莫金英

【摘要】孤獨(dú)癥兒童一般表現(xiàn)為生活不能自理，而且語(yǔ)言能力及手腳協(xié)調(diào)能力都比較差，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練也很難達(dá)到生活自理的程度。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)用行為分析療法;送教上門;孤獨(dú)癥;個(gè)案研究

一、引言

孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)為面無(wú)表情或頭部畸形，對(duì)親人的分辨能力差。孤獨(dú)癥兒童言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)之一為言語(yǔ)發(fā)育遲緩。孤獨(dú)癥兒童在3-6歲表現(xiàn)出不同程度的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，只會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單的擬聲詞，缺少主動(dòng)性語(yǔ)言。應(yīng)用行為分析療法也稱為行為訓(xùn)練法和行為改變技術(shù)，是一門研究行為與其它相關(guān)變量之間關(guān)系的應(yīng)用科學(xué)。采用應(yīng)用行為分析療法對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)是國(guó)內(nèi)常用的一種方法。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）研究對(duì)象

研究對(duì)象為送教上門三年級(jí)學(xué)生良良（化名），男性，8歲半。診斷結(jié)果為重度孤獨(dú)癥。主要表現(xiàn)：語(yǔ)言發(fā)育遲緩，行為重復(fù)刻板，調(diào)皮搗蛋，喜歡破壞物品，社會(huì)交往存在障礙。

良良的父母在外做工，早出晚歸，白天由年事已高的奶奶照顧，晚上由父母照顧，家里人有講粗口現(xiàn)象，家里環(huán)境衛(wèi)生條件差，家人平時(shí)也很少陪伴良良玩耍。在良良6歲的時(shí)候，嘗試過(guò)送去民辦幼兒園上學(xué)，但由于無(wú)法融入班集體生活，很難配合教師上好一節(jié)課。在幼兒園教師的勸說(shuō)下，良良的父母帶他去醫(yī)院檢查，被確診為重度孤獨(dú)癥。

（二）研究方法

主要采用個(gè)案研究法、訪談法、實(shí)驗(yàn)法。

三、研究過(guò)程

（一）前期評(píng)估

教師和良良的家長(zhǎng)對(duì)良良通過(guò)為期兩周、每天24小時(shí)的觀察，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄，初步評(píng)估良良有較弱的語(yǔ)言功能，對(duì)與他人交流接觸的興趣不大，對(duì)生活常見(jiàn)事物只有簡(jiǎn)單的認(rèn)知，沒(méi)有較好的規(guī)則意識(shí)，有自傷行為，有一定的模仿能力。針對(duì)上述情況，學(xué)校教科研小組對(duì)良良兩周內(nèi)的表現(xiàn)進(jìn)行前期評(píng)估，一致認(rèn)為采用ABC孤獨(dú)癥兒童行為量表進(jìn)行測(cè)量，2020年12月測(cè)量結(jié)果，如圖1。

從曲線圖可以看出，良良的感知覺(jué)、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和生活自理五個(gè)維度受損較嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察和家長(zhǎng)訪談，良良能聽(tīng)懂別人說(shuō)話，表述事物時(shí)無(wú)邏輯，有自傷行為，屬于較嚴(yán)重的孤獨(dú)癥。

（二）訓(xùn)練方法

在本次個(gè)案訓(xùn)練的過(guò)程中使用的訓(xùn)練方法包括ABA應(yīng)用行為分析法、PRT關(guān)鍵技能訓(xùn)練法DTT回合訓(xùn)練、VB語(yǔ)言行為訓(xùn)練、NET自然情景訓(xùn)練法。

（三）訓(xùn)練過(guò)程

訓(xùn)練初期，教師堅(jiān)持每周上門對(duì)良良訓(xùn)練4天，課下由家長(zhǎng)訓(xùn)練1個(gè)小時(shí)。訓(xùn)練內(nèi)容包括PRT關(guān)鍵技能訓(xùn)練法DTT回合訓(xùn)練、VB語(yǔ)言行為訓(xùn)練、NET自然情景訓(xùn)練法。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，良良用頭撞墻強(qiáng)化物是由于父母、奶奶的關(guān)注，關(guān)注越多，用頭撞墻的次數(shù)就越多。父母、奶奶改變方式，當(dāng)良良再次撞墻尋求關(guān)注時(shí)不予理睬，經(jīng)過(guò)多次的不關(guān)注，強(qiáng)化物沒(méi)有了，良良的撞墻次數(shù)慢慢減少，甚至消失。

針對(duì)良良經(jīng)常性的破壞行為，使用強(qiáng)化物與改變應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了對(duì)比，如圖2，結(jié)果顯示：使用強(qiáng)化物前提表現(xiàn)為良良用腳踢墻，腳痛，行為表現(xiàn)為不停地用頭撞墻，有時(shí)會(huì)哭叫，后果為父母、奶奶過(guò)去安慰，行為趨勢(shì)為用頭撞墻的行為次數(shù)逐漸增多。改變行為方式前提表現(xiàn)為良良用腳踢墻，腳痛，行為表現(xiàn)為不停地用頭撞墻，有時(shí)會(huì)哭叫，良良再次撞墻尋求關(guān)注時(shí)不予理睬，經(jīng)過(guò)多次不給關(guān)注，強(qiáng)化物沒(méi)有了，良良的撞墻次數(shù)慢慢減少，甚至消失。

當(dāng)良良撞墻后被正強(qiáng)化后坐地上哭鬧，確定一個(gè)目標(biāo)行為，選擇一個(gè)合適的起點(diǎn)行為，制訂合適的塑造步子，借助有效手段幫助學(xué)生塑造出新行為，要遵學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律。當(dāng)良良撞墻受傷時(shí)可以讓良良呼喊父母或奶奶，尋求有效幫助。

當(dāng)良良撞墻尋求幫助時(shí)，先穩(wěn)定他的情緒，從使用連續(xù)強(qiáng)化到間歇性強(qiáng)化到最后不用強(qiáng)化物。

正強(qiáng)化物選擇要投其所好，采用有效的強(qiáng)化物，因人而異，不同的人要選擇不同的物，要遵循易、耐用、經(jīng)濟(jì)的原則。在正確化實(shí)施時(shí)應(yīng)注意正確地選擇目標(biāo)行為，合理確定終點(diǎn)行為，分析問(wèn)題行為產(chǎn)生的前因和后果。教師要及時(shí)把計(jì)劃告訴學(xué)生，處理強(qiáng)化的剝奪和滿足，強(qiáng)化物要及時(shí)發(fā)放，使用恰當(dāng)?shù)闹甘菊Z(yǔ)，直到達(dá)到要求才獎(jiǎng)勵(lì)，并及時(shí)發(fā)放。

四、研究結(jié)果

2021年12月，第二次采用ABC孤獨(dú)癥兒童行為量表測(cè)量結(jié)果，如圖3。

從第二次測(cè)量的曲線圖來(lái)看，良良的五個(gè)維度的得分比第一次測(cè)量的得分有明顯下降，說(shuō)明良良的感知覺(jué)、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和生活自理能力有所提高。

五、研究結(jié)論與反思

第一，ABA療法是一種有效的孤獨(dú)癥行為改變技術(shù)。從對(duì)良良三期的ABA訓(xùn)練中，可以看到良良在社會(huì)生存技能、感知覺(jué)、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理方面有了較大的進(jìn)步。良良有需要時(shí)會(huì)尋求別人幫助，會(huì)主動(dòng)和同伴交往，語(yǔ)言能力也有一點(diǎn)進(jìn)步。所以，這次訓(xùn)練是有效的。ABA訓(xùn)練在送教上門孤獨(dú)癥兒童干預(yù)訓(xùn)練中可以起到一定的作用。

第二，在ABA療法運(yùn)用過(guò)程中，要先對(duì)訓(xùn)練對(duì)象本身做好充分的了解，需要簡(jiǎn)單地了解訓(xùn)練對(duì)象的家庭環(huán)境，以便于了解對(duì)象在入學(xué)前的情況。在制訂訓(xùn)練目標(biāo)時(shí)要以兒童身心發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，同時(shí)不能脫離訓(xùn)練對(duì)象自身的能力水平。在ABA療法實(shí)施過(guò)程中，不能夠忽視家庭訓(xùn)練的重要性，同時(shí)要讓家長(zhǎng)保持一種積極健康的態(tài)度。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，要?jiǎng)?chuàng)造自然的情境，引發(fā)學(xué)生進(jìn)行干預(yù)行為，有利于學(xué)生在生活中對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行泛化。不能夠缺少孤獨(dú)癥兒童與同伴之間溝通的場(chǎng)景，訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童干預(yù)訓(xùn)練的最終目標(biāo)是能夠與他人正常交流。

應(yīng)用行為分析（ABA）療法的使用是漫長(zhǎng)且效果顯現(xiàn)較為遲緩的一個(gè)過(guò)程，必須在專業(yè)教師的指導(dǎo)下使用，通過(guò)制訂詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，及時(shí)掌握學(xué)生的能力狀態(tài)，訓(xùn)練過(guò)程必須及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練的目標(biāo)行為。

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責(zé)任編輯? 李海濤