李宗維，唐葦，譚中

重慶市萬州區(qū)婦幼保健院麻醉科，重慶 404000

隨著腹腔鏡技術不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮全切術的應用越來越普遍。腹腔鏡手術優(yōu)勢明顯，包括術中創(chuàng)傷小、術后康復快，但是手術中需要建立二氧化碳氣腹，特殊體位會給患者帶來較為強烈的應激反應，因此對手術效果產(chǎn)生不良影響[1-2]。傳統(tǒng)腹腔鏡手術中一般會采用全身麻醉，但是隨著深入認知患者的生理病理性變化，麻醉方式類型也越來越多。喉罩麻醉屬于近些年來新型通氣道，該技術不會接觸聲帶、器官，不會機械性損傷器官及聲帶[3-4]。置入時，不會嚴重影響生理功能，也不會使患者的心率、血壓出現(xiàn)劇烈變化。但是，在氣腹時會降低肺順應性，使呼吸道壓力升高。腰硬麻醉能夠滿足子宮全切術盆腔深部及陰道操作，可以起到有效鎮(zhèn)痛及肌肉松弛的作用，從而實現(xiàn)麻醉平面控制[5-6]。本研究選擇重慶市萬州區(qū)婦幼保健院在2020年12月—2021年12月期間收治的60例腹腔子宮全切手術患者作為研究對象，通過對照研究，分析喉罩麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對腹腔鏡子宮全切術患者的麻醉效果的影響作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例腹腔子宮全切手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成對照組（n=30）和觀察組（n=30），本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理會批準，患者及患者家屬于同意書上簽字。兩組年齡、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①實驗室檢查結果正常且能夠耐受手術麻醉；②穿刺區(qū)域無異常反應；③知情本研究，并且同意參與研究。

排除標準：①存在麻醉禁忌證患者；②存在通氣障礙患者；③無精神疾病患者。

1.3 方法

對照組患者通過喉罩通氣全麻，觀察組患者通過喉罩通氣和腰硬聯(lián)合麻醉。

喉罩通氣全麻：靜脈注射2 μg/kg的芬太尼（國藥準字 H20030198），2 mg/kg的丙泊酚（國藥準字H20123138），0.1 mg/kg的阿曲庫銨（國藥準字H20090202），吸氧祛痰，然后置入第三代喉罩，向氣囊中注入20～30 mL空氣，確認喉罩位置正確及通氣無漏氣反應后，連接麻醉劑，進行機控呼吸，手術中需要每小時持續(xù)泵注4～6 mg/kg丙泊酚，根據(jù)患者的疾病情況，合理追加芬太尼及阿曲庫銨，手術中，需要對患者的潮氣量、呼吸頻率進行密切監(jiān)測，手術結束前15 min停止輸注丙泊酚，手術結束后做肌松拮抗，如果患者恢復吞咽反射及自主呼吸，且血氧飽和度在95%以上，可以自行拔出喉罩。

喉罩通氣和腰硬聯(lián)合麻醉：患者采取左側臥位，選擇L3～L4錐體作為穿刺間隙，成功穿刺后，于蛛網(wǎng)膜下腔注入12～15 mg的布比卡因（國藥準字H43021018），注射完成后退出腰麻針，在腰硬外腔向頭側放置3 cm硬膜外導管，然后采用仰臥位，對患者的麻醉所需平面進行快速測定并調(diào)節(jié)，在切皮前2 min需要靜脈注射1 mg/kg的哌替?。▏帨首諬44021617），每小時持續(xù)靜脈泵注3～5 mg/kg的丙泊酚，直到放氣腹，手術中保持睡眠狀態(tài)，根據(jù)患者情況，每1小時追加5～6 mL的0.75%羅哌卡因（國藥準字 H20173193）。

1.4 觀察指標

比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、肛門排氣時間、下床活動時間；T0、T1、T2、T3的血流動力學指標，包括平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)、心率（heart rate, HR）；T0、T1、T2、T3的炎癥因子水平，包括白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、C-反應蛋白（C reactive protein,CRP）；不良反應發(fā)生發(fā)生情況，包括咽喉不適、惡心嘔吐、躁動。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關時間比較

觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間長于對照組，自主呼吸恢復時間、蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉相關時間對比(±s)

表2 兩組患者麻醉相關時間對比(±s)

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間(h)5.80±1.70 3.39±1.12 6.484＜0.001自主呼吸恢復時間(min)4.51±1.09 9.96±2.24 11.983＜0.001蘇醒時間(min)7.39±2.13 15.58±4.16 9.598＜0.001肛門排氣時間(h)9.90±1.95 10.36±2.44 0.807 0.423下床活動時間(h)20.13±3.96 21.54±4.50 1.288 0.203

2.2 兩組患者 T0、T1、T2、T3的血流動力學指標比較

T0時，兩組患者的MAP和HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的 T1、T2、T3的MAP和CRP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者T0、T1、T2、T3的血流動力學指標對比(±s)

表3 兩組患者T0、T1、T2、T3的血流動力學指標對比(±s)

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值MAP（mmHg）T0 85.11±4.49 85.09±4.52 0.017 0.986 T1 84.52±4.45 94.58±4.63 8.580＜0.001 T2 85.29±4.11 93.05±4.25 7.189＜0.001 T3 85.21±4.84 89.71±5.16 3.484 0.001 T0 76.62±8.70 76.60±8.66 0.009 0.993 HR（次/min）T1 82.53±8.21 92.33±8.37 4.578＜0.001 T2 80.11±7.73 86.43±5.52 3.644 0.001 T3 80.99±7.89 85.37±7.83 2.158 0.035

2.3 兩組患者T0、T1、T2、T3的炎癥因子水平比較

T0時，兩組患者的IL-6、CRP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的T1、T2、T3的IL-6、CRP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者T0、T1、T2、T3的炎癥因子水平對比(±s)

表4 兩組患者T0、T1、T2、T3的炎癥因子水平對比(±s)

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值IL-6（pg/mL）T0 51.54±4.22 51.51±4.20 0.028 0.978 T1 60.19±4.51 66.12±5.14 4.750＜0.001 T2 60.54±4.36 67.36±4.58 5.907＜0.001 T3 61.43±4.57 69.99±6.26 6.049＜0.001 T0 12.41±2.30 12.39±2.34 0.033 0.974 CRP（mg/L）T1 17.82±2.34 23.55±3.43 7.559＜0.001 T2 18.43±2.39 26.77±4.56 8.873＜0.001 T3 20.11±2.83 29.01±5.16 8.283＜0.001

2.4 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展，腹腔鏡技術日漸成熟，但是腹腔鏡術中需要建立氣腹，會對患者循環(huán)功能、呼吸功能造成影響，進而引發(fā)應激反應[7-8]，不利于手術進展，因此，合理選擇麻醉方案十分重要。全身麻醉能夠有效鎮(zhèn)痛，保證通氣、呼吸順暢，可以完全松弛肌肉[9-10]，但是全身麻醉會對大腦皮層功能產(chǎn)生抑制作用，使交感-腎上腺髓質興奮性增加，從而分泌大量兒茶酚胺，使患者的心率、血壓發(fā)生明顯波動，延長手術時間，另外，全身麻醉還會產(chǎn)生應激反應，升高炎癥因子[11-12]。相關報道表示：子宮全切手術具有一定創(chuàng)傷性，交感-腎上腺髓質神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生高度興奮，會升高MAP、HR，從而引發(fā)應激反應，不利于機體恢復。而腰硬聯(lián)合麻醉，能夠抑制應激反應，降低腎上腺髓質的興奮性，減少炎癥因子的釋放，術后蘇醒速度更快[13-14]。

根據(jù)有關報道表明：圍術期產(chǎn)生應激反應會使血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進，對凝血功能造成影響，有一定的概率引發(fā)血栓[15-16]。而腹腔鏡子宮全切手術術中體位為頭低腳高，會使患者呼吸困難，對手術順利進行產(chǎn)生影響。而手術時間延長、肌松藥物及全麻藥物的應用，會延長術后蘇醒時間，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、不適感[16]。本研究結果表明：觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間（5.80±1.70）h長于對照組（3.39±1.12）h（P＜0.05）；觀察組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的T1、T2、T3的IL-6、CRP低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的 T1、T2、T3的MAP和HR低于對照組（P＜0.05），說明通過喉罩聯(lián)合腰硬麻醉，能夠減少麻醉用藥量，維持良好的血流動力學，并且能夠有效地阻斷子宮固定組織及周邊組織神經(jīng)支配。于鵬威等[4]的研究結果表示：喉罩通氣組患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間為（3.41±1.13）h，少于腰硬聯(lián)合麻醉組患者的（5.78±1.68）h（P＜0.05），和本研究結果大致相同。

綜上所述，腹腔鏡子宮全切手術中應用喉罩通氣和腰硬聯(lián)合麻醉，能夠提升麻醉效果以及手術安全性。