楊曉霞，呂利明，陳美旭，任燕語

（山東中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，山東 濟南 250355）

癌癥幸存者是指從癌癥確診到生命結(jié)束之間的所有患者，在應(yīng)對癌癥這一改變?nèi)松氖录r，癌癥患者經(jīng)常在書籍、 網(wǎng)站和互聯(lián)網(wǎng)論壇以及治療期間在醫(yī)院或病友交流會上接觸到其他患者的信息[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者具有明顯的社會比較傾向[3]，這種傾向使其在接觸到其他患者信息時會不自覺地與自身情況比較，從而引發(fā)后續(xù)的情緒和行為變化[4]?，F(xiàn)有研究表明[5-6]，積極的社會比較可以提高患者自信心，增強應(yīng)對疾病的能力，并提高主觀幸福感，促進其重返家庭和社會； 而消極的社會比較則會使患者感到挫敗感，產(chǎn)生自卑、焦慮及抑郁等消極情緒，導(dǎo)致社會疏離，進而影響其生活質(zhì)量。可見社會比較是個體獲得社會性信息進行準(zhǔn)確自我評價的途徑，也是個體形成積極的自我認(rèn)知、提升自我、滿足自我完善的手段，關(guān)注癌癥幸存者的社會比較問題，對患者正確認(rèn)識自我、調(diào)節(jié)消極情緒、促進社會融入、提高生活質(zhì)量等多個方面具有重要意義。近年來，國外對癌癥幸存者社會比較問題的研究不斷深入， 涉及癌癥幸存者社會比較狀況及其與人格特質(zhì)、情緒、生活質(zhì)量、社會融入的相關(guān)性等，而國內(nèi)相關(guān)研究仍較少見。 筆者對癌癥幸存者社會比較的現(xiàn)狀及相關(guān)研究進行綜述， 旨在引發(fā)人們對癌癥幸存者生存狀況的關(guān)注，為社會比較狀況的進一步研究提供參考。

1 社會比較的概述

1.1 社會比較的概念及內(nèi)涵 1954 年，F(xiàn)estinger 提出，人們有評估自身能力、觀點的需求或動機，當(dāng)缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)用于自我評價時， 人們會通過與相似的他人進行比較來獲得明確的自我評價， 這個過程就是社會比較[7]。 1959 年，Schaehter 將情緒狀態(tài)納入社會比較的領(lǐng)域， 他認(rèn)為當(dāng)個體無法判斷自己的情緒狀況時， 就有可能通過社會比較來對自身的情緒狀態(tài)進行評價[8]。 隨著對社會比較研究的不斷深化，社會比較的概念界定為把自己的各個方面（如能力、觀點、社會地位、身體健康狀況等）與他人進行比較的過程， 這一過程自動產(chǎn)生并且普遍存在于日常生活中。

1.2 社會比較的分類 根據(jù)比較方向的不同，社會比較可以分為平行比較、下行比較和上行比較。平行比較（lateral comparison)是指在被比較的特定維度上與自我相似的人進行比較。Festinger 認(rèn)為，個體通過平行比較可以獲得準(zhǔn)確的自我評價信息[7]，但Wills則認(rèn)為， 個體進行社會比較的目的不是為了獲得準(zhǔn)確的自我評價， 而是試圖建立并維持一個積極的自我形象[9]。 為此，個體還會選擇下行比較和上行比較。下行比較(downward comparison)是指在被比較的特定維度上與比自己境況更差的人進行比較。 Wills[9]的下行比較理論 （downward social comparison theory）認(rèn)為，當(dāng)個體遭遇失敗、喪失等任何消極生活事件時，在自我滿足的動機下通過與比自己更不幸的他人進行比較來維護自尊和主觀幸福感。 上行比較（upward comparison）是指在被比較的特定維度上與比自己做得更好的人進行比較。 Gerber 等認(rèn)為[8]，個體和比自己等級高的他人進行比較，旨在尋找差距，幫助自身獲得提高的信息與方法，達到自我激勵、自我完善的目的。

1.3 社會比較的積極與消極效應(yīng) 個體社會比較的結(jié)果不僅取決于比較的方向， 還取決于患者在比較時是采取認(rèn)同還是對立的方式。 選擇通達模型（The selective accessibility model，SAM）認(rèn)為[10]，個體通過檢驗其在判斷維度上的地位與目標(biāo)相似的假設(shè)來參與相似性檢驗過程，即認(rèn)同比較的目標(biāo)；通過檢驗其地位與目標(biāo)不同的假設(shè)來參與差異性檢驗過程，即與比較目標(biāo)進行對比。向上的認(rèn)同和向下的對比通常帶來積極的情感反應(yīng)和行為變化， 因此這兩種形式的社會比較可以統(tǒng)稱為積極的社會比較[11]。相反， 向下認(rèn)同和向上對比更常導(dǎo)致負(fù)面的情感反應(yīng)（如自我挫敗感）和行為變化，這些形式的社會比較則統(tǒng)稱為消極的社會比較[12]。 由此可見，無論是什么方向的社會比較， 只要患者對社會比較信息進行積極解釋，就可以在社會比較過程中獲益。

2 癌癥幸存者社會比較的現(xiàn)狀

2.1 不同類型社會比較在癌癥患者中的應(yīng)用 社會比較理論被廣泛應(yīng)用于健康領(lǐng)域。研究顯示，所有患者都存在社會比較傾向， 社會比較貫穿患者疾病經(jīng)歷的整個階段[13-14]。

2.1.1 平行比較的應(yīng)用 當(dāng)患者缺乏對疾病的預(yù)后、治療的效果及不良反應(yīng)、親友對疾病的反應(yīng)等問題的信息時， 傾向于與患有相同疾病的人進行比較（即平行比較）， 以更多地了解疾病的性質(zhì)和前景并進行自我評價[14]。 如McQuestion 等[15]對頭頸癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，在癌癥診斷初期，患者更頻繁地與患有同種疾病的患者接觸，通過收集信息進行自我評價，以應(yīng)對疾病帶來的不確定性和焦慮感。 平行比較在為患者提供診斷性信息的同時， 對患者的主觀理解有積極影響，并能提升自我效能[16]。

2.1.2 下行比較的應(yīng)用 當(dāng)面對較大心理應(yīng)激時，癌癥患者也會選擇比自己病情嚴(yán)重的患者進行比較（即下行社會比較）。 如1 項縱向定性研究發(fā)現(xiàn)[13]，卵巢癌晚期的患者更傾向于和狀況更差的患者比較，這種比較使患者感覺幸運并作出樂觀的預(yù)測。 Terol等[4]研究也顯示，當(dāng)乳腺癌患者對疾病診斷不知所措時，往往會進行向下的社會比較，以提升個人主觀幸福感。 下行比較對患者的心理應(yīng)激具有適應(yīng)功能和調(diào)整作用，這與Wills 的下行比較理論相一致[9]。而Nilsen 等[17]的研究卻顯示出不同的觀點，即使在病情較穩(wěn)定的情況下， 為了繼續(xù)維持一個積極的自我形象和自身良好感覺， 癌癥患者也傾向與比自己狀況更差的患者進行比較。

2.1.3 上行比較的應(yīng)用 基于自我激勵的動機，癌癥患者也會選擇與康復(fù)狀況好于自己的患者進行比較（即向上比較），尤其是康復(fù)意愿強烈、成就動機感強的患者，通過上行比較，期望獲得同伴應(yīng)對疾病的經(jīng)驗和技能，以此作為自己調(diào)整和努力的方向，提升康復(fù)的信心[18-19]。

2.2 社會比較的信息內(nèi)容及后果 在日常生活及臨床情境中， 癌癥患者接觸到的社會比較信息既包含有利于患者自我提升的積極信息， 也包含應(yīng)對失敗的消極信息[2，20]。 如果患者接觸到其他患者的消極信息進行認(rèn)同比較時，則會出現(xiàn)壓抑、恐懼等負(fù)性情緒，進而影響疾病預(yù)后[4]。如1 項實驗研究顯示[21]，接受放射治療的癌癥患者， 在聽取含有因癌癥和放射治療而導(dǎo)致的消極情緒的錄音帶后， 負(fù)面情緒顯著增多。Bouchard 等[22]研究也顯示，在手術(shù)或接受輔助治療前的乳腺癌患者， 在接觸到情況更糟的其他乳腺癌患者的信息后，更傾向于向下認(rèn)同的比較，從而影響了生活質(zhì)量。消極信息可使患者產(chǎn)生心理同化，激起患者的不安情緒， 因此在對患者進行健康教育或信息交流時， 應(yīng)提供有利于患者應(yīng)對疾病的積極信息， 從而幫助患者找到應(yīng)對策略來克服他們所面臨的挑戰(zhàn)。

3 癌癥幸存者社會比較的相關(guān)研究

3.1 社會比較與人格特質(zhì) 人格特征作為重要的個體間差異因素， 會對社會比較的過程及結(jié)果產(chǎn)生廣泛的影響。神經(jīng)質(zhì)是一種以擔(dān)憂、抑郁和焦慮為特征的人格特質(zhì)，與對自我有害的信息處理方式有關(guān)[23]。有研究顯示[24]，當(dāng)面對關(guān)于其他癌癥患者的信息時，神經(jīng)質(zhì)型的癌癥患者傾向于對信息做出消極的解釋， 即在和比自己病情嚴(yán)重或病情輕微的患者進行比較時都有消極傾向。 Buunk 等[21]研究也顯示，神經(jīng)質(zhì)高的癌癥患者更容易進行社會比較， 且產(chǎn)生的負(fù)面情緒較多， 當(dāng)看到病情重于自己的患者時持認(rèn)同感，就會感到壓抑、恐懼，而當(dāng)看到病情輕于自己的患者時又持對立感， 從而產(chǎn)生挫折感。 與神經(jīng)質(zhì)相比，外向性人格特質(zhì)的患者更傾向于使用合理的、有計劃的解決問題策略及積極的再評價， 且外向性與樂觀傾向有關(guān)[25]。 外向性患者的樂觀傾向可以使其在社會比較中經(jīng)歷更多的積極社會比較和更少的消極社會比較。 有研究指出[26]，樂觀程度較高的癌癥幸存者在面對疾病威脅時更容易采取適應(yīng)性應(yīng)對策略。自尊作為人格特質(zhì)的一部分，是指個體對自我能力和自我價值的評價性情感體驗。 1 項對乳腺癌女性社會比較的縱向調(diào)查顯示[27]，高自尊與更積極的社會比較有關(guān)，尤其是向下比較，隨著時間的推移，自尊的增加可導(dǎo)致更多積極的向下比較。 原因可能為高自尊的人傾向于忽略關(guān)于自己的負(fù)面信息，強調(diào)自我的積極方面產(chǎn)生補償反應(yīng)， 而低自尊的人則試圖確認(rèn)自我的消極方面產(chǎn)生破壞性反應(yīng)[28]。 此外，高自尊的人通常具有較高的自我效能感， 而自我效能水平高的人往往能更好地應(yīng)對威脅情況[29]，采用有利于自我提升的社會比較。因此，癌癥照護者應(yīng)關(guān)注患者的個體差異性， 努力調(diào)整具有消極人格特征的癌癥患者的不良認(rèn)知， 幫助其合理地使用社會比較策略，使他們積極、樂觀地面對自己的疾病。

3.2 社會比較與情緒 社會比較與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒具有相關(guān)性。癌癥患者的社會比較類型不同，其焦慮抑郁水平也有所差異[18]。 采用積極比較（即向上認(rèn)同和向下對比）的患者，焦慮抑郁水平較低。 反之，采用消極比較（即向上對比和向下同化）的患者，焦慮抑郁水平較高。 Corcoran 等[18]將102 例預(yù)后較好、長期生存的乳腺癌患者隨機分為2 組，分別閱讀來自適應(yīng)良好和不良的乳腺癌患者的自我報告，結(jié)果顯示2 組患者分別傾向與適應(yīng)良好的患者進行認(rèn)同比較，與適應(yīng)不良的患者進行對比比較，其焦慮和抑郁水平在進行比較后降低。 Bouchard 等[22]研究發(fā)現(xiàn)， 剛確診的非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者在與健康女性進行比較后，抑郁發(fā)生率更高、程度更重。 而Legg 等[30]的研究卻顯示出不同結(jié)果， 剛確診的乳腺癌患者與經(jīng)過治療后健康狀況較好的乳腺癌幸存者進行積極向上比較后，抑郁水平降低。分析原因可能是在疾病剛確診這個特定的時間點， 向上對比比較會使患者萌生自卑感，并產(chǎn)生更為消極的自我評價，而向上認(rèn)同比較能增加患者的主觀幸福感， 從而提高自我效能感，自我效能感越強其焦慮抑郁水平越低[31]。 因此， 醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者比較傾向?qū)ω?fù)性情緒的影響，引導(dǎo)其使用積極的比較策略，幫助患者建立對抗疾病的信心，改善患者的心理狀況。

3.3 社會比較與生活質(zhì)量 社會比較過程可以幫助患者從新的角度看待自身處境， 通過符合自身需求的方式將個人情況與他人情況聯(lián)系起來， 可以影響患者對現(xiàn)實的感知，進而影響生活質(zhì)量。癌癥患者對疾病的威脅認(rèn)知可以通過消極的社會比較降低生活質(zhì)量，也可以通過積極的社會比較提高生活質(zhì)量[32]。Brakel 等[33]將剛完成治療的150 例癌癥患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予社會比較干預(yù)，即被要求聽一段20 min 的音頻文件（包含與癌癥相關(guān)的積極情緒和應(yīng)對策略），對照組無干預(yù)，研究結(jié)果顯示， 對自己當(dāng)前或未來健康持負(fù)面看法的患者在社會比較信息中獲益， 向上認(rèn)同的社會比較使他們對現(xiàn)在和未來產(chǎn)生更積極的認(rèn)知， 進而提高了他們的生活滿意度和生活質(zhì)量。Bouchard 等[22]研究顯示，向上對比和向下認(rèn)同對患者短期內(nèi)的生活質(zhì)量是不利的，但隨著時間的推移，其效果恰恰相反。 社會比較對癌癥幸存者的生活質(zhì)量不僅具有短時效應(yīng)， 也會產(chǎn)生持久影響[34]，應(yīng)關(guān)注社會比較對癌癥幸存者生活質(zhì)量的縱向影響。因此，醫(yī)護人員應(yīng)重視社會比較對生活質(zhì)量的影響， 可以通過開展經(jīng)驗交流會等形式，讓康復(fù)良好的患者分享自身抗癌經(jīng)歷、自我管理疾病經(jīng)驗等，為患者提供一個榜樣，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕挫敗感，提高生活質(zhì)量。

3.4 社會比較與社會融入 社會融入是癌癥幸存者生存質(zhì)量的重要體現(xiàn)， 表現(xiàn)在能夠正常的參與社會生活、重返工作崗位、獲得社會支持等多個方面。有研究顯示[35]，癌癥患者通過與病情嚴(yán)重程度、治療方式、 預(yù)后等相似的其他患者進行比較可減少孤獨感。孤獨感在癌癥幸存者中較為普遍，是衡量社會融入不良的重要指標(biāo)[36]。 Meltzer 等[37]研究顯示，青少年癌癥幸存者通過與經(jīng)歷過癌癥診斷和治療的其他青少年比較，會感受到更大的同伴接受度，減少了孤獨感和社交孤立感。 Lehmann 等[38]研究也表明，成年兒童癌癥幸存者通過更多的使用積極的社會比較策略， 從而感知到更高的自我價值， 促進了其社會交往。 此外， 對于許多處于工作年齡的癌癥幸存者來說，工作不僅代表擁有一份帶薪職業(yè)，更重要的是意味著社會認(rèn)同、個人成就感以及對社會的歸屬感[39]。癌癥幸存者常通過社會比較來評估自身是否準(zhǔn)備好重返工作崗位[40]。 不同的社會比較方式對癌癥患者的重返工作崗位準(zhǔn)備度具有不同的影響，Armaou等[40]針對泌尿系癌、乳腺癌、腸癌等癌癥幸存者的一項質(zhì)性研究顯示， 乳腺癌幸存者通過與同事進行向上比較，表達了對自己工作能力的擔(dān)憂，從而成為阻礙其重返工作崗位的因素； 而男性泌尿系癌癥患者與其他癌癥患者進行了向下比較， 表現(xiàn)出對自身健康狀況的積極評價，促進其重返工作崗位。近年來同伴支持在消除患者負(fù)性情緒、減低孤獨感、增加歸屬感、提升自我效能、信心和自尊等方面的作用越來越受到人們的關(guān)注[41]，可招募自身狀態(tài)良好、情緒積極樂觀、 有良好溝通技能的癌癥患者進行相關(guān)培訓(xùn)后作為同伴支持者及社會比較對象， 為癌癥幸存者提供積極的信息支持、情感支持和評價支持，在與同伴的互動過程中形成積極的社會比較，減輕孤獨感，促進社會融入。

4 展望

社會比較是人類社會生活的基本方面， 在人類相互作用過程中是不可避免的。 從國外關(guān)于癌癥幸存者社會比較的研究中可以看出， 癌癥幸存者社會比較具有復(fù)雜的作用機制， 對后續(xù)行為和心理的影響也是雙向、多維度的，既能產(chǎn)生正向影響也能產(chǎn)生負(fù)向影響。 目前癌癥幸存者社會比較的研究多集中于現(xiàn)狀調(diào)查及對不良健康結(jié)局的影響， 干預(yù)方法尚處于探索階段，國內(nèi)相關(guān)研究更是鮮有報告。未來應(yīng)在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上， 開展我國癌癥幸存者的社會比較現(xiàn)狀及影響因素研究， 并結(jié)合我國國情探索針對性的干預(yù)方法。同時，臨床照護者應(yīng)關(guān)注癌癥幸存者的社會比較傾向， 結(jié)合癌癥診治的不同階段及具體情境，識別患者的社會比較狀況，從而為患者提供相應(yīng)的疾病信息和康復(fù)指導(dǎo)， 引導(dǎo)患者進行積極的社會比較。