48個(gè)條目，各條目采用0～3分評(píng)分法，總分0～144分，分?jǐn)?shù)越高提示健康促進(jìn)行為越佳。

1.4 觀察指標(biāo)比較觀察干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后觀察組和對(duì)照組患者SSRS、SUPPH及HPLP-Ⅱ評(píng)分變化，以及2組患者圍術(shù)期指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較觀察組患者首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(t=5.511、11.476、6.596，P均<0.001)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組SSRS評(píng)分比較干預(yù)3個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組患者SSRS評(píng)分中客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度及總分均較干預(yù)前顯著升高(觀察組：t=9.569、7.704、9.316、13.269，P均<0.001；對(duì)照組：t=4.774，P<0.001；t=3.070，P=0.003；t=4.616，P<0.001；t=5.916，P<0.001)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(t=4.234、4.212、5.299、6.953，P均<0.001)。見表2。

2.3 2組SUPPH評(píng)分比較干預(yù)3個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組患者SUPPH評(píng)分中正性態(tài)度、自我決策、緩解壓力及總分均較干預(yù)前顯著升高(觀察組：t=9.885、8.546、12.385、17.178，P均<0.001；對(duì)照組：t=5.691、4.880、8.405、10.364，P均<0.001)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(t=4.175，P<0.001；t=3.385，P=0.001；t=4.473，P<0.001；t=6.792，P<0.001)。見表3。

表2 2組SSRS評(píng)分比較 分

表3 2組SUPPH評(píng)分比較 分

2.4 2組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較干預(yù)3個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組患者HPLP-Ⅱ評(píng)分中自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)休閑、適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)、人際支持、壓力處理評(píng)分及總分均較干預(yù)前顯著升高(觀察組：t=5.125、5.815、10.589、8.293、5.400、6.799、11.204，P均<0.001；對(duì)照組：t=2.448，P=0.016；t=2.678，P=0.009；t=6.590，P<0.001；t=4.143，P<0.001；t=3.088，P=0.003；t=4.114，P<0.001；t=5.828，P<0.001)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(t=2.954，P=0.004；t=3.163，P=0.002；t=5.064，P<0.001；t=4.341，P<0.001；t=2.587，P=0.011；t=2.497，P=0.014；t=5.502，P<0.001)。見表4。

表4 2組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 分

3 討論

惡性腫瘤疾病本身對(duì)患者是一種強(qiáng)烈的生理及心理刺激，加上治療措施創(chuàng)傷性常發(fā)生生理應(yīng)激事件而構(gòu)建良好的身心健康支持對(duì)患者腫瘤細(xì)胞預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有積極作用［11］。

近年來，隨著患者及家屬健康認(rèn)知水平的提升，其對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注度逐年升高，通過增加患者支持力量是目前改善患者生活質(zhì)量的重要方式，醫(yī)務(wù)人員和家屬是主要的支持力量來源［12］?；诖?，有學(xué)者提出同伴支持教育，指出調(diào)動(dòng)社會(huì)支持力量亦可產(chǎn)生輔助支持的重要作用，與傳統(tǒng)健康教育相比，其可調(diào)動(dòng)專業(yè)護(hù)理人員、家屬、同伴與患者之間的協(xié)同效應(yīng)，增加支持力量、提高護(hù)理效能從而最終使患者生活質(zhì)量提高［13］。本研究結(jié)果顯示：觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)3個(gè)月后SSRS評(píng)分中各維度評(píng)分與總分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組更顯著，說明同伴支持教育聯(lián)合ERAS理念可為腎腫瘤患者提供更多的社會(huì)支持。邵嵐等［14］指出，ERAS理念不改變手術(shù)器械和手術(shù)方式，僅改良圍術(shù)期各種常規(guī)治療措施，通過與外科、麻醉、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科治療相結(jié)合減少手術(shù)應(yīng)激，促使患者術(shù)后加速康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著較對(duì)照組短，這與吳曙霞等［15］的研究結(jié)果相一致，究其原因，可能是結(jié)合ERAS理念進(jìn)行外科手術(shù)可加強(qiáng)患者醫(yī)學(xué)手術(shù)支持，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及時(shí)予以干預(yù)治療，保障患者降低術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)，從而加快術(shù)后康復(fù)。

ERAS作為新興圍術(shù)期管理理念，針對(duì)患者病情和術(shù)中情況不同而給予不同實(shí)施方案［16］。本研究通過比較觀察組和對(duì)照組自我管理效能和健康促進(jìn)生活方式發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者SUPPH和HPLP-Ⅱ評(píng)分中各維度評(píng)分與總分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組升高更顯著，說明腎腫瘤部分切除術(shù)患者應(yīng)用同伴支持教育聯(lián)合ERAS理念可有效提升其自我管理效能并養(yǎng)成健康生活方式。分析其原因，一方面，同伴支持教育通過同伴之間彼此鼓勵(lì)可幫助患者對(duì)自身行為予以反思，支持者通過觀察可幫助患者減少負(fù)面情緒、異常行為等不良因素影響，另一方面，術(shù)中結(jié)合ERAS理念加速患者術(shù)后康復(fù)在一定程度上增強(qiáng)患者治療信心，患者醫(yī)療配合度高利于提高其自我效能感。

綜上所述，對(duì)腎腫瘤部分切除術(shù)患者應(yīng)用同伴支持教育聯(lián)合ERAS理念護(hù)理干預(yù)可實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)，對(duì)患者社會(huì)支持水平較高，利于其提高自我管理效能，從而促進(jìn)健康行為形成，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。