安 然，吳子童，陳文鳳，戴樂平，李倩倩

《健康中國行動(2019—2030年)》和《健康口腔行動方案(2019—2025年)》明確指出要加強(qiáng)口腔健康管理和口腔健康行為普及行動，提高全民口腔健康水平[1]。多項調(diào)查顯示我國居民口腔健康狀況整體不佳[2-4]?？谇唤】邓仞B(yǎng)(oral health literacy,OHL)是指個人獲得、處理和理解基本的口腔健康信息和服務(wù)以做出適當(dāng)?shù)目谇唤】禌Q定的能力[5]。OHL是促進(jìn)口腔健康、預(yù)防口腔疾病的重要決定因素，OHL水平較低的個體往往存在牙周健康狀況差[6]、自我管理能力弱、治療依從性低、就醫(yī)延遲等情況[7-8]，這會增加罹患口腔疾病及心血管疾病等的風(fēng)險，影響生活質(zhì)量[9]。有效評估OHL水平是了解人群OHL狀況和實施干預(yù)的必需條件。目前，國際上常用的OHL測量工具有很多種，評估內(nèi)容和側(cè)重點各有不同。為系統(tǒng)梳理國內(nèi)外常用的OHL評估工具，現(xiàn)對近年來常用的OHL評估工具進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)療工作者進(jìn)行OHL篩查、設(shè)計個體化干預(yù)方案及開展相關(guān)研究提供思路。

1 OHL的概念

OHL的概念最早被Rural Healthy People 2010提出，指個體獲得、處理和理解基本的口腔健康信息及所需服務(wù)，并通過評價所得資源做出有利于健康的決策能力[10]。隨著研究的深入，OHL的概念及內(nèi)涵也在不斷深化，OHL包括與口腔健康相關(guān)的多種能力，如理解、計算、溝通、傾聽、決策、健康知識等[11]。

OHL包括3個層次：①批判性O(shè)HL，指批判性分析相關(guān)健康信息的能力；②互動性O(shè)HL，即積極參與保健，達(dá)到更高級的認(rèn)知素養(yǎng)和社交技能；③功能性O(shè)HL，涉及具備維持健康所需的基本閱讀和寫作技能階段。田志強(qiáng)[12]認(rèn)為OHL概念內(nèi)涵包括基本技能、信息相關(guān)能力、口腔健康維持能力、個人特征及社會支持5個核心維度和16個子維度。OHL更強(qiáng)調(diào)個人能力或技能，包括口語表達(dá)能力、閱讀能力、寫作能力、聽力等基本能力，最終影響個體采取口腔保健行為。

2 OHL相關(guān)測量工具

將常見的OHL測量工具按照評估內(nèi)容及評估目的進(jìn)行分類，將其劃分為4個類別：①測試醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯認(rèn)知能力；②測試閱讀理解能力和計算能力；③OHL綜合測量工具；④專科OHL測量工具。

2.1 測試醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯認(rèn)知能力的工具

2.1.1 成人OHL快速評估量表-30(Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry-30,REALD-30) 該量表基于成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評估量表(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine，REALM)由Lee等[13]于2007年編制[14]，是目前國際上使用較廣泛的量表之一。共包括30個專業(yè)詞匯，所有詞匯均來自于美國牙科協(xié)會的牙科術(shù)語詞匯表(www.ada.org)和牙科診所宣傳冊。讀音正確計1分，讀音錯誤或不讀計0分，總分為0～30分，測試語言為英語，完成時間約3 min[15]。研究顯示， REALD-30的Cronbach′s α 系數(shù)為0.83，結(jié)果與REALM顯著相關(guān)，與REALM和成人功能性健康素養(yǎng)測試(Test of Functional Health Literacy in Adults,TOFHLA)的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分別為0.86和0.64[13]。目前，該量表已在伊朗、羅馬尼亞、馬來西亞、伊朗、巴西、泰國、土耳其等地得到很好的驗證和應(yīng)用[16-18]。

REALD-30僅包括30個詞匯，不能充分反映口腔醫(yī)學(xué)健康知識，增加更多詞匯測試效能是否會更好值得進(jìn)一步研究。Richman等[15]在REALD-30的基礎(chǔ)上增加了69個新詞，形成REALD-99。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.83，與REALM的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.80，內(nèi)部一致性較好，測試語言為英語，完成時間約5 min[15]。2012年Wong等[19]將該量表引入我國香港，修訂形成30個條目的 HKREALD-30(Hong Kong Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry,HKREALD-30)，用于測量牙科患兒父母的OHL水平。為更好地結(jié)合本地文化，參考各類書面和口頭材料建立漢語口腔健康語料庫，如電臺節(jié)目、相關(guān)宣傳手冊、網(wǎng)頁信息及新聞等。測試語言為粵語，總分為0～30分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，內(nèi)部一致性信度為0.78。該量表僅考察詞匯認(rèn)知能力，不能測試個體對于語句的理解能力；其次，該語言為粵語，推廣應(yīng)用仍需進(jìn)一步驗證[11]?？偟膩碚f，REALD-99和 REALD-30都是基本牙科保健知識和閱讀能力的篩選工具，可以幫助醫(yī)務(wù)人員評估病人的口腔健康知識水平以適時調(diào)整語言溝通和健康宣教的難易程度。但存在局限性：①受試者可能僅僅發(fā)音正確但并不理解單詞的含義；②雖然受試者被告知不要猜測發(fā)音，但不排除有受試者不認(rèn)識單詞但猜測正確的情況；③文化差異導(dǎo)致母語非英語的人測試可能不夠準(zhǔn)確；④測試局限于醫(yī)學(xué)及口腔科相關(guān)術(shù)語，不能反映閱讀、理解等OHL其他方面的水平。但該量表簡單快速易上手，對評估人員要求低，通過開發(fā)和測試基于單詞的篩選工具來評估牙科健康知識，為醫(yī)務(wù)人員快速識別病人口腔知識水平提供了參考。

2.1.2 成人醫(yī)學(xué)和OHL快速評估量表(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine and Dentistry，REALM-D) 該量表由Atchison等[20]于2010年編制，同樣基于REALM。為更清楚地了解病人對自身疾病、治療及護(hù)理計劃等資料的理解程度，該量表編制之初讓牙科學(xué)生和牙科病人根據(jù)REALM清單選出與牙科相關(guān)的詞匯，之后再列出原有清單中缺失的詞匯，最終根據(jù)詞匯難度分為3個列表，每個列表包括28個單詞，總共包括84個單詞。量表總Cronbach′s α 系數(shù)為 0.958，3個分列表的Cronbach′s α 系數(shù)分別是0.900,0.915和0.893[20]；總重測信度為0.95，3個分列表的重測信度分別是0.93,0.95,0.87；與REALM的校標(biāo)相關(guān)系數(shù)為0.99。該量表已被巴西和印度引入[21-22]。

2013 年，Gironda等[23]將 REALM-D縮減到20個詞匯形成REALMD-20，測試語言為英語，用于測試成人對口腔和醫(yī)學(xué)術(shù)語的認(rèn)知能力，包括醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和口腔素養(yǎng)2個維度，總分為0～20分，分為4個等級，3 min內(nèi)可完成測試。受試者朗讀詞匯，讀音正確計1分，讀音錯誤或不讀計0分。得分0～5分被評定為3年級及以下;得分6～13分被評定為4～6年級;得分14～18分被評定為7～8年級;得分19～20分被評定為高中。REALMD-20具有良好的信度和聚合效度，Cronbach′s α 系數(shù)為0.86，與REALM-D和REALM 的相關(guān)系數(shù)分別為0.93及0.89。該量表條目較少，測試時間短，有利于臨床醫(yī)務(wù)人員短時間內(nèi)根據(jù)病人的語言能力調(diào)整交流技巧及教育材料的難易程度。該量表已被巴西、印度、加拿大等多地引入并使用[7,22]。

2.2 測試閱讀理解能力和計算能力的工具

2.2.1 牙科功能性健康素養(yǎng)測試(Test of Functional Health Literacy in Dentistry,ToFHLiD) Gong等[24]于2007年開發(fā)該量表，該量表的理論基礎(chǔ)來源于成人功能性健康素養(yǎng)測試(Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA)，TOFHLA是通過閱讀一篇有關(guān)醫(yī)學(xué)的文章并替換缺失單詞進(jìn)行評估[25]。ToFHLiD由68個條目組成的閱讀理解部分和12個條目組成的計算部分構(gòu)成，用于測量受試者的健康信息理解能力和計算能力，評估內(nèi)容為兒童含氟牙膏的知識、治療同意書的可讀性以及對美國醫(yī)療救助權(quán)利的理解。測試人群為口腔科患兒的父母，通過測試兒童口腔科病人父母的健康素養(yǎng)來了解患兒的OHL及健康狀況，完成測試需要30 min，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.63，閱讀理解和計算部分的Cronbach′s α值分別為0.65和0.59，與REALD-99 相關(guān)系數(shù)為0.82，說明其聚合效度良好。但是該量表內(nèi)部一致性較低，與TOFHLA和REALM的相關(guān)系數(shù)分別為0.52及0.53，其預(yù)測能力一般。因此，該量表需進(jìn)一步提高信度、區(qū)分效度，并檢測其預(yù)測效度。雖然該量表的條目數(shù)量較多，能獲得更多有價值的信息，但是完成時間較長，不適合被廣泛用于臨床或公共衛(wèi)生領(lǐng)域。

為測試?yán)夏瓴∪说墓δ苄設(shè)HL，2019年泰國學(xué)者Wanichsaithong等[26]基于TOFHLA發(fā)展了英語版本和泰語版本的老年牙科功能性健康素養(yǎng)測試(the Test of Functional Health Literacy in Dentistry for Older Adults,OA-TOFHLiD)。該量表由閱讀理解部分的27道題和計算部分的4道題組成。通過回顧現(xiàn)有的口腔健康相關(guān)文獻(xiàn)及健康教育材料，最終選取3篇關(guān)于齲齒、牙周病和口腔疾病預(yù)防的文章，采用填空形式，每篇9道題，共有27道題，每題1分。計算部分使用含氟牙膏標(biāo)簽和氯己定漱口水標(biāo)簽作為提示，問題和標(biāo)簽可根據(jù)受試者年齡選擇相應(yīng)的難度，共4道題，總分8分。量表總分為0～35分。量表的Cronbach′s α系數(shù)僅為 0.88，重測信度為0.859，內(nèi)部一致性信度為0.86。該量表對齲失補(bǔ)指數(shù)(DMFT)的相關(guān)系數(shù)為0.230，顯示弱相關(guān)。該量表的聚合效度和預(yù)測效度還有待進(jìn)一步研究。

為調(diào)整OA-TOFHLiD量表的難度以適應(yīng)小學(xué)生的語言學(xué)習(xí)和理解水平，2022年Wanichsaithong等[27]通過審查該年齡段的教材、多媒體資料及網(wǎng)上相關(guān)資料，發(fā)展一套適合兒童的測試工具并在泰國使用(the Test of Functional Health Literacy in Dentistry for Primary School Children，P-TOFHLiD)。基本內(nèi)容包括口腔器官和功能、齲齒、口腔衛(wèi)生保健、導(dǎo)致齲齒的食物4個部分。每個主題測試內(nèi)容為一段約200字的文章，采用填空形式，從4個給定的選項中選出正確的一項，總分為26分。得分≥21分可認(rèn)為OHL較好。施測對象為2所學(xué)校的11～14歲六年級學(xué)生，該量表的內(nèi)部一致性信度為0.808，同時效度較好。該量表較全面地、多維度地評估小學(xué)生的OHL，且使用簡單、方便，因而推薦臨床醫(yī)務(wù)人員使用。但該量表的開發(fā)和驗證目前只在泰國單一中心進(jìn)行,還未在其他國家得到驗證和應(yīng)用；其次,該量表只在11～14歲六年級小學(xué)生中開發(fā)和驗證,但該年齡段的我國兒童多已處于六年級及初中，對其他年級或其他年齡段的小學(xué)生或初中生是否適用，還需進(jìn)一步驗證。

2.2.2 口腔健康素養(yǎng)量表(Oral Health Literacy Instrument,OHLI) OHLI由Sabbahi等[28]于2009年開發(fā)，同樣基于TOFHLA 開發(fā)，用于測試成人功能性O(shè)HL，包括 38個條目的閱讀理解部分及 19個條目的計算部分，回答正確得1 分，回答錯誤或不回答者得0分，然后將兩部分的原始分?jǐn)?shù)分別乘以1.316(50/38)和2.632(50/19)，為每個部分創(chuàng)建一個0～50的加權(quán)分?jǐn)?shù)，總分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明健康素養(yǎng)水平越高。閱讀理解部分包括2篇關(guān)于齲齒和牙周病的文章，文章的可讀性難度約為八年級水平(13～14歲)。計算部分是與牙科治療有關(guān)的常見處方的服用說明、拔牙后說明和牙科預(yù)約。完成測試需要45 min。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.85，內(nèi)部一致性效度為0.704，各分量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.715～0.898，有較好的重測信度、結(jié)構(gòu)效度和區(qū)分效度[28]。OHLI較TOFHLiD的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①適合普通成人病人使用;②未重復(fù)使用TOFHLA中醫(yī)療保險的權(quán)利和責(zé)任部分內(nèi)容，有助于牙科醫(yī)務(wù)人員識別口腔健康知識不充分的病人，并有希望在基層醫(yī)院及社區(qū)推廣應(yīng)用，以根據(jù)目標(biāo)人群的知識水平設(shè)計科學(xué)合理的教育資料和干預(yù)方案。目前該量表已被巴西、智利、馬來西亞、俄國等多國引入并使用[16]。

2.3 OHL綜合測量工具

2.3.1 口腔健康知識綜合測量量表(Comprehensive Measure of Oral Health Knowledge，CMOHK) 由于既往研究僅包括單詞識別、閱讀理解、計算能力，對溝通技能和非數(shù)字的概念知識的衡量標(biāo)準(zhǔn)尚未制定，對后續(xù)干預(yù)的指導(dǎo)作用有限。Macek等[29]于2010年運用經(jīng)典測驗理論構(gòu)建口腔健康知識綜合測量量表，對巴爾的摩的低收入成年人進(jìn)行了施測。CMOHK包括詞匯認(rèn)知、閱讀理解及概念知識3個維度，共44個條目，總分為0～23分，共3個等級，0～11分為不良，12～14 分為適中，15～23 分為優(yōu)秀。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.74，與REALM呈顯著正相關(guān)，也有研究顯示與REALMD-20存在顯著相關(guān)[7]，但未測量預(yù)測效度。該量表更適合評估個體理解、評估和應(yīng)用口腔健康相關(guān)知識的能力，適合于衛(wèi)生保健政策制定者和健康從業(yè)人員，研究顯示，CMOHK得分與預(yù)防齲齒的自我效能感、口腔健康信念及態(tài)度顯著相關(guān)[30]。該量表被美國、澳大利亞等[30-31]多國引入并使用，并在老年人、護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生等各群體中廣泛應(yīng)用[30-32]。

2.3.2 口腔健康素養(yǎng)量表(Health Literacy in Dentistry,HeLD) HeLD由Jones等[33]參考健康素養(yǎng)管理量表(the Health Literacy Management,HeLM)開發(fā)的自評量表，包括溝通、獲取、接受、理解、利用、支持和經(jīng)濟(jì)7個維度，共29個條目，采用Likert 5級評分，0分代表“不能應(yīng)對”，4分代表“毫無困難”，總分為0～116分，得分越高表明健康素養(yǎng)水平越高。聚合效度顯示7個維度顯著相關(guān)，可區(qū)分口腔健康知覺間的差異(自評健康、自評口腔健康及口腔健康影響程度)?？偭勘淼腃ronbach ′s α系數(shù)為0.91，7個分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.75～0.94。多項研究證明，HeLD得分與教育水平、牙科就診原因、自評口腔健康狀況、主觀口腔健康滿意度、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)[9,34-36]，同時，HeLD得分還與老年人剩余牙齒數(shù)量顯著相關(guān)[37]。

為進(jìn)一步提高量表的可操作性及評估效率，2015年Jones等[38]將原量表縮減為14個條目。研究結(jié)果顯示巴西版本的HeLD和HeLD-14均有較好的內(nèi)部一致性、聚合效度和判別效度，但相比之下，在驗證性因子分析中HeLD-14擬合效度更好[39]。其后，顏文等[40]漢化該量表，漢化后該量表總的 Cronbach′s α系數(shù)為0.908，7個分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.749～0.973，重測信度為0.988，但該測量工具目前僅在四川省某地基層醫(yī)務(wù)工作者中進(jìn)行施測，對于普通居民、住院病人等其他群體的代表性有待研究。

2.3.3 成人口腔健康素養(yǎng)問卷(Oral Health Literacy Adults Questionnaire，OHL-AQ) 該量表由伊朗學(xué)者Naghibi Sistani等[41]于2014年編制，共包括4個維度、17個條目，分別測量閱讀理解、計算能力、聽力和決策能力，總分為1～17分，回答正確得1分，回答錯誤或未作答得0分，分為充足(12～17分) 、及格(10～11分) 及不足(0～9分)3個等級。Cronbach′s α系數(shù)為0.72，重測信度0.84，該量表不僅適合于醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境，也適用于醫(yī)療環(huán)境之外。該量表簡短易于使用，可用于指導(dǎo)病人提高口腔健康相關(guān)讀寫能力、與牙醫(yī)增進(jìn)溝通；不僅包括閱讀理解和計算能力的測試，還首次納入傾聽及決策能力的測量，適用于臨床及科研。但該測量工具未考慮到閱讀難度與語言的讀寫水平，且研究人群數(shù)量較少；有學(xué)者后來采用探索性因子分析探索該量表的維度，顯示在不同人群中該量表為單維度而非提出的4個維度，說明該量表的維度仍不穩(wěn)定[42]，因此未來應(yīng)考慮不同群體，尤其是受教育水平不高的群體，進(jìn)一步驗證測量工具的效能[42]。2014年Ho等[43]將其漢化，漢化后條目數(shù)及評分不變，內(nèi)部一致性信度和分半信度分別是0.77和0.78，聚合效度、結(jié)構(gòu)效度較好，其后在牙周炎、老年人群體中應(yīng)用[44-45]。

2.3.4 香港兒童牙科口腔健康素養(yǎng)快速評估量表(Hong Kong Oral Health Literacy Assessment Task for Paediatric Dentistry,HKOHLAT-P) 2013年Wong等[46]考慮到已有量表多基于英語環(huán)境下，因此考慮基于我國香港本地文化編制一套適用于牙科患兒父母用的OHL評估工具，最終創(chuàng)建了中文和英文2個版本，在我國香港使用中文版本進(jìn)行施測，共有3個部分：①口腔健康知識測試，由4張圖片組成，并由受試者貼上相應(yīng)的標(biāo)簽；②計算能力的測試，共有4個問題集，分別與臨床預(yù)約單、處方標(biāo)簽、術(shù)后說明書、牙膏標(biāo)簽有關(guān)；③理解測試，有3段填空題和1段句子排列組合，填空題涉及換牙、拔牙及正畸治療，這三部分總分分別是12分、26分及14分，總分范圍為0～52分，分?jǐn)?shù)越高表示功能性O(shè)HL水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.71，與TOFHLiD相關(guān)系數(shù)為0.388(P<0.01)，與HKREALD-3相關(guān)系數(shù)為0.363(P<0.01)，重測信度為0.63，同時效度和預(yù)測效度較好，其后，該量表還被改編為葡萄牙語版并在巴西應(yīng)用[47]。但該量表研制之初是在中國香港地區(qū)人群驗證，有些評估內(nèi)容僅針對中國香港地區(qū)的具體情況，目前還未開發(fā)普通話版本且未在中國內(nèi)地人群中進(jìn)行測試和評估。

2.3.5 口腔健康素養(yǎng)綜合測量量表(The Comprehensive Oral Health Literacy Scale,COHL) 該量表由Sun等[48]基于健康素養(yǎng)概念和Ismail的OHL框架編制，包括知識、信念、技能和功能性O(shè)HL4個維度，共30個條目。該量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.777，內(nèi)容效度為0.90，重測信度為0.979，同時效度、區(qū)分度較好。該量表整合了口腔健康知識、信念、行為和功能性O(shè)HL。但未報告預(yù)測效度，僅能解釋總變量的35.21%，且研究人群均來源于研究院或大學(xué)的附屬醫(yī)院，未來尚需在其他群體中進(jìn)一步驗證。

2.3.6 口腔健康素養(yǎng)量表(the Oral Health Literacy Profile,OHLP) 德國學(xué)者Spinler等[49]于2021年開發(fā)OHLP，該量表是一個自填問卷，大多數(shù)問題采取多項選擇題，以最大限度地減少受試者負(fù)擔(dān)，它由4個模板中的25個項目和3個單獨的項目組成，總條目數(shù)為28個。OHLP的核心是口腔健康知識OHK(Oral Health Knowledge)模塊和德國特定的口腔健康系統(tǒng)知識DHSK(Dental Health System Knowledge)模塊，OHK模塊有10項關(guān)于牙齒友好型營養(yǎng)、口腔健康與系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系的問題，DHSK有5項關(guān)于經(jīng)濟(jì)支出和健康保險的知識。這些知識模塊中的每一項都要2～5個選項中選出1個正確答案，回答者可以選擇回答“我不知道”，以減少猜測的可能性。所有回答正確的項目都得1分，而回答錯誤和不知道得0分。因此，OHK得分最高可能為10分，DHSK得分最高可能為5分。總分的計算方法是將所獲得的分?jǐn)?shù)除以最大可能得分，再乘以100，形成從0到100的總分，分值越高表明OHL越高。此外，OHLP還包括口腔健康行為模塊(8項有關(guān)受試者口腔衛(wèi)生和服務(wù)利用率)和情感影響模塊(2項關(guān)于對成本和疼痛的恐懼)。量表的OHK模塊和DHSK模塊得分近似正態(tài)分布，未檢測到地板效應(yīng)或天花板效應(yīng)，項目區(qū)分度和難度適宜，結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性較好。OHLP不僅有英語版本和德語版本，同時其多語言團(tuán)隊還將該量表翻譯為了土耳其語、阿拉伯語和俄語，方便其他國家引入并使用。該量表存在一些局限性：①在引入和進(jìn)行文化調(diào)適時，需要注意將德國特有的DHSK模板刪去，代之以本國的衛(wèi)生系統(tǒng)特有問題；②通過采取在線問卷的形式，應(yīng)答率較低，樣本量較小，且樣本同質(zhì)性較大，該量表的預(yù)測效能尚需要進(jìn)一步研究，并考慮與臨床數(shù)據(jù)相結(jié)合，以明確口腔健康結(jié)局指標(biāo)。

2.3.7 OHL測量工具 田志強(qiáng)等[50]于2021年編制了OHL測量工具，包含基本技能、信息相關(guān)能力、口腔健康維持能力、個人特征、社會支持5個維度，共90個條目， 5個核心維度下還包括14個子維度，量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.899,各個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.709～0.920，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。問卷中大部分條目采用Likert 5級評分法，非常不同意計1分，非常同意計5分，部分題目采用單項、多項選擇題[12]。該量表目前僅在山西省某地居民中進(jìn)行了調(diào)查。

2.4 ?？芆HL測量工具

2.4.1 腦卒中住院病人口腔健康素養(yǎng)量表 該量表由我國學(xué)者向圣曉等[51]于2022年以自我管理理論為理論框架進(jìn)行編制，共包括口腔基本知識與理念、口腔相關(guān)技能、口腔相關(guān)行為與生活方式、口腔健康經(jīng)濟(jì)支持意愿4個維度，22個條目。各條目采用 Likert 5 級評分法，即1 ～5 分分別代表“完全不符合”到“完全符合”，總分為22～110分，得分越低說明OHL水平越低，共4個等級，22～61分為“極低素養(yǎng)”，62～73分為“低素養(yǎng)”，74～83分為“中等素養(yǎng)”，84～110分為“高素養(yǎng)”。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.918，折半信度為0.879，重測信度為 0.910，內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為 0.935，結(jié)構(gòu)效度、區(qū)分效度及校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度均較好，與簡明口腔健康檢查量表的相關(guān)系數(shù)為 0.806，與慢性病病人健康素養(yǎng)量表的相關(guān)系數(shù)為 0.868，適合臨床醫(yī)務(wù)人員評估腦卒中住院病人OHL水平。該量表針對腦卒中疾病相應(yīng)知識和技能進(jìn)行編制，并針對我國腦卒中病人OHL現(xiàn)狀進(jìn)行設(shè)計，相比普適性測評工具而言，其測評內(nèi)容充分反映了腦卒中病人的特點；從指導(dǎo)理論來看，該量表依據(jù)自我管理理論模式開發(fā)，該理論應(yīng)用廣泛；從量表內(nèi)容來看，其中基本知識與理念屬于功能性健康素養(yǎng)層面，口腔相關(guān)技能、口腔健康相關(guān)行為與生活方式、口腔健康經(jīng)濟(jì)支持意愿屬于互動性健康素養(yǎng)層面，但缺乏批判性健康素養(yǎng)的相應(yīng)內(nèi)容，無法測評病人的批判性健康素養(yǎng)水平。

2.4.2 牙周炎病人口腔健康素養(yǎng)量表 柳嵐鐘等[52]基于OHL-AQ編制了適用于牙周炎病人的OHL評估工具，量表包括閱讀理解和知識能力、決策能力、計算能力、傾聽能力4個維度，共21個條目，量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.833，折半信度為0.847。各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.800～1.000，總內(nèi)容效度指數(shù)為0.970，內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性較好，累積方差貢獻(xiàn)率為46.116%。量表內(nèi)容涉及一系列牙周炎的預(yù)防相關(guān)知識、牙周炎治療相關(guān)內(nèi)容以及牙周炎病人自我決策能力的評估，如刷牙時間、刷牙方法、定期維護(hù)的選擇等以評價牙周炎病人的口腔保健行為的條目，可以為不同素養(yǎng)水平及不同治療階段的病人提供個性化的牙周健康教育方案。但量表部分閱讀理解和知識能力維度的Cronbach′s α系數(shù)接近0.60，或許因部分條目的問題國人知曉率偏低有關(guān)；量表的累積方差貢獻(xiàn)率稍低，因此還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以驗證量表的結(jié)構(gòu)效度。

3 小結(jié)

目前，有關(guān)OHL的測量工具尚無統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)，其中使用最廣泛的是基于REALM和TOFHLA發(fā)展而來的工具，主要是REALD-30、OHLI、CMOHK和HeLD-14。按照量表的測試內(nèi)容，大概分為單詞識別、閱讀理解、溝通技能、概念知識這幾部分，量表研制之初多局限于某一部分內(nèi)容，隨著OHL概念的不斷完善，OHL測量工具也更加多樣化，并逐漸發(fā)展出了綜合性測量工具和?？茰y量工具。

目前的測量工具尚存在一些問題。①OHL內(nèi)涵界定不夠全面，多數(shù)測量工具沒有對OHL內(nèi)涵進(jìn)行全面界定，測量要素局限，只側(cè)重于單詞識別、計算能力和閱讀技能，缺乏口腔健康行為、決策能力和服務(wù)導(dǎo)向等方面的內(nèi)容，對臨床實踐的指導(dǎo)作用有限。②大部分測量工具研制之初的測試地點多選擇在牙科門診，使用時機(jī)多為就診期間，抽樣方法多為便利抽樣，方法學(xué)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升。③雖然部分測量工具涵蓋了多個維度，但內(nèi)容效度、預(yù)測效度不足，實用性欠佳。④部分問卷條目數(shù)過多，測試時間長，不適合廣泛應(yīng)用于口腔臨床或公共衛(wèi)生領(lǐng)域，更適合給口腔醫(yī)生進(jìn)行 OHL培訓(xùn)。⑤判斷單詞識別能力的測試會讓受試者像是在“測試”或“考試”，讓他們感覺不適，對被評為OHL水平較低的個體應(yīng)如何做好心理安撫和進(jìn)行針對性的健康教育尚不明確。

目前，測試群體集中于牙科就診病人，意味著調(diào)查人群多為已獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的群體，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差的地區(qū)及人群來說，代表性可能不高，未來可考慮針對普通居民、老年人群、弱勢群體等進(jìn)行針對性的調(diào)查。此外，現(xiàn)有的測量工具開發(fā)多來源于既往的健康素養(yǎng)測量工具，但健康素養(yǎng)測量工具并不能完全概括OHL的內(nèi)涵，OHL測試材料也多來源于醫(yī)院健康宣傳資料和媒體相關(guān)資料，今后可基于OHL相關(guān)理論框架或概念模型，聯(lián)合口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會學(xué)、人種學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科，深入挖掘OHL內(nèi)涵，并考慮醫(yī)療衛(wèi)生資源、健康專業(yè)人員、病人及其家庭等多方面因素，開發(fā)集有效評估、態(tài)度、知識、溝通、行為等于一體的綜合測量工具，以更好地指導(dǎo)實踐。