丁晨

江蘇省人民醫(yī)院浦口分院檢驗(yàn)科，江蘇南京 211800

白血病在臨床中是一種較為常見的血液性惡性腫瘤疾病，主要是因造血干細(xì)胞克隆導(dǎo)致，此疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、惡化均于新生血管內(nèi)形成[1-2]。白血病在發(fā)生、發(fā)展中往往表現(xiàn)出器官浸潤、感染、貧血、出血等一系列癥狀，導(dǎo)致患者機(jī)體健康與生活質(zhì)量受到極為嚴(yán)重的影響[3-4]。急性白血病作為一種惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)、預(yù)后及治療方案較多，進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估并實(shí)施合理治療，對患者預(yù)后具有重要意義[5]。C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）和 β2-微球蛋白（beta-2-microglobulin，β2-MG）水平在患者實(shí)體腫瘤、淋巴增值性疾病中含量明顯上升，其可能與血液系統(tǒng)腫瘤具有較明顯關(guān)系[6]。因此，本研究選取2018年8月—2021年8月江蘇省人民醫(yī)院浦口分院收治的76例急性白血病患者為研究對象，探討CRP、LDH和β2-MG檢測對急性白血病患者治療預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的76例急性白血病患者，設(shè)定為觀察組，其中男40例，女36例；年齡30～70歲，平均（50.69±2.69）歲；急性非淋巴細(xì)胞白血?。╝cute non-lymphocytic leukemia, ANLL）43例，急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia, ALL）33例。并選取同時(shí)期健康體檢者76名，設(shè)定為對照組，其中男 41名，女 35名；年齡 31～69歲，平均（50.70±2.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞遺傳學(xué)、分子基因、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診；符合國際急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染性疾病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；精神障礙者；免疫異常者；其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均實(shí)施CRP、LDH和β2-MG檢測。觀察組患者在治療前后進(jìn)行檢測，對照組在體檢時(shí)進(jìn)行檢測。兩組檢測LDH、β2-MG時(shí)，均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血4 mL，及時(shí)對血液實(shí)施離心操作，離心轉(zhuǎn)速為3 800 r/min，持續(xù)時(shí)間為8 min。對CRP進(jìn)行檢測時(shí)，采用EDTA抗凝全血3 mL，通過乳膠增強(qiáng)免疫散射比濁法進(jìn)行檢測，其正常范圍在0～10 mg/L，試劑為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)，檢測儀器為邁瑞CRP-M100特定蛋白免疫分析儀；對LDH進(jìn)行檢測時(shí)，采用速率法，其正常范圍在100～245 U/L，檢測儀器為日立7600Series，試劑由邁克生物股份有限公司生產(chǎn)；對β2-MG進(jìn)行檢測時(shí)，采用膠乳增強(qiáng)投射比濁法，其正常范圍在0.5～3.1 mg/L，試劑由基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)。兩組檢測均于4 h內(nèi)完成。

觀察組患者均采用化療方法進(jìn)行治療，根據(jù)患者需要選取適宜化療方法，在此過程中，對患者實(shí)施保肝治療，對胃黏膜進(jìn)行合理保護(hù)處理，增強(qiáng)心肌營養(yǎng)，合理止吐等。以復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行漱口，避免感染；予以硼酸粉坐浴，預(yù)防肛周感染。若骨髓抑制伴有嚴(yán)重感染，予以粒細(xì)胞集落刺激因子。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組CRP、LDH、β2-MG水平，評(píng)估觀察組臨床治療效果，并對治療后緩解、未緩解患者的CRP、LDH、β2-MG水平進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組血清指標(biāo)比較

相比對照組，觀察組CRP、LDH、β2-MG水平明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清各指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組血清各指標(biāo)對比(±s)

組別對照組（n=76）觀察組（n=76）t值P值CRP（mg/L）2.49±0.18 76.13±5.06 126.793＜0.001 LDH（U/L）165.85±12.03 586.74±13.58 202.249＜0.001 β2-MG（mg/L）1.19±0.08 3.81±0.25 87.016＜0.001

2.2 觀察組ANLL、ALL患者血清指標(biāo)比較

觀察組ANLL患者血清CRP、LDH、β2-MG水平高于 ALL患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組ANLL、ALL患者血清各指標(biāo)對比(±s)

表2 觀察組ANLL、ALL患者血清各指標(biāo)對比(±s)

類別ANLL（n=43）ALL（n=33）t值P值CRP（mg/L）81.86±6.12 71.08±5.06 8.192＜0.001 LDH（U/L）729.65±13.51 506.81±10.54 78.196＜0.001 β2-MG（mg/L）3.70±0.25 3.35±0.13 7.312＜0.001

2.3 觀察組治療后血清指標(biāo)比較

觀察組患者按照預(yù)后效果分成初治、緩解、未緩解3組，相比較初治組，緩解組CRP、LDH、β2-MG水平明顯降低；與未緩解組相比較，緩解組CRP、LDH、β2-MG顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未緩解組血清CRP、LDH、β2-MG水平與初治組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 觀察組患者不同治療效果中的血清指標(biāo)對比(±s)

表3 觀察組患者不同治療效果中的血清指標(biāo)對比(±s)

組別初治組（n=76）緩解組（n=65）未緩解組（n=11）t初治組：緩解組值P初治組：緩解組值t初治組：未緩解組值P初治組：未緩解組值t緩解組：未緩解組值P緩解組：未緩解組值CRP（mg/L）76.13±5.06 2.89±0.11 74.85±5.65 116.611＜0.001 0.773 0.442 106.140＜0.001 LDH（U/L）586.74±13.58 158.54±11.69 579.75±12.55 198.872＜0.001 1.609 0.111 109.396＜0.001 β2-MG（mg/L）3.81±0.25 1.29±0.11 3.68±0.23 75.247＜0.001 1.627 0.108 55.236＜0.001

2.4 觀察組治療效果及不良反應(yīng)

觀察組經(jīng)治療，65例得到緩解，11例未緩解?；颊呔闯霈F(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

白血病作為異質(zhì)性疾病，在對其進(jìn)行治療時(shí)，通常需根據(jù)患者情況制訂較為個(gè)體化的臨床治療方案。而且白血病極易復(fù)發(fā)，在對其治療時(shí)，采用骨髓監(jiān)測、殘留病灶監(jiān)測進(jìn)行疾病臨床治療及預(yù)后的評(píng)估具有明顯作用，但此方法需要較高花費(fèi)，而且檢測時(shí)間過長，導(dǎo)致臨床治療中此方法的使用受到一定限制性，因此，選取更為適宜的檢測方法，確保檢測的快速、簡單、花費(fèi)低廉，對提高患者依從性，有效評(píng)估疾病治療與預(yù)后具有重要價(jià)值[7-8]。

CRP通常是肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，通常會(huì)因白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子而受到明顯影響，在機(jī)體炎癥反應(yīng)中是非特異性標(biāo)記物[9-10]。在健康機(jī)體中，血液內(nèi)CRP水平極少，若機(jī)體發(fā)生感染，或有組織損傷、惡性腫瘤等，血液內(nèi)CRP含量顯著上升，采用CRP檢測時(shí)，方法較方便、快速，而且具有較高可重復(fù)性，因此，將其作用檢測急性白血病具有重要作用[11-12]。本研究中，對照組CRP（2.49±0.18）mg/L 低于觀察組（76.13±5.06）mg/L（P＜0.05）?？芍?，ANLL患者血清CRP與ALL患者存在較明顯差別，而且病情得到緩解后，CRP明顯降低，因此，CRP與急性白血病患者發(fā)病存在較密切相關(guān)性。

LDH在機(jī)體中是較常見的一種糖酵解酶，在機(jī)體心臟、肝臟、腎臟、骨髓、肌肉等組織內(nèi)較常見，且腫瘤組織內(nèi)具有較大含量，特別對于白血病患者，血清LDH含量明顯上升[13-14]。白血病患者因貧血、感染等癥狀，往往會(huì)大量產(chǎn)生腫瘤壞死因子、炎性細(xì)胞因子，由此造成缺氧現(xiàn)象，細(xì)胞能量在供應(yīng)時(shí)由需氧轉(zhuǎn)成無氧糖酵解[15]。而發(fā)酵會(huì)形成大量酸性產(chǎn)物，導(dǎo)致細(xì)胞中pH值顯著下降以及代謝紊亂，致使無法保持較高的能量供應(yīng)，使得細(xì)胞中LDH更為快速地達(dá)到血流內(nèi)，血液內(nèi)LDH含量明顯上升[16]。本研究中，對照組LDH（165.85±12.03）U/L低于觀察組（586.74±13.58）U/L（P＜0.05）?？芍琇DH與腫瘤負(fù)荷存在密切關(guān)系，是全身白血病負(fù)荷的一個(gè)重要指標(biāo)，通過對其的臨床觀察，對評(píng)估白血病治療效果具有重要作用。

β2-MG由12-kDa的輕鏈蛋白與Ⅰ類MHC(MHCⅠ)分子相結(jié)合而成，于MHCⅠ分子內(nèi)發(fā)揮雙重作用，是一種組裝的復(fù)合體結(jié)構(gòu)子單元[17]。血清內(nèi)β2-MG含量可對腎功能、膜更新進(jìn)行有效反映，與腫瘤大小、生長速率具有一定關(guān)系。β2-MG與急性白血病實(shí)際活動(dòng)保持正相關(guān)性，與急性白血病病情發(fā)展具有明顯相關(guān)性，對其實(shí)施嚴(yán)密觀測，可對患者實(shí)施針對性治療。本研究結(jié)果顯示，對照組β2-MG（1.19±0.08）mg/L 顯著低于觀察組（3.81±0.25）mg/L（P＜0.05）。通過研究表明，β2-MG與白血病發(fā)病具有密切關(guān)系，其含量與病情變化程度具有正相關(guān)性。對白血病進(jìn)行治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測其水平變化，有利于對患者病情進(jìn)行評(píng)估。

經(jīng)研究可知，觀察組患者CRP、LDH、β2-MG水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組ANLL患者血清CRP、LDH、β2-MG水平高于ALL患者（P＜0.05）；相比較初治組，緩解組CRP、LDH、β2-MG水平明顯降低，與未緩解組相比較，緩解組CRP、LDH、β2-MG顯著降低（P＜0.05）；未緩解組血清CRP、LDH、β2-MG水平與初治組相近（P＞0.05）；觀察組患者治療后，緩解65例，未緩解11例。患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可知，CRP、LDH、β2-MG可對急性白血病進(jìn)行有效判斷，可對患者預(yù)后進(jìn)行有效評(píng)估，而且無較明顯不良反應(yīng)。洪梅等[18]研究中，對照組選取健康體檢者，觀察組選取急性白血病患者，經(jīng)檢測，對照組CRP為（2.52±0.21）mg/L，LDH為（167±33）U/L，β2-MG 為（1.21±0.12）mg/L；觀察組CRP 為（75.51±34.56）mg/L，LDH 為（575±99）U/L，β2-MG為（2.83±0.41）mg/L。觀察組CRP、LDH、β2-MG水平明顯高于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，CRP、LDH、β2-MG對急性白血病患者具有明顯檢測作用，可對治療預(yù)后進(jìn)行合理評(píng)估，應(yīng)用價(jià)值高。