李芝君，張偉偉

(河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003)

前列腺癌是泌尿外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，前列腺癌發(fā)生率占我國(guó)男性惡性腫瘤的第2位［1］，死亡人數(shù)居第5位，隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)前列腺癌早期篩查項(xiàng)目的開(kāi)展，發(fā)病率逐年升高［2］。前列腺癌是前列腺部位的上皮來(lái)源的惡性腫瘤，最常見(jiàn)的為前列腺腺癌，占前列腺惡性腫瘤的95%以上，除此之外還有前列腺導(dǎo)管癌、鱗癌、基底細(xì)胞癌等，50歲以上男性人群的前列腺癌發(fā)病率逐步升高，據(jù)報(bào)道高發(fā)年齡為70～80歲，目前治療方案眾多，早期前列腺癌主要治療方式還是前列腺根治術(shù)為主［3］，前列腺癌術(shù)后容易發(fā)生很多的并發(fā)癥，圍手術(shù)期手術(shù)室心理支持護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺癌患者術(shù)后康復(fù)尤其重要［4］。據(jù)統(tǒng)計(jì)根治性前列腺切除患者術(shù)后身體恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高。多數(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室之前和之后對(duì)于手術(shù)存在擔(dān)憂和恐懼，加大了手術(shù)的難度，為了能夠確保治療效果［5-6］，對(duì)于患者進(jìn)入在手術(shù)室之前及手術(shù)室之后的過(guò)程中的心理問(wèn)題，我院已開(kāi)展實(shí)施手術(shù)室心理支持以及護(hù)理干預(yù)的工作，以降低患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其早日康復(fù)，本課題將探討手術(shù)室心理支持護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)效果及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年1月在河南省人民醫(yī)院確診并擇期行前列腺癌根治性切除的前列腺癌患者中選取48例作為研究對(duì)象。入選者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)［2］：(1)確診為前列腺癌，并已行病理組織檢測(cè)；(2)早期、未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(3)接受前列腺癌根治性切成術(shù)治療；(4)意識(shí)清醒，并簽署授權(quán)同意書(shū)。同時(shí)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除存在手術(shù)禁忌證患者。依照心理護(hù)理干預(yù)方法不同均分為對(duì)照組和觀察組2組。所有入組患者均擇期行腹腔鏡輔助下根治性前列腺切除術(shù)，手術(shù)操作均由同一組醫(yī)生完成。對(duì)照組年齡均52～74(61.3±6.1)歲，觀察組年齡50～70(60.3±5.6)歲。2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予一般常規(guī)護(hù)理，其中包括宣教、術(shù)前檢查、手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)術(shù)前施行手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)，安撫患者情緒，及時(shí)溝通，細(xì)心講解手術(shù)室一些細(xì)節(jié)以及手術(shù)的方式和麻醉上的一些事項(xiàng)，同時(shí)注意患者的表情變化，做好情緒的調(diào)節(jié)，能夠讓患者能夠感受精神上的一種寄托和關(guān)懷，也可以講解或播放一些彩色照片圖片、圖像、影視節(jié)目等，傳播一些前列腺根治性切除術(shù)相關(guān)內(nèi)容以及手術(shù)相關(guān)流程的講解，當(dāng)患者了解手術(shù)的相關(guān)情況會(huì)緩解患者的心理情緒。同時(shí)也會(huì)告知患者一些手術(shù)預(yù)后的情況，從而在心理緊張上消除對(duì)此類手術(shù)的一些顧慮，增加患者的信心，從而可以加大對(duì)手術(shù)的配合。術(shù)中注意保溫，手術(shù)室溫度調(diào)至24 ℃～26 ℃，術(shù)中采用保溫毯、加溫水毯，對(duì)患者身體、四肢等進(jìn)行保溫，避免在非手術(shù)區(qū)域過(guò)度暴露而造成術(shù)中低體溫，手術(shù)前30 min將手術(shù)室房間的溫度、濕度分別調(diào)控在24 ℃、40%～60%；進(jìn)手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀、面罩吸氧，手術(shù)開(kāi)始前將房間內(nèi)溫度升高2 ℃，手術(shù)開(kāi)始時(shí)先室內(nèi)保溫再恢復(fù)術(shù)前溫度，麻醉滿意后在患者上半身加蓋棉被；在患者足跟部應(yīng)用熱水袋，保證足部溫度，預(yù)防術(shù)中溫度的降低，術(shù)前預(yù)先將腹腔沖洗液加熱至40 ℃，使患者體溫維持在36 ℃左右。密切觀察患者的微循環(huán)狀態(tài)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行雙下肢氣壓輔助治療，同時(shí)協(xié)助患者適當(dāng)側(cè)身，臀部太高、屈膝運(yùn)動(dòng)等一些活動(dòng)，保存好信息及聯(lián)系方式，便于術(shù)后回訪，協(xié)助患者術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄對(duì)照組和觀察組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為(27.40±10.45)h、(111.50±9.54)h、(23.73±5.91)h、(6.90±1.52)d、(4.80±0.63)萬(wàn)元，均少于對(duì)照組的(34.60±10.31)h、(145.10±9.23)h、(31.66±7.89)h、(10.01±1.30)d、(5.35±0.54)萬(wàn)元(t=2.403，P=0.020；t=12.400，P<0.001；t=3.941，P<0.001；t=7.618，P<0.001；t=3.247，P=0.002)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

目前社會(huì)在不斷的發(fā)展和進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理多元素服務(wù)的要求也在不斷的提高，心理因素對(duì)疾病的療效果也逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視［7］。大部分患者對(duì)前列腺癌預(yù)后不了解，加上手術(shù)后的并發(fā)癥比較多，患者很容易出現(xiàn)焦慮情緒，因此手術(shù)室心理支持護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)預(yù)后尤其為重［8］。在此次研究中，開(kāi)展并實(shí)施手術(shù)室心理支持護(hù)理干預(yù)有助于提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心［9］。對(duì)于行根治性切除的前列腺癌患者，術(shù)前了解患者心理情況，及時(shí)給予護(hù)理心理干預(yù)，這樣能夠更好發(fā)揮心理干預(yù)效果，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)［10］。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，這提示手術(shù)室心理支持護(hù)理干預(yù)能夠縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，患者的滿意度更高［11］。另外，心理過(guò)度緊張、焦慮情緒改善對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)減少［12］。

綜上所述，施行手術(shù)室心理支持護(hù)理干預(yù)對(duì)行前列腺癌根治性切除術(shù)治療的患者能夠提高其手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。