樓小偉，顧暢，陳鈺，朱月蓉

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)檢驗(yàn)科,江蘇南京 210002

胃癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，早期癥狀不明顯，發(fā)病初期多沒(méi)典型癥狀，診斷難度較大，待有明顯癥狀時(shí)已處于晚期，發(fā)病時(shí)伴有持續(xù)性腹痛，嚴(yán)重者疼痛會(huì)放射到背部、腰部等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。臨床多以病理檢查作為胃癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，然而病理檢查結(jié)果只能作為疾病確診的依據(jù)，卻不能夠?yàn)橹朴喪中g(shù)方案提供指導(dǎo)意見[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者在出現(xiàn)臨床癥狀前腫瘤標(biāo)志物水平就處于異常狀態(tài)，糖類抗原724、糖類抗原199及癌胚抗原是常見的腫瘤標(biāo)志物[3]。本研究以2019年4月—2021年11月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的72例胃癌患者為研究對(duì)象，探討在胃癌患者的診斷中采取CA724、CA199、CEA腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的胃癌患者72例納入研究組，其中男 45例，女 27例；年齡 38～77歲，平均（58.68±1.58）歲；體質(zhì)指數(shù) 18.1～25.7 kg/m2，平均（21.68±1.43）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期17例，男10例、女7例；年齡38～76歲，平均（57.14±4.37）歲；體質(zhì)指數(shù)18.1～24.3 kg/m2，平均（21.24±2.25）kg/m2；Ⅱ期28例，男16例、女12例；年齡39～76歲，平均（57.78±4.39）歲；體質(zhì)指數(shù) 18.7～24.1 kg/m2，平均（21.52±2.17）kg/m2；Ⅲ期 16例，男 10例、女 6例；年齡 38～77歲，平均（58.16±4.58）歲；體質(zhì)指數(shù) 18.5～25.3 kg/m2，平均（21.53±2.27）kg/m2；Ⅳ期11例，男7例、女4例；年齡42～78歲，平均（59.14±4.64）歲；體質(zhì)指數(shù) 18.1～23.1 kg/m2，平均（20.24±2.03）kg/m2。選取同期體檢的72名健康者納入對(duì)照組，男46名，女26名；年齡 37～76歲，平均（57.76±1.55）歲；體質(zhì)指數(shù)18.1～25.5 kg/m2，平均（21.57±1.41）kg/m2。研究組和對(duì)照組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，患者或家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組術(shù)后病理檢查確診為胃癌；②術(shù)前未采取過(guò)放化療治療；③配合度良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神方面疾病或認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者；②心肺或肝腎器質(zhì)性病變者；②凝血功能障礙者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

兩組均接受腫瘤標(biāo)志物CA724、CA199及CEA的檢測(cè)，采取兩組受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下5 mL的靜脈血，將血液樣本放于促凝管中進(jìn)行10 min離心處理（轉(zhuǎn)速3 500 r/min），取上層血清，將其保存在-70℃的冰箱中。使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號(hào)MAGLUMI 4000plus，由深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供）通過(guò)化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法對(duì)血清糖類抗原724（carbohydrate antigen 724,CA724）、糖 類抗原 199（carbohydrate antigen 199,CA199）及癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格遵照儀器使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。陽(yáng)性 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：CA724＞6.9 U/mL，CA199＞37 U/mL，CEA＞5 μg/L，符合上述條件則可判定為陽(yáng)性；在聯(lián)合檢測(cè)時(shí)若上述指標(biāo)任意2項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性即可診斷為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組受檢者血清腫瘤標(biāo)志物水平，不同分期胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平、單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷陽(yáng)性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CA724、CA199以及CEA水平比較

研究組患者血清CA724、CA199以及CEA水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 兩組血清相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=72）研究組（n=72）t值P值CA724（U/mL）3.15±0.96 36.63±3.56 77.047＜0.001 CA199（U/mL）15.05±2.83 95.55±7.76 82.696＜0.001 CEA（μg/L）3.17±0.66 15.63±2.85 36.141＜0.001

2.2 不同分期血清CA724、CA199及CEA水平比較

隨著胃癌患者臨床分期提高，血清CA724、CA199及CEA水平也明顯升高，不同分期下各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同分期血清相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表2 不同分期血清相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

分期Ⅰ期(n=17)Ⅱ期(n=28)Ⅲ期(n=16)Ⅳ期(n=11)F值P值CA724（U/mL）11.22±2.26 26.88±3.87 42.93±4.52 56.46±3.78 400.512＜0.001 CA199（U/mL）43.57±5.32 76.35±7.21 98.15±8.22 112.35±8.78 246.777＜0.001 CEA（μg/L）6.98±1.12 10.86±2.56 23.23±3.35 32.87±2.46 324.114＜0.001

2.3 不同分期血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)與聯(lián)合診斷陽(yáng)性率比較

不同分期患者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于單獨(dú)檢測(cè)，總檢出率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同分期血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)與聯(lián)合診斷陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，多數(shù)發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，待發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，嚴(yán)重危及患者生命安全，如何能夠提升胃癌臨床診斷準(zhǔn)確性非常重要[4-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者在發(fā)病之前血清CA724、CA199、CEA指標(biāo)異常高于正常水平，可將其作為診斷胃癌的重要指標(biāo)，通過(guò)觀察上述指標(biāo)水平地升高判斷病情的臨床分期及嚴(yán)重程度[7-9]。CA724是一種糖類抗原，其分子質(zhì)量較高，作為非特異性腫瘤標(biāo)志物在胃癌診斷中具有較高的靈敏度[10-11]；CA199是糖類抗原的一種，是胃腸上皮層的糖蛋白，是臨床診斷胰腺癌、結(jié)直腸癌等疾病的重要指標(biāo)，在胃癌患者的檢測(cè)中可發(fā)現(xiàn)血清CA199水平異常升高[12]。CEA是內(nèi)胚層上皮組織糖蛋白，健康者該指標(biāo)水平較低，在肺癌、胃癌以及大腸癌等疾病中該指標(biāo)呈升高狀態(tài)[13]。

本研究組血清CA724（36.63±3.56）U/mL、CA199（95.55±7.76）U/mL 及CEA（15.63±2.85）μg/L顯著升高且高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨著患者臨床分期提高，各項(xiàng)血清指標(biāo)水平明顯升高，Ⅳ期患者血清CA724（56.46±3.78）U/mL、CA199（112.35±8.78）U/mL 及CEA水平（32.87±2.46）μg/L最高（P＜0.05）；Ⅳ期胃癌患者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為88.24%、89.29%、93.75%、90.91%顯著高于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。高娟等[14]研究中表明觀察組血清CA724（29.15±3.69）U/mL、CA199（81.61±7.85）U/mL、CEA（16.61±2.81）μg/L均高于對(duì)照組。魏博[15]研究中表明，Ⅳ期患者血清CA724（55.42±4.36）U/mL、CA199（114.37±11.36）U/mL、CEA水平（34.27±3.41）μg/L最高（P＜0.05）；不同分期下聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別90%、93.33%、100%、100%顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，與本研究基本一致。

綜上所述，在胃癌診斷中聯(lián)合檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物CA724、CA199、CEA可提高診斷準(zhǔn)確性，值得應(yīng)用。