陳銘浩 韓雪梅 房 媛 韓克萍 徐星宇 張玉龍

濱州醫(yī)學院，264003 山東 煙臺

器官移植是挽救臟器衰竭等患者的重要途徑，器官移植技術也被稱為“21世紀醫(yī)學之巔”。器官捐獻是器官移植供體的主要來源，全世界99%的供體器官來自捐獻[1]。雖然中國器官移植事業(yè)起步于20紀60年代，并取得了一定成就，但我國卻是世界上器官捐獻率最低的國家之一。當前，我國面臨著移植器官短缺、器官來源貧瘠、專業(yè)技術人員稀少、社會參與度明顯不足以及法制不完善等問題，器官捐獻處于供不應求的局面，所以器官捐獻和身后器官捐獻一直是學者關注的熱門話題。大學生是宣傳器官捐獻的主力軍之一，其器官捐獻的認知與意愿在很大程度上影響著社會器官捐獻和移植事業(yè)的發(fā)展[2]，尤其是醫(yī)學生，由于其未來的職業(yè)因素，不僅會接觸到許多潛在捐獻者，其自身亦有可能成為潛在捐獻者，所以在校醫(yī)學生的器官捐獻宣傳教育顯得更為重要。本研究通過分析醫(yī)學生和非醫(yī)學生對器官捐獻認知情況、捐獻器官的意愿，分析影響器官捐獻的影響因素，進一步分析不愿意捐獻器官的原因，進而提出采取相關對策以提高大學生對器官移植與捐獻的認知和意愿。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年3月至6月，運用線上和線下問卷調(diào)查相結合的方式，且線下調(diào)研為線上調(diào)研的補充，選取某地級市學生人數(shù)較多的醫(yī)學類、財經(jīng)類、綜合類3所高校在校大學生進行問卷調(diào)查，并將3所高校的醫(yī)學生和非醫(yī)學生進行對比分析。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計

運用自行設計的《器官捐獻認知影響因素調(diào)查問卷》，其形式為單選或多選，采用匿名問卷調(diào)查法。問卷內(nèi)容包括性別、專業(yè)等基本信息，是否知曉器官捐獻、是否了解器官捐獻流程、對器官捐獻的接受程度等器官捐獻認知相關知識，是否愿意身后捐獻器官、當家人的生命無法挽回時是否會簽署捐贈家人器官同意書等器官捐獻意愿相關知識。

1.2.2 樣本選擇

采用配額抽樣方法，根據(jù)學校、專業(yè)(類)、醫(yī)學生和非醫(yī)學生、性別分配樣本單位數(shù)量，各變量控制最低比例分別為15%、3%、50%、45%，交叉控制的配額抽樣的樣本容量計算公式為：

式中，R為控制變量個數(shù)；Ptr為第r個控制變量第t個水平對應的比例。

樣本容量的近似取值為988人，預計有效回收率為90%，需要的樣本容量為1 098人，因此本次調(diào)查計劃發(fā)放問卷1 100份，具體配額抽樣分配見表1。

表1 配額抽樣分配表 單位：例

1.3 統(tǒng)計學方法

線上運用問卷星系統(tǒng)進行簡單的數(shù)據(jù)錄入和分析，線下數(shù)據(jù)整理為Excel表格，用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。定性資料采用例數(shù)(n)和構成比(%)描述。組間比較采用χ2檢驗，運用logistic二元回歸法分析影響器官捐獻的因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

研究實際回收問卷1 002份，其中線上收集調(diào)查問卷624份，線下收集調(diào)查問卷378份，問卷回收率為91.1%；有效問卷988份，問卷有效率為98.8%。988名被調(diào)查的大學生中，女性542人(54.8%)，男性446人(45.1%)。醫(yī)學生503人(50.9%)，均為高校A在校生，包括口腔醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學、麻醉學、兒科學、康復治療學、中醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學、聽力與言語康復學等專業(yè)。非醫(yī)學生485人(49.1%)，其中高校A 107人，包括生物技術、假肢矯形工程、應用心理學、公共事業(yè)管理等專業(yè)；高校B 246人，包括法學、應用物理學、電子信息科學與技術、漢語言文學、數(shù)學與應用數(shù)學、高分子材料與工程、食品質(zhì)量與安全等專業(yè)；高校C 132人，包括計算機科學與技術、數(shù)字媒體技術、工商管理、金融學、保險學等專業(yè)。研究對象人口學特征見表2。

表2 研究對象人口學特征

2.2 學生對器官捐獻的認知

據(jù)調(diào)查結果顯示，97.6%的醫(yī)學生知曉器官捐獻，高于非醫(yī)學生(95.9%)。在器官捐獻相關知識調(diào)研中， 81.3%的醫(yī)學生知曉我國器官捐獻是自愿無償?shù)模哂诜轻t(yī)學生(72.2%)；51.7%的醫(yī)學生知曉器官捐獻的負責單位，也高于非醫(yī)學生(40.4%)。因此醫(yī)學生對器官捐獻專業(yè)知識的認知度高于非醫(yī)學生。了解器官捐獻流程的大學生共299人，分別占醫(yī)學生群體的38.6%，非醫(yī)學生的21.6%。醫(yī)學生對器官捐獻的認知度均高于非醫(yī)學生，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3 學生器官捐獻意愿

醫(yī)學生器官捐獻的意愿比非醫(yī)學生高。愿意器官捐獻的大學生共有622人(62.9%)，在醫(yī)學生中愿意器官捐獻的學生占69.0%，非醫(yī)學生中愿意器官捐獻的學生占56.7%。在醫(yī)學生中不愿器官捐獻的學生占31.0%，非醫(yī)學生中不愿器官捐獻的學生占43.3%。見表4。

表4 醫(yī)學生與非醫(yī)學生器官捐獻意愿分析

2.4 器官捐獻意愿影響因素的單因素分析

分析影響大學生器官捐獻意愿相關因素發(fā)現(xiàn)，器官捐獻認知度、家屬的支持情況、是否與家人討論過器官捐獻等均是影響大學生器官捐獻意愿的因素。性別、器官捐獻認知度對大學生器官捐獻意愿的影響，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，女性更愿意器官捐獻，對器官捐獻認知度較高的大學生更愿意器官捐獻。家庭結構、家庭決策方式對大學生器官捐獻意愿的影響，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生愿意器官捐獻的比例明顯高于非醫(yī)學生。女性器官捐獻的意愿高于男性，與家人討論過器官捐獻的大學生捐獻意愿較高，對器官捐獻認知度高的大學生器官捐獻意愿較高，之后隨著認知度的降低捐獻意愿逐漸下降。見表5。

表5 大學生器官捐獻意愿影響因素的單因素分析

2.5 器官捐獻意愿影響因素的多因素分析

以是否愿意身后捐獻器官為因變量，以單因素分析有意義的變量(醫(yī)學生/非醫(yī)學生、性別、家人是否支持、是否知曉器官捐獻、是否了解器官捐獻或遺體捐獻的流程、是否與家人談論過器官捐獻、家人是否需要或接受過器官捐獻)為自變量，進行二元logistic回歸分析，變量賦值見表6。

表6 變量賦值表

分析結果顯示，性別、家人是否支持、醫(yī)學生/非醫(yī)學生、是否了解器官或遺體捐獻的流程、是否與家人談論過器官捐獻是大學生是否愿意身后捐獻器官的主要影響因素(P<0.05)。女性愿意器官捐獻的可能性是男性的2.070倍，女性更愿意器官捐獻；醫(yī)學生愿意器官捐獻的可能性是非醫(yī)學生的1.404倍，醫(yī)學生更愿意器官捐獻；家人支持器官捐獻的大學生愿意器官捐獻的可能性是家人不支持的6.132倍，家人是否支持器官捐獻對大學生器官捐獻意愿具有影響；了解器官捐獻流程的大學生愿意器官捐獻的可能性是不了解的1.522倍；與家人談論過器官捐獻的大學生愿意器官捐獻的可能性是沒有與家人談論過的1.782倍。見表7。

表7 大學生器官捐獻意愿影響因素的多因素分析

2.6 大學生不愿器官捐獻的原因

研究進一步調(diào)查統(tǒng)計了大學生不愿捐獻器官的原因。傳統(tǒng)觀念、對器官捐獻認知程度低、善后問題、制度不完善、缺乏合理的補償?shù)榷紩档推鞴倬璜I的意愿。在大學生拒絕器官捐獻的原因中，傳統(tǒng)觀念占29.6%，其次為對器官捐獻認知程度低，占16.9%，傳統(tǒng)觀念仍是大學生不愿器官捐獻的主要原因，入土為安的傳統(tǒng)觀念依然極大地影響著當代大學生的器官捐獻意愿。見表8。

表8 大學生不愿器官捐獻的原因

3 討論

3.1 醫(yī)學生器官捐獻的認知度高于非醫(yī)學生

96.8%的大學生知曉器官捐獻，其中醫(yī)學生占51.4%。但僅有30.3%的大學生了解器官捐獻的流程，醫(yī)學生中有38.6%了解器官捐獻的流程，略高于非醫(yī)學生(21.6%)。醫(yī)學生對器官捐獻的認知度均高于非醫(yī)學生，但差異無統(tǒng)計學意義。這可能與醫(yī)學生接觸到的專業(yè)知識有關，醫(yī)學生對器官捐獻抱有美好愿望，并且更加愿意捐獻器官去幫助他人。因此，將器官捐獻相關內(nèi)容列入醫(yī)學生專業(yè)教育內(nèi)容，強化生命教育，充分發(fā)揮“讓愛延續(xù)”的正確導向功能，可以加深醫(yī)學生對器官捐獻的認識，使其自身對器官捐獻的態(tài)度更加包容和積極[3]，激勵更多的優(yōu)秀大學生投身到器官捐獻的相關事業(yè)中來。

3.2 家庭因素影響大學生器官捐獻意愿

調(diào)查結果顯示，與家人討論過器官捐獻的大學生捐獻意愿較高，家人對器官捐獻的態(tài)度影響了大學生對器官捐獻的認知，這與劉啟賢等[4]的結論不謀而合，家人態(tài)度是主要影響因素，家屬意見可以左右大學生的捐獻決策。因此，對大學生特別是潛在器官捐獻者家屬進行思想政治教育和器官捐獻基本知識教育是有理有據(jù)的，更是必不可少的[5]。因此，提高大學生器官捐獻的意愿，關鍵在于獲得家屬的支持。加強科學宣傳，增強器官捐獻對個人意義和社會意義的宣傳，從而提高國民整體科學素質(zhì)、樹立正確的器官捐獻認知和態(tài)度，從而減小不同人群對器官捐獻認知及態(tài)度的偏差。

3.3 傳統(tǒng)觀念是大學生不愿器官捐獻的主要原因

中國是一個傳統(tǒng)的國家，深受佛教以及儒家思想的影響，大多數(shù)中國人仍然認為身體發(fā)膚受之父母，以及入土為安、輪回轉世等，對于在死亡后捐獻遺體和器官這件事具有十分抵觸的心理[6]。在大學生拒絕器官捐獻的原因中，傳統(tǒng)觀念占29.6%，其次為對器官捐獻認知程度低，占16.9%，這表明受中國幾千年傳統(tǒng)文化和思想的影響，以及傳統(tǒng)觀念的約束，再加上人們對器官捐獻移植相關信息的認知匱乏，大學生器官捐獻的意愿較低。這就需要我國加強器官捐獻的宣傳力度，政府可以借助主流媒體進行宣傳，擴大器官捐獻的影響力度，加強社會宣傳，讓公眾接受新事物，打破傳統(tǒng)文化的禁錮；讓人們慢慢接受“器官捐獻，讓愛延續(xù)”的理念，轉變傳統(tǒng)觀念，慢慢接受器官捐獻。

3.4 法律法規(guī)不健全阻礙大學生器官捐獻的意愿

我國在器官捐獻方面起步較晚，到目前為止還沒有一部完善的器官捐獻法律法規(guī)[6]。經(jīng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，制度問題占7.0%，是阻礙器官捐獻的意愿之一，這與葉子云等[7]的觀點相同?！度梭w器官移植條例》因其內(nèi)容不完備及嚴格的條件限制，已成為我國器官捐獻發(fā)展的障礙。法律法規(guī)的不健全間接表現(xiàn)在對醫(yī)院不信任、缺乏合理的補償、善后問題等，因此，需要相關部門健全法律法規(guī)，政府可協(xié)調(diào)多部門聯(lián)動，醫(yī)療、司法、民政多部門配合，完善捐獻法、紅會法等，使器官捐獻者無后顧之憂[8]。

研究也存在一定局限性，一是由于受疫情影響,調(diào)查采用了非隨機抽樣；二是雖然運用了代表性最好的配額抽樣，但是與隨機抽樣相比，仍存在代表性相對較弱的問題。