岳雪艷,趙妮娜,陳旭梅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

肺炎屬于下呼吸道感染性疾病，在兒科臨床中較為常見，多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)，病原體感染是小兒肺炎的重要原因，其特點(diǎn)是起病快，病情嚴(yán)重時(shí)患兒可伴有呼吸困難等癥狀，可引起其他并發(fā)癥[1-2]。肺炎患兒因年齡小，對(duì)護(hù)理及治療操作依從性差，因此依據(jù)小兒生理心理特殊性進(jìn)行科學(xué)護(hù)理非常重要。于倩[3]報(bào)道，以家庭為中心的護(hù)理模式干預(yù)可促進(jìn)重癥支原體肺炎患兒的康復(fù)。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式是指對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，不同層級(jí)人員有各自分工，以滿足患兒的不同生理、心理需求，增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任感，提高護(hù)理效果和治療效果[4]。本研究借鑒以往研究經(jīng)驗(yàn)，觀察了層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式對(duì)肺炎患兒癥狀和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～3周歲；③患兒臨床資料完整；④與患兒家屬充分溝通，明確表示知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并先天性疾病者；②重癥肺炎者；③合并有結(jié)核等其他肺部疾病者；④嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；⑤合并咽炎者；⑥對(duì)研究內(nèi)所用藥物及其有效成分過敏者；⑦自愿中斷治療者。

1.3一般資料 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)科2019年12月—2020年3月收治的90例肺炎患兒進(jìn)行研究。采用簡單隨機(jī)分組法將所有患兒隨機(jī)分為2組：對(duì)照組45例，男27例，女18例；年齡1～3(2.1±0.6)歲；病程1～5(3.4±0.9)d；細(xì)菌性感染22例，病毒性感染17例，支原體感染6例。觀察組45例，男30例，女15例；年齡1～3(2.2±0.5)歲；病程1～6(3.6±0.9)d；細(xì)菌性感染25例，病毒性感染15例，支原體感染5例。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關(guān)倫理要求。

1.4方法 所有患兒均給予常規(guī)治療，包括止咳化痰、抗感染、退熱、霧化、補(bǔ)液等。

1.4.1對(duì)照組 患兒給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)用藥護(hù)理、檢查體溫、指導(dǎo)飲食、肺部檢查、健康宣教等。具體為：每小時(shí)測量1次體溫，觀察患兒咳嗽、排汗等情況，合理降溫；對(duì)于患兒與家長治療過程中出現(xiàn)的恐懼、焦慮情緒，給予必要的心理護(hù)理和針對(duì)性疏導(dǎo)；保持病房環(huán)境干凈整潔，及時(shí)消毒通風(fēng)，防止病毒通過空氣傳播；進(jìn)行健康宣傳，發(fā)放健康手冊，講解小兒肺炎基本知識(shí)和常用治療方法，提高患兒家長對(duì)小兒肺炎的認(rèn)識(shí)水平。

1.4.2觀察組 患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式干預(yù)：根據(jù)護(hù)齡、學(xué)歷、資質(zhì)等信息將所有護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，并根據(jù)相應(yīng)層級(jí)安排工作。①1級(jí)。層級(jí)要求：中專學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)，護(hù)齡1年內(nèi)；工作內(nèi)容：接待患兒家屬，要求交流方式要禮貌、溫和，面帶微笑，并負(fù)責(zé)帶領(lǐng)家長熟悉醫(yī)院環(huán)境和健康宣教。②2級(jí)。層級(jí)要求：中專以上學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)，護(hù)齡超過1年；工作內(nèi)容：記錄患兒病情，定時(shí)檢查患兒體溫，定時(shí)查床，保持患兒呼吸暢通。③3級(jí)。層級(jí)要求：大專以上學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)，護(hù)齡不低于3年或者取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱；工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)患兒肺炎治療流程的管理控制，包括抗生素、止咳、祛痰、平喘等藥物的使用方法、劑量等，另外負(fù)責(zé)夜間值班。④4級(jí)。層級(jí)要求：大專以上學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)，護(hù)齡超過10年或者取得主管護(hù)師職稱；工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)家屬咨詢問題的解答，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)病情嚴(yán)重患兒的病情評(píng)估、協(xié)助搶救等。⑤5級(jí)。層級(jí)要求：本科以上學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)，護(hù)齡超過10年或者取得主管護(hù)師職稱；工作內(nèi)容：帶領(lǐng)全體護(hù)理人員開展護(hù)理工作，并做好全體護(hù)理人員的合理分工。⑥6級(jí)。層級(jí)要求：本科以上學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)，護(hù)齡超過20年，具有副主任護(hù)師職稱且醫(yī)院聘任；工作內(nèi)容：必要時(shí)給予整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1癥狀消失時(shí)間 觀察并記錄2組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5.2護(hù)理質(zhì)量 根據(jù)文獻(xiàn)[6]制訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、健康教育、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理6個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容滿分均為10分。得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高，反之則越低。

1.5.3護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle Nursing Service satisfaction scale，NSNS評(píng)分)調(diào)查患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，分值19～95分。評(píng)分95分為非常滿意，評(píng)分76～94分為滿意，評(píng)分57～75分為一般，評(píng)分38～56分為不滿意，評(píng)分19～37分為非常不滿意。總體滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組肺炎患兒發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.22組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組在病區(qū)環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、健康教育、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理6個(gè)維度的護(hù)理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組肺炎患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.32組護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺炎患兒家屬的護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

小兒處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，多種器官和系統(tǒng)處于成長階段而沒有發(fā)育成熟，尤其是呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對(duì)外界的各種刺激非常敏感，環(huán)境、衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況等條件的改變會(huì)對(duì)小兒產(chǎn)生較大的影響[7]。小兒的呼吸系統(tǒng)與成年人群不同，支氣管腔狹窄、肺泡彈性纖維發(fā)育不完善、纖毛運(yùn)動(dòng)差等特點(diǎn)使得小兒成為肺炎的高發(fā)、易發(fā)群體[8]。根據(jù)感染病菌的不同，小兒肺炎可以分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎等幾個(gè)類型，前3種較常見[9]。

當(dāng)前，臨床上治療小兒肺炎主要采取的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，重點(diǎn)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。大量文獻(xiàn)證實(shí)，重癥肺炎會(huì)造成電解質(zhì)紊亂、缺氧等，可誘發(fā)心臟和腎臟并發(fā)癥[9-11]。除了科學(xué)的治療之外，高質(zhì)量的護(hù)理措施也是非常必要和不可或缺的。肺炎患兒年齡普遍偏小，認(rèn)知能力還未發(fā)育完全，自我控制能力較弱，治療依從性普遍較差，這些都需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施來進(jìn)行糾正和彌補(bǔ)，使治療發(fā)揮最大效用[12]。相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理模式，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)合理分工、層級(jí)合作，根據(jù)護(hù)齡、學(xué)歷、資質(zhì)等信息將所有護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，并根據(jù)相應(yīng)層級(jí)安排工作，讓不同層級(jí)的護(hù)理人員承擔(dān)起與自身實(shí)際水平相適應(yīng)的護(hù)理工作，由于明確了分工，護(hù)理人員的責(zé)任心更強(qiáng)[13]；同時(shí)，不同層級(jí)護(hù)理人員相互協(xié)助，密切配合，使得整個(gè)護(hù)理工作成為了密切串聯(lián)不同分工的鏈條，提高了護(hù)理效果[14-16]。在小兒肺炎的護(hù)理過程中，應(yīng)用上述層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式，全體護(hù)理人員分工明確，從患兒入院、體征監(jiān)測、基礎(chǔ)治療、病情評(píng)估、治療等都有對(duì)應(yīng)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，護(hù)理工作有序開展，護(hù)理效果顯著提升。

與常規(guī)護(hù)理工作相比，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式可最大限度發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)理人員的工作潛能，改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效率[17]。如肺炎患兒入院之后，依照層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式，患兒及其家屬的心理情緒安撫、病情搶救、問題咨詢等全程均有各層次護(hù)理人員給予高質(zhì)量護(hù)理，能提高家屬護(hù)理工作滿意度[18-19]。

本研究觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，表明層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式可縮短康復(fù)時(shí)間，從而縮短住院時(shí)間，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的提高也是全方位的。本研究結(jié)果顯示，觀察組在病區(qū)環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、健康教育、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理6個(gè)維度的護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，表明層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式能夠全面提高護(hù)理工作的質(zhì)量，尤其是在護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心的提高方面非常明顯。按照紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，說明層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式能夠有效提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)護(hù)糾紛，獲得了患兒家屬的認(rèn)同。

綜上所述，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式不僅能夠促進(jìn)肺炎患兒癥狀盡快恢復(fù)，還可以明顯提高護(hù)理滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。