李 濤，肖玉琴

一、引 言

品行障礙是兒童和青少年階段最為常見的一種精神障礙,是指在兒童少年期反復(fù)持續(xù)違反社會(huì)規(guī)則或者做出與年齡不相符的行為,包括打架、逃學(xué)、離家出走、反復(fù)說謊、偷竊、縱火、虐待動(dòng)物、過早追求性體驗(yàn)、違抗與破壞性行為等一系列異常行為。(1)高 欣，黃 頤：《兒童青少年品行障礙的病因?qū)W研究進(jìn)展》，《國(guó)際精神病學(xué)雜志》2008年第3期。具有品行障礙的兒童和青少年表現(xiàn)出較多的越軌行為和違紀(jì)問題，尤其是暴力問題嚴(yán)重。在犯罪未成年人中，品行障礙的發(fā)生率達(dá)70%以上。(2)周建松,陳 琛等：《長(zhǎng)沙、成都男性犯罪青少年精神障礙患病率調(diào)查》，《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》2012年第1期。品行障礙兒童會(huì)嚴(yán)重干擾家庭的正常生活秩序，會(huì)對(duì)同伴進(jìn)行欺凌和攻擊，會(huì)損壞學(xué)校財(cái)物甚至對(duì)老師和同學(xué)造成威脅。兒童期的品行障礙還能夠有效預(yù)測(cè)青少年期及成人期的問題行為，如健康問題(物質(zhì)濫用等)、違法問題(被拘留和收監(jiān)等)、教育問題(中途輟學(xué)等)、社交問題(不良交友及短暫婚姻關(guān)系)等。品行障礙與兒童和青少年階段的對(duì)立違抗障礙表現(xiàn)類似，但在行為表現(xiàn)的程度上比對(duì)立違抗障礙更嚴(yán)重，這二者被并稱為兒童和青少年的破壞行為障礙。品行障礙兒童演變到成人期，被稱為反社會(huì)人格障礙，嚴(yán)重的品行障礙患者甚至可發(fā)展為精神病態(tài)，反社會(huì)人格障礙和精神病態(tài)都是與違法犯罪行為高相關(guān)的人格特質(zhì)，前者是從行為指標(biāo)上予以評(píng)定，后者更看重情感、認(rèn)知等方面的表現(xiàn)特征。由此可見，品行障礙是個(gè)體未來產(chǎn)生違法犯罪行為的早期風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。此外，品行障礙的行為問題還伴隨有嚴(yán)重的心理、生理、社會(huì)功能損傷，他們?cè)谏砑に?、自主神?jīng)反應(yīng)、認(rèn)知、情緒、社會(huì)交往等方面存在與越軌行為相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)因子，如低血清素、低靜息心率、執(zhí)行功能存在缺陷、敵意歸因偏見、負(fù)性情緒加工缺陷、不良的父母教養(yǎng)方式、與不良同伴交往等。(3)Wang Y,Cao S,Dong Y,Xia LX,“Hostile attribution bias and angry rumination:A longitudinal study of undergraduate students”,PLoS One,vol.14,no.5,2019,pp.96～103.

品行障礙具有多重發(fā)展路徑，從問題行為發(fā)生的時(shí)間和是否具有冷漠無情特質(zhì)，可以把品行障礙分成三種亞型，即高冷漠無情特質(zhì)兒童期發(fā)生型(簡(jiǎn)稱為高冷漠無情特質(zhì)型)、低冷漠無情特質(zhì)兒童期發(fā)生型(簡(jiǎn)稱為低冷漠無情特質(zhì)型)、青少年期發(fā)生型。這三種亞型在神經(jīng)心理特點(diǎn)、成因機(jī)制、反社會(huì)行為的嚴(yán)重程度及矯正特點(diǎn)等方面都各有差異。本文將梳理品行障礙的發(fā)展路徑和生理心理特點(diǎn)，并試圖對(duì)品行障礙的干預(yù)和矯正及未來的發(fā)展方向提出看法。

二、品行障礙的三種亞型及其心理生理特點(diǎn)

根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版的描述，品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括四類行為：攻擊行為類、破壞行為類、欺騙或偷盜行為類、違規(guī)行為類。品行障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足兩個(gè)條件：在過去12個(gè)月中出現(xiàn)過三種或三種以上的行為，且至少有一種行為持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月。根據(jù)個(gè)體的發(fā)病年齡，可以將品行障礙區(qū)分成兩種亞型：兒童期發(fā)生型和青少年期發(fā)生型。其中滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為中至少有一種發(fā)生在10歲前被歸為兒童期發(fā)生型，全部發(fā)生在10歲以后被歸為青少年期發(fā)生型。

墨菲特等人根據(jù)發(fā)病時(shí)間將品行障礙分成兩種因果機(jī)制。(4)Moffitt TE,Frick PJ,“Adolescence-limited and antisocial behavior :a developmental taxonomy”,Psychological Review,vol.100,no.4,1993,pp.674～701.兒童期發(fā)生型一般始發(fā)于學(xué)前階段或者小學(xué)階段，隨著年齡的增加問題加重。這種類型伴隨著更多的風(fēng)險(xiǎn)因子，如易沖動(dòng)、言語智力低下、父母監(jiān)管力度不夠等，這些因子導(dǎo)致他們社會(huì)化缺失和產(chǎn)生不良的社會(huì)關(guān)系，以致對(duì)后面的生活造成影響，這種心理、生理的社會(huì)影響有可能貫穿一生，發(fā)展成終生持續(xù)型犯罪人。青少年發(fā)生型始發(fā)于10歲以后，在兒童期沒有跡象。這種類型風(fēng)險(xiǎn)因子相對(duì)較少，他們主要表現(xiàn)出對(duì)父母和權(quán)威的反抗、違背社會(huì)規(guī)范。但是這些青少年階段的反社會(huì)行為也可能影響到成人階段，如犯罪記錄、輟學(xué)和物質(zhì)濫用等。

2013年，美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版將冷漠無情特質(zhì)納入兒童期發(fā)病型品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為符合原有品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體如果表現(xiàn)出冷漠無情特質(zhì)則程度更嚴(yán)重，并且在矯治中也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。據(jù)此可將品行障礙分成三種類型：高冷漠無情特質(zhì)兒童期發(fā)生型、低冷漠無情特質(zhì)兒童期發(fā)生型、青少年期發(fā)生型。(5)Frick PJ,White SF,“Research review:the importance of callous-unemotional traits for developmental models of aggressive and antisocial behavior”,Journal of Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines,vol.49,no.4,2010,pp.359～375.這三種亞型不僅在診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)病年齡上有區(qū)別，更重要的是在心理特點(diǎn)、生理指標(biāo)、社會(huì)表現(xiàn)等方面各有差異，這些差異性導(dǎo)致在對(duì)品行障礙的管理和矯治過程中必須區(qū)別對(duì)待，對(duì)成因不同的個(gè)體區(qū)別管理，根據(jù)其不同的生理、心理及行為特點(diǎn)制訂矯治策略以取得最佳效果。

(一)高冷漠無情特質(zhì)兒童期發(fā)生型

冷漠無情特質(zhì)指對(duì)他人冷漠、缺乏罪責(zé)感、低共情的一種人格特質(zhì)，最初表征為精神病態(tài)的最核心維度——情感維度，后來作為一種穩(wěn)定的且與不良行為高相關(guān)的人格特質(zhì)被單獨(dú)提出。冷漠無情特質(zhì)具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，且通常在兒童早期已有表現(xiàn)。目前已有大量研究支持了兒童期的品行障礙同時(shí)具有高水平的冷漠無情特質(zhì)是一種更嚴(yán)重、更穩(wěn)定、與犯罪聯(lián)系更緊密的形式，并且預(yù)后不良。

在所有兒童期發(fā)生型品行障礙中，高冷漠無情特質(zhì)型占比約1/3，但是卻是問題最嚴(yán)重的一群人。對(duì)于大部分人來說，個(gè)體的年齡與反社會(huì)行為成反比。但高冷漠無情特質(zhì)型例外，他們的不良行為不會(huì)隨著年齡的增加而減少，甚至有可能隨著年齡的增加而愈演愈烈，發(fā)展成終身持續(xù)的犯罪行為。對(duì)越軌青少年的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冷漠無情特質(zhì)能預(yù)測(cè)再犯率，尤其是暴力犯罪的再犯率，并且與再犯間隔時(shí)間的長(zhǎng)短成反比。同樣，有研究者對(duì)1359名4～9歲正常社區(qū)兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冷漠無情特質(zhì)也成功預(yù)測(cè)了后續(xù)一年的問題行為發(fā)生概率。(6)DeLplanque S,Silvert L,Hot P ,Sequeira H,“Event-related p3a and p3b in response to unpredictable emotional stimuli”,Biological Psychology,vol.68,no.2,2005,pp.107～120.

在氣質(zhì)上，高冷漠無情特質(zhì)者表現(xiàn)出對(duì)新異、刺激、危險(xiǎn)性事物的追求。在情感上，冷漠無情特質(zhì)者缺乏共情能力，表現(xiàn)出低罪責(zé)感和漠視他人等特征。在認(rèn)知上，高冷漠無情特質(zhì)者更傾向于追求獎(jiǎng)賞而忽視懲罰。品行障礙中的冷漠無情特質(zhì)者具有獨(dú)特的發(fā)展路徑，他們表現(xiàn)出來的這些氣質(zhì)特征使之干擾到了正常的道德發(fā)展，這樣加重了他們產(chǎn)生暴力和犯罪行為的風(fēng)險(xiǎn)性。高冷漠無情特質(zhì)型面對(duì)反社會(huì)行為有著較多的積極情緒體驗(yàn)，如暴力行為使他們感到高興和興奮，這種感受也會(huì)增強(qiáng)其后續(xù)的反社會(huì)和暴力行為。研究發(fā)現(xiàn)，高冷漠無情特質(zhì)者的情緒識(shí)別能力存在缺陷，如高冷漠無情特質(zhì)組青少年對(duì)恐懼面孔的識(shí)別能力較弱。功能性核磁共振研究發(fā)現(xiàn)，高冷漠無情特質(zhì)組青少年在識(shí)別恐懼情緒面孔時(shí)，右側(cè)杏仁核的激活水平低于其他組。(7)Dadds M R,Cauchi AJ,Wimalaweera S,Hawes DJ ,Brennan J,“Outcomes,moderators,and mediators of empathic-emotion recognition training for complex conduct problems in childhood”,Psychiatry Res,vol.199,no.3,2012,pp.201～207.雖然高冷漠無情特質(zhì)者在上述方面表現(xiàn)出不同，但與正常對(duì)照組相比，他們的認(rèn)知功能正常，甚至有著更高的言語智力，從言辭談吐方面不會(huì)表現(xiàn)出缺陷，但他們卻是高發(fā)惡性暴力事件的一類人，具有高頻率和嚴(yán)重破壞性的反社會(huì)行為，發(fā)生犯罪行為的可能性也更高。冷漠無情特質(zhì)作為一種人格特質(zhì)，持續(xù)穩(wěn)定地存在于個(gè)體的一生。

(二)低冷漠無情特質(zhì)兒童期發(fā)生型

低冷漠無情特質(zhì)亞型指兒童期品行障礙者中冷漠無情特質(zhì)水平不高的群體，這類主要表現(xiàn)出情緒和行為方面的嚴(yán)重問題。與高冷漠無情特質(zhì)者相比，他們攻擊水平較低，而且大部分表現(xiàn)為反應(yīng)性攻擊。他們的智力水平偏低，尤其是言語智力偏低。這類人群的成因可能與不良家庭教養(yǎng)方式相關(guān)，如過于嚴(yán)厲的管教方式。低冷漠無情特質(zhì)者在自我情緒管理方面存在缺陷，如高焦慮水平和易沖動(dòng)性，與高冷漠無情特質(zhì)者不同，低冷漠無情特質(zhì)者對(duì)他人的悲傷情緒容易做出反應(yīng)，這說明他們的共情水平較高。與青少年期發(fā)生型相比，低冷漠無情特質(zhì)兒童具有高水平的沖動(dòng)性，而且多數(shù)存在并發(fā)的注意缺陷多動(dòng)癥。

兒童期發(fā)生型的低冷漠無情特質(zhì)者在氣質(zhì)方面存在一些缺陷(高沖動(dòng)性、低言語智力、情緒管理缺陷)和環(huán)境特點(diǎn)(家庭功能不良)。這些風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)于其產(chǎn)生反社會(huì)行為和易沖動(dòng)可能存在多種因果關(guān)系，如言語功能缺陷可能導(dǎo)致他們?cè)趫?zhí)行功能上存在缺陷，使他們不能習(xí)得延遲滿足以及對(duì)事情的結(jié)果不能及時(shí)預(yù)料。他們對(duì)突發(fā)事件的處理能力較差，社會(huì)化能力差，這是由于其家庭功能在某種程度上存在缺失，比如缺乏父母監(jiān)管，或者監(jiān)管過于嚴(yán)厲。低冷漠無情特質(zhì)者存在強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)性或者情緒管理缺陷，這使他們易怒易沖動(dòng)和產(chǎn)生無法預(yù)料的攻擊和反社會(huì)行為，雖然行為后會(huì)感到痛苦和焦慮，但是未來面對(duì)挑釁下，他們同樣會(huì)表現(xiàn)出不可控的沖動(dòng)性。兒童期的情緒管理缺陷與父母的嚴(yán)厲教養(yǎng)方式形成惡性循環(huán)，當(dāng)父母對(duì)其不良行為采取嚴(yán)厲管教時(shí)，這類兒童更容易產(chǎn)生憤怒和沖動(dòng)，更容易導(dǎo)致反社會(huì)行為的發(fā)生。

(三)青少年期發(fā)生型

與前面兩種類型相比，該亞型表現(xiàn)出攻擊和暴力行為較少，較少發(fā)展為成人反社會(huì)和犯罪行為。該亞型較少表現(xiàn)出神經(jīng)心理學(xué)缺陷(如執(zhí)行功能缺陷)、認(rèn)知缺陷(如智力水平偏低)、氣質(zhì)性和人格問題(如高沖動(dòng)性和情緒管理問題)。在家庭方面存在的問題也較少，如家庭沖突、家庭穩(wěn)定度、父母教養(yǎng)方式等方面存在較少問題。

青少年期發(fā)生型主要表現(xiàn)為不服從規(guī)范和高叛逆性，做出違背傳統(tǒng)規(guī)范和社會(huì)等級(jí)的行為。他們主要受不良同伴群體的影響，或者缺乏親社會(huì)行為的引導(dǎo)。但隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的叛逆行為會(huì)逐漸改善或消失。

(四)三種亞型的心理生理特點(diǎn)

情緒和認(rèn)知缺陷是導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生攻擊和反社會(huì)行為的重要影響因素。高冷漠無情特質(zhì)亞型已經(jīng)被證實(shí)存在情緒情感缺陷，對(duì)他人的悲傷線索不敏感。但是，目前還不清楚具體是對(duì)情緒刺激的反應(yīng)遲鈍還是對(duì)他人情緒的理解和識(shí)別發(fā)生了問題。此外，這些情緒和認(rèn)知特點(diǎn)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生改變。冷漠無情特質(zhì)兒童幼年期在情緒反應(yīng)和情緒理解上都存在問題，但是隨著年齡增加，他們只表現(xiàn)出情緒反應(yīng)性問題。這種現(xiàn)象背后的原因是隨著年齡增長(zhǎng)，冷漠無情特質(zhì)者學(xué)會(huì)了識(shí)別和理解情緒，但是卻不會(huì)對(duì)它作出正常的反應(yīng)。高冷漠無情特質(zhì)者還被發(fā)現(xiàn)在獎(jiǎng)懲反應(yīng)上表現(xiàn)異常，他們對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)線索敏感，但對(duì)懲罰線索不敏感，也就是懲罰很難降低他們從事某種不良行為的可能性，這種特點(diǎn)會(huì)加劇他們的不良行為，為了達(dá)到獎(jiǎng)賞目的而不擇手段。

在父母教養(yǎng)上，通過分析已有研究發(fā)現(xiàn)，低冷漠無情特質(zhì)亞型更易受到父母教養(yǎng)方式的影響。不良的父母教養(yǎng)方式(如放任、缺乏正強(qiáng)化、缺乏監(jiān)管、注重懲罰)與低冷漠無情亞型的不良行為表現(xiàn)顯著相關(guān)，而這些因素與高冷漠無情特質(zhì)關(guān)系不顯著。但是最近有一項(xiàng)縱向研究發(fā)現(xiàn)，高敵意和高控制欲的父母教養(yǎng)方式都顯著影響了高冷漠無情亞型和低冷漠無情亞型的不良行為，個(gè)體的冷漠無情特質(zhì)水平會(huì)隨著父母教養(yǎng)方式的改變而發(fā)生變化，良好的教養(yǎng)方式和家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)降低個(gè)體的冷漠無情特質(zhì)水平。(8)Kroneman LM,Hipwell A E,Loeber R,Koot HM,Pardini DA,“Contextual risk factors as predictors of disruptive behavior disorder trajectories in girls:the moderating effect of callous-unemotional features”,J Child Psychol Psychiatry,vol.52,no.2,2012,pp.167～175.這說明高冷漠無情特質(zhì)亞型也會(huì)受到環(huán)境的影響，在后天具有一定的可塑性。

在成因方面，兒童期發(fā)病型品行障礙比青少年期發(fā)病型具有更大的遺傳可能性，高冷漠無情特質(zhì)型比低冷漠無情特質(zhì)的遺傳可能性更大。冷漠無情特質(zhì)的行為表現(xiàn)具有較強(qiáng)的生理基礎(chǔ)，比如在腦結(jié)構(gòu)方面，他們的額-顳葉回路的灰質(zhì)增加、白質(zhì)減少，在腦功能方面，他們?cè)诩庸へ?fù)性情緒面孔時(shí)杏仁核的激活減弱，對(duì)懲罰反應(yīng)表現(xiàn)出異常的腹內(nèi)側(cè)前額葉活動(dòng)。在生化方面，高冷漠無情特質(zhì)者的皮質(zhì)醇水平也較低。(9)肖玉琴，張 卓等：《冷酷無情特質(zhì):一種易于暴力犯罪的人格傾向》，《心理科學(xué)進(jìn)展》2014年第9期。冷漠無情特質(zhì)由遺傳和環(huán)境因素共同作用而成，且遺傳的作用更強(qiáng)。對(duì)雙生子的研究發(fā)現(xiàn)，冷漠無情特質(zhì)的遺傳可以承載30%～80%的作用，其中高冷漠無情特質(zhì)組的遺傳可能性是0.81，低冷漠無情特質(zhì)組的遺傳可能性是0.3。(10)Viding E ,Blair R,Moffitt T E ,Plomin R,“Evidence of substantial genetic risk for psychopathy in 7-year-olds”,Journal of Child Psychology and Psychiatry,vol.46,no.6,2012,pp.592～597.此外，一些后期環(huán)境因素如親子依戀關(guān)系、父母經(jīng)濟(jì)地位、家庭氛圍、受虐經(jīng)歷、個(gè)人創(chuàng)傷等方面都可能影響冷漠無情特質(zhì)的形成與發(fā)展。

三、對(duì)品行障礙矯治和未來發(fā)展的啟示

(一)品行障礙的分類矯治

品行障礙的三種亞型不僅在上述方面各有差異，在成因上也存在區(qū)別，因此Frick提倡將反社會(huì)行為青少年區(qū)分上述三種亞型分類矯治。從療效來看，高冷漠無情特質(zhì)類型的治療效果最差，總結(jié)24項(xiàng)關(guān)于品行障礙矯治的研究發(fā)現(xiàn)，其中18項(xiàng)研究表明高冷漠無情特質(zhì)組的矯治效果差于低冷漠無情特質(zhì)組，高冷漠無情特質(zhì)組員在矯治項(xiàng)目中的參與意愿更低、參與度更差、更不易遵守矯治項(xiàng)目規(guī)則，項(xiàng)目結(jié)束后，他們?cè)谙嗤瑫r(shí)間內(nèi)的再犯率也比低冷漠無情特質(zhì)組更高。當(dāng)控制了兩組的品行障礙嚴(yán)重程度后，矯治師對(duì)兩組的評(píng)價(jià)也認(rèn)為高冷漠無情特質(zhì)組通過參與項(xiàng)目所掌握的社會(huì)交往和問題解決技能低于低冷漠無情特質(zhì)組。(11)Frick PJ ,Ray JV,Thornton LC ,Kahn RE,“Annual research review:a developmental psychopathology approach to understanding callous-unemotional traits in children and adolescents with serious conduct problems”,Journal of Child Psychology & Psychiatry,vol.55,no.6,2014,pp.532～548.因此，對(duì)品行障礙進(jìn)行矯治時(shí)，應(yīng)首先考慮個(gè)體的冷漠無情特質(zhì)水平，將高冷漠無情特質(zhì)水平的個(gè)體標(biāo)記出來進(jìn)行區(qū)別化的管理，對(duì)其施以更具針對(duì)性的矯治方案，以提高矯治效率。

在品行障礙人群中，雖然高冷漠無情特質(zhì)意味著矯治難度更大，但他們并非完全無法矯治。目前也有些研究證明對(duì)高冷漠無情特質(zhì)群體的干預(yù)是起作用的，比如對(duì)177名6～11歲的高冷漠無情特質(zhì)者進(jìn)行綜合性和個(gè)性化的治療方案，其中包括認(rèn)知行為療法、父母監(jiān)管培訓(xùn)、學(xué)校咨詢、同伴關(guān)系發(fā)展以及危機(jī)干預(yù)等內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高冷漠無情特質(zhì)組和低冷漠無情特質(zhì)組取得的效果一樣好。(12)Kolko D J,Pardini DA,“ODD dimensions,ADHD,and callous-unemotional traits as predictors of treatment response in children with disruptive behavior disorders”,Journal of Abnormal Psychology,vol.119,no.1,2010,pp.713～725.但是，當(dāng)高冷漠無情特質(zhì)組和低冷漠無情特質(zhì)組采用的是單一的行為治療方案時(shí)，高冷漠無情特質(zhì)組的效果比低冷漠無情特質(zhì)組差。(13)Waschbusch DA,Carrey N J,Willoughby M T,King S,Andrade B F,“Effects of methylphenidate and behavior modification on social and academic behavior of children with disruptive behavior disorders:The moderating role of callous/unemotional traits”,Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology,vol.36,no.1,2007,pp.629～644.因此，對(duì)于高冷漠無情特質(zhì)人群而言，需要對(duì)他們特定的情緒情感缺陷、認(rèn)知傾向、動(dòng)機(jī)特點(diǎn)等做出有針對(duì)性的矯正方案，才能減少高冷漠無情特質(zhì)人群的問題行為。比如一項(xiàng)對(duì)4～9歲品行問題兒童的干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，高冷漠無情特質(zhì)兒童比低冷漠無情特質(zhì)兒童在父母干預(yù)項(xiàng)目中效果更差，該研究的父母干預(yù)項(xiàng)目包括兩個(gè)部分，第一部分是教父母對(duì)孩子的親社會(huì)行為進(jìn)行正強(qiáng)化，第二部分是讓父母對(duì)孩子進(jìn)行有效的管教策略。高冷漠無情特質(zhì)組兒童只在第一部分干預(yù)中發(fā)生了積極的作用，而低冷漠無情特質(zhì)組兒童在兩部分干預(yù)內(nèi)容中都起到了良好的效果。(14)Humayun S,Kahn R E,Frick P J ,Viding E,“Callous-unemotional traits and anxiety in a community sample of 7-year-olds”,J Clin Child Adolesc Psychol,vol.43,no.1,2014,pp.36～42.這與冷漠無情特質(zhì)的獎(jiǎng)賞機(jī)制有關(guān)，高冷漠無情特質(zhì)者對(duì)懲罰信息不敏感，他們面對(duì)獎(jiǎng)懲線索時(shí)會(huì)忽視懲罰，而只看重獎(jiǎng)勵(lì)線索，一切行為指向“趨利”。如果等將品行障礙兒童隨機(jī)分成兩組進(jìn)入父母培訓(xùn)干預(yù)項(xiàng)目和情緒認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高冷漠無情特質(zhì)組的兒童在情緒認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)中取得的效果顯著優(yōu)于父母培訓(xùn)干預(yù)項(xiàng)目。(15)Dadds M R ,Cauchi A J ,Wimalaweera S,Hawes D J,Brennan J,“Outcomes,moderators,and mediators of empathic-emotion recognition training for complex conduct problems in childhood”,Psychiatry Res,vol.199,no.3,2012,pp.201～207.這個(gè)結(jié)果可能說明情緒認(rèn)知缺陷是冷漠無情特質(zhì)兒童的主要問題，針對(duì)他們的主要問題進(jìn)行干預(yù)矯治才能取得較好的效果。因此，后續(xù)對(duì)高冷漠無情特質(zhì)者的矯治項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)其既有特定而發(fā)展出具有針對(duì)性的方案，如他們的情感淡漠，應(yīng)提升人際情感的認(rèn)知和理解能力；共情能力低，應(yīng)制定出具有提高共情能力的方案并實(shí)施；他們對(duì)懲罰不敏感，應(yīng)重點(diǎn)設(shè)置以獎(jiǎng)勵(lì)為驅(qū)動(dòng)的干預(yù)項(xiàng)目。

青少年始發(fā)的品行障礙亞型者更多的歸因于環(huán)境和父母教養(yǎng)，從家庭治療著手可以較好地達(dá)到矯正效果。也有的隨著年齡的增長(zhǎng)和生理的成熟，這類品行障礙者的問題行為會(huì)隨之減少甚至消失。兒童期始發(fā)的低冷漠無情特質(zhì)亞型表現(xiàn)為高沖動(dòng)性，信息加工方式存在缺陷。對(duì)此類人群的矯治可通過提高元認(rèn)知和自我控制能力、提高問題解決能力、提升心智化水平等方式進(jìn)行，這些技術(shù)能成功降低其越軌行為。我國(guó)近10年在司法系統(tǒng)引入了“循證矯正”的理念與方法，并開發(fā)出了多套針對(duì)未成年違法犯罪人員的矯正項(xiàng)目，如認(rèn)知行為療法、(16)肖玉琴，趙 輝等：《認(rèn)知行為團(tuán)體矯正對(duì)未成年犯暴力風(fēng)險(xiǎn)水平的影響》，《中國(guó)臨床心理學(xué)雜志》2019年第1期。心智化療法(17)楊 波，肖玉琴等：《未成年暴力犯的詢證矯正》，《預(yù)防青少年犯罪研究》2018年第1期。等，這些項(xiàng)目中包括了憤怒情緒管理技術(shù)、敵意認(rèn)知?dú)w因糾正、提高元認(rèn)知等元素，都較好地吻合了低冷漠無情特質(zhì)亞型及青少年期亞型的特點(diǎn)，可嘗試用于該人群的干預(yù)矯治。

(二)品行障礙分類對(duì)未來明晰犯罪發(fā)展路徑的啟示

品行障礙有著不同的發(fā)展機(jī)制，導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因也有諸多層面，因此不能把品行障礙看成單一的問題，研究不應(yīng)該只關(guān)注與品行障礙相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，而應(yīng)該從不同發(fā)展路徑的角度考慮問題的成因。品行障礙的三種亞型可能導(dǎo)致不同的犯罪發(fā)展路徑，未來關(guān)于品行障礙的研究應(yīng)該從發(fā)展路徑的角度區(qū)分品行障礙導(dǎo)致犯罪的原因，重點(diǎn)探討高冷漠無情特質(zhì)亞型的發(fā)展路徑及其與犯罪行為的關(guān)系。

品行障礙的三種亞型可能有著各自的發(fā)展路徑并在問題的嚴(yán)重性上存在區(qū)別，其中冷漠無情特質(zhì)的出現(xiàn)可能是一個(gè)值得注意的危險(xiǎn)信號(hào)。高冷漠無情特質(zhì)者的主要特征是“親社會(huì)情感的缺失”，同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出對(duì)威脅信號(hào)的不敏感、認(rèn)知決策等方面的異常，這些心理特征讓他們表現(xiàn)出精神病態(tài)的“雛形”。即兒童期的高冷漠無情特質(zhì)，到成人期會(huì)演變?yōu)榫癫B(tài)，最終發(fā)展為終身持續(xù)犯罪人。這條發(fā)展路徑尚需后續(xù)研究的支持和驗(yàn)證，一方面可以更好地了解冷漠無情特質(zhì)在品行障礙診斷中的作用及為未來的分類管理和矯治提供更有用的證據(jù)支持；另一方面探明冷漠無情特質(zhì)在終身持續(xù)犯罪發(fā)展路徑中的作用，對(duì)于有效地預(yù)防犯罪和罪犯矯治也具有十分重要的作用。