蔣麗麗

昆山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，江蘇昆山 215300

支原體肺炎感染屬于兒科常見疾病，主要病原 體為肺炎支原體，可致使毛細支氣管發(fā)生炎癥改變。近年來，由于國內空氣質量水平的降低，支原體肺炎發(fā)生率不斷上升[1-2]。由于支原體肺炎早期缺乏特異性癥狀，故容易發(fā)生漏診、誤診，在臨床診斷時需要結合相關實驗室指標才能有效診斷[3-4]。對此，有必要加強對本病的早期診斷，進而起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果[5]。肺炎支原體抗體（mycoplasma pneumoniae antibody,MP-Ab）屬于診斷與評估支原體肺炎感染及病情嚴重程度的重要指標，但患兒在病情發(fā)展的不同階段，該指標水平存在一定差異，故也可能存在漏診風險[6]。C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）在各類炎性疾病預測性診斷中均有一定應用[7]?；诖?，本研究選擇昆山市第二人民醫(yī)院2020年1—12月收治的支原體肺炎感染患兒80例與接受體檢的志愿者80名為研究對象，分析了MP-Ab、CRP聯(lián)合檢測診斷支原體肺炎感染的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80例支原體肺炎感染患兒為觀察組，另選擇同期接受體檢的80名志愿者為對照組。對照組中男45名，女35名；年齡0.9～7歲，平均（3.45±1.05）歲。觀察組中男44例，女36例；年齡 0.8～7歲，平均（3.52±1.10）歲；病程 1～8 d，平均（2.65±0.94）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已通醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組患兒均滿足小兒支原體肺炎診斷標準；②近期未采用免疫制劑或激素類藥物；③家屬知情同意。

排除標準：①血管狀態(tài)差患兒；②合并意識障礙或昏厥患兒；③嚴重精神萎靡患兒；④其他類型肺炎患兒；⑤依從性差患兒；⑥檢查材料缺失患兒。

1.3 方法

所有受試者均采集空腹靜脈血檢測MP-Ab、CRP水平。受試前提醒家屬前1 d晚上10 點后禁飲禁食，次日清晨采集受試者空腹靜脈血6 mL，保存于兩支普通無抗凝生化管之中，采集離心機3 000 r/min下離心10 min，分離血清分別檢測MPAb和C反應蛋白水。對MP-Ab檢測方法為間接熒光免疫法，采用安圖的九項呼吸道感染病原體IgM抗體檢測試劑盒檢測，標本為血清，采用OLYMPUS熒光顯微鏡觀察熒光強度，細胞核、細胞膜、菌體等呈現(xiàn)蘋果綠熒光為陽性，無熒光反應為陰性。CRP指標采用免疫透射比濁法檢測，使用羅氏702全自動生化分析儀。對該兩項指標的檢測操作均為同一時間抽取的血液標本。其中CRP陽性判定標準為＞5.0 mg/L。

1.4 觀察指標

①兩組MP-Ab、CRP指標陽性檢出率比較，并統(tǒng)計陽性、陰性檢出率。②MP-Ab、CRP聯(lián)合診斷效能分析，聯(lián)合診斷以存在一項結果為陽性則為陽性檢出，兩項檢測結果均為陰性則為陰性。綜合臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)、血清學檢查結果及培養(yǎng)分離肺炎支原體結果作為金標準，評估聯(lián)合診斷效果的準確率、靈敏度、特異度。準確率=（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，靈敏度=真陽例數(shù)/金標準陽性例數(shù)×100.00%，特異度=真陰例數(shù)/金標準陰性例數(shù)×100.00%。③MP-Ab、CRP聯(lián)合診斷與MP-Ab單獨診斷對比，就聯(lián)合診斷與該兩項指標單獨檢測診斷的差異性、一致性進行分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗，一致性檢驗采用Kappa檢驗，Kappa值＜0.4為一致性較差，0.4～0.75為一致性一般，＞0.75為一致性較好，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒MP-Ab、CRP指標陽性檢出率比較

觀察組MP-Ab、CRP陽性檢出率均高于對照組，陰性檢出率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒MP-Ab、CRP指標陽性檢出率對比[n(%)]

2.2 MP-Ab、CRP聯(lián)合診斷效能分析

聯(lián)合診斷準確率、靈敏度、特異度分別為92.50%、93.75%、91.25%，聯(lián)合診斷與金標準比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.774），一致性較好（Kappa=0.85）。見表2。

表2 MP-Ab、CRP聯(lián)合診斷效能分析

2.3 MP-Ab、CRP聯(lián)合診斷與MP-Ab單獨診斷比較

聯(lián)合檢驗診斷效果與MP-Ab單獨檢驗比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且一致性一般（Kappa=0.73）。見表3。

表3 聯(lián)合診斷與MP-Ab單獨診斷對比

3 討論

小兒支原體肺炎屬于兒科中常見的呼吸道感染性疾病，發(fā)病緩慢，存在一定潛伏期，甚至可達2～3周，缺乏典型癥狀，故容易誤診，且基層醫(yī)院早期用藥時，可能使用大量抗生素治療，也容易造成抗生素的濫用[8-9]?；诖耍瑸榱擞行Э刂菩褐гw肺炎病情進展，應當實現(xiàn)早期診斷與治療[10]。MP-Ab檢測屬于臨床常用的支原體肺炎血清學檢測方法，操作簡單迅速，在臨床中有較多應用[11]。MP-Ab在感染的第3天后產(chǎn)生，在2周內達到高峰期，3個月左右會逐漸下降，如果在恢復階段出現(xiàn)感染復發(fā)，其水平將會再次上升[12-13]。因此，臨床對MP-Ab檢測的重視程度很高，常用方法包括被動明膠顆粒凝集法、間接熒光免疫法等。前者操作簡單，容易在臨床推廣，但不能準確鑒別出IgM抗體。間接免疫熒光技術在能夠檢出IgM抗體，但該方案需要實驗人員具有豐富的檢驗經(jīng)驗?；诖耍瑸榱吮ＷC本研究效果，在MP-Ab檢測時采用間接免疫熒光技術。CRP則為肝臟細胞合成的全身性炎癥反應急性期非特異性標志物，在細菌、病毒感染的鑒別診斷中有較多應用[14-15]。針對肺炎等局部感染患者，細菌感染可造成CRP水平上升。該指標不具有特異性，但發(fā)熱、血沉、白細胞增加等對CRP的影響小，且不容易受到病毒感染、藥物等的影響，可作為早期感染類疾病的診斷依據(jù)[16]。

本研究中，觀察組MP-Ab、CRP陽性檢出率分別為76.25%、68.75%，高于對照組8.75%、7.50%（P＜0.05），該結果說明支原體感染的肺炎患兒MP-Ab、CRP水平明顯上升，陽性檢出率高。李治君[17]研究中，觀察組MP-Ab、hs-CRP陽性檢出率分別為81.67%、78.33%，高于健康對照組的6.67%、3.33%（P＜0.05），與本研究一致。而聯(lián)合檢驗診斷準確率、靈敏度、特異度分別為92.50%、93.75%、91.25%，診斷結果與金標準相似（P＞0.05），一致性較好（Kappa=0.85），提示聯(lián)合檢驗具有較高的診斷效能，有利于支原體肺炎的早期診斷。而聯(lián)合檢驗診斷效果與MP-Ab單獨檢驗比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），一致性一般（Kappa=0.73），提示通過MP-Ab、CRP聯(lián)合檢驗，可提高對支原體肺炎感染的診斷效能，且診斷價值優(yōu)于單采用MP-Ab指標檢驗。吳長達等[18]研究中，聯(lián)合檢測的敏感度為96.09%，高于MP-Ab單獨檢測的81.25%（P＜0.05），也證實了聯(lián)合檢測對診斷支原體肺炎的優(yōu)勢。

綜上所述，支原體肺炎感染患者MP-Ab、CRP陽性檢出率高，通過聯(lián)合檢測該兩指標可提高對支原體肺炎感染的診斷價值，有利于支原體肺炎感染的早期診斷。