藺耐榮 楊安石 李國徽

寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

耳鳴是耳鼻喉科常見的病癥，表現(xiàn)為自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有一定的聲響，而外界沒有固定聲源[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏逐步增快、生活壓力增大以及噪聲污染等外界環(huán)境的影響，耳鳴的發(fā)病率也逐步提高，給健康生活帶來嚴重的負擔[2]。耳鳴臨床發(fā)病機制復雜，目前研究[3-6]表明耳鳴發(fā)病機制主要與耳蝸內(nèi)毛細胞失衡、聽神經(jīng)的自發(fā)放電、神經(jīng)高敏、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)以及社會心理學有關(guān)。中醫(yī)學則認為耳鳴與心肝脾肺腎五臟有關(guān)，風火痰瘀為致病因素，證型分為虛實兩大類?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》[7]有“所謂耳鳴者，陽氣萬物上而躍，故耳鳴”“胃中空則宗脈虛，虛則下溜脈有所竭也，故耳鳴”之說，其從虛實角度闡述了耳鳴病因。而耳鳴病癥的治療上，西醫(yī)目前沒有確定有效的治療方法[1]，中醫(yī)則通過中醫(yī)藥、針灸、推拿等不同治療手段對改善耳鳴癥狀均有一定的積極作用，其中，針灸治療越來越倍受關(guān)注。針灸能起到活血通絡(luò)，改善耳部微循環(huán)而起到改善耳鳴的作用[8]。耳門、聽宮、聽會三穴分別為手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的腧穴，這三條經(jīng)脈循行均過耳，根據(jù)“經(jīng)脈所在，主治所及”以及腧穴“局部近治作用”三穴均具有治療耳部疾病的作用，但三穴治療耳鳴的作用尚未進行全面的古代文獻檢索及系統(tǒng)的數(shù)據(jù)歸納。故筆者以“耳門”“聽宮”“聽會”為檢索詞對《中華醫(yī)典》[9]中《針灸推拿灸》進行內(nèi)容檢索，篩選出“耳門”“聽宮”“聽會”治療耳鳴病癥相關(guān)的文獻條文，從單穴治療、配穴治療以及針灸操作方法著手，建立其治療耳鳴病癥的文獻數(shù)據(jù)庫，以期為針灸臨床應(yīng)用和理論研究提供文獻依據(jù)。

1 研究對象

《中華醫(yī)典·針灸推拿灸》類所收集的有關(guān)“耳門”“聽宮”“聽會”穴主治疾病的所有文獻條目。

2 研究資料與方法

2.1 資料來源 《中華醫(yī)典·針灸推拿灸》所收錄的古籍。

2.2 文獻檢索方法 在《中華醫(yī)典·針灸推拿灸》中以“耳門”“聽宮”“聽會”為檢索詞，進行內(nèi)容檢索，由于聽會、聽宮穴有不同的稱謂，為了所得檢索結(jié)果的準確性，在對聽會穴進行檢索時，還應(yīng)該以“聽河”“后關(guān)”為檢索詞進行檢索；在對聽宮穴進行檢索時，應(yīng)以“多所聞”為檢索詞進行檢索；將檢索出來的文獻條目錄入Excel數(shù)據(jù)庫。

2.3 文獻納入標準 ①含有耳門、聽宮、聽會單穴治療耳鳴病癥的相關(guān)條文；②含有耳門、聽宮、聽會配穴治療耳鳴病癥的相關(guān)條文；③概述耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥的條文；④含有耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥歌賦的條文；⑤涉及耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥醫(yī)案的條文。

2.4 文獻排除標準 ①描述耳門、聽宮、聽會穴定位的條文；②概述耳門、聽宮、聽會穴經(jīng)絡(luò)循行的條文；③涉及耳門、聽宮、聽會針刺手法的條文；④其他與主治耳鳴病癥無關(guān)的條文。

2.5 文獻數(shù)據(jù)庫的建立 將檢索出來的關(guān)于耳門、聽宮、聽會穴的條文按照出處、主治病癥、單穴治療、配穴治療，穴位操作方法錄入Excel表格，對耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥描述不明確的、有爭議的再聯(lián)系上下文進行論證，符合的納入，不符合的則剔除。最后運用頻數(shù)分析統(tǒng)計方法對耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥單穴、配穴、出處以及操作方法進行頻數(shù)統(tǒng)計。根據(jù)文獻的納入及排出標準，將所得的文獻條目按照如下格式錄入到Excel表格，建立原始數(shù)據(jù)庫進行頻數(shù)統(tǒng)計學分析。如表1所示(表中出處省略書名號)。

表1 耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥的古代文獻采集一覽表

3 結(jié)果

共檢索到耳門、聽宮、聽會穴相關(guān)文獻條文541條，按照文獻研究的納入及排除標準符合納入標準的文獻條目108條，涉及古籍24本，單穴治療耳鳴病癥的古代文獻條目63條，配穴49條，現(xiàn)將本次文獻研究結(jié)果按照以下方面進行頻數(shù)統(tǒng)計分析。

3.1 耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥文獻出處的頻次統(tǒng)計 《中華醫(yī)典·針灸推拿灸》中涉及古籍共49本，在以耳門、聽宮、聽會、聽河、后關(guān)、多所聞為檢索詞時，共檢索出符合文獻納入標準的文獻條文108條，如表2所示(表中出處省略書名號)。其中，耳門穴出現(xiàn)頻次46次，占總比重的42.6%，涉及古籍18本；聽宮穴出現(xiàn)頻次24次，占總比重的22.2%，涉及古籍15本；聽會穴出現(xiàn)頻次38次，占總比重的35.2%，涉及古籍18本。

表2 耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥文獻出處統(tǒng)計表

3.2 耳門、聽宮、聽會穴治療 耳鳴病癥的單穴和配穴如條文統(tǒng)計圖1所示，根據(jù)耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥的文獻條目，將單穴及配穴出現(xiàn)的頻次進行統(tǒng)計分析，耳門穴配穴使用頻次高于單穴，聽宮及聽會穴單穴使用頻次高于配穴。由此看出，耳門、聽宮、聽會穴均具有明確的治療耳鳴病癥的作用，其中，耳門選穴頻次高于聽宮、聽會，在處方選擇上，既有單穴治療又有配穴治療，如《針灸甲乙經(jīng)》云：“耳聾填填如無聞，憹憹嘈嘈若蟬鳴，頞頰鳴，聽宮主之?！薄夺樉木塾ⅰ吩疲骸岸Q百會與聽宮?！?/p>

3.3 耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥操作方法的統(tǒng)計 《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞九針十二原》[7]云：“凡善用針者，取其疾也。猶拔刺也，猶解結(jié)也……疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也?！比娴母爬酸樉牡闹匾?，而針刺操作方法可謂為針灸治病的靈魂，故在本次文獻研究當中，筆者也對針刺操作方法做了初步的統(tǒng)計。通過對耳門、聽宮、聽會穴與耳鳴病癥相關(guān)文獻的檢索與研究中，在治療耳鳴病癥方面，操作方法主要有針刺、艾灸、針刺結(jié)合艾灸，其他代表沒有明確記載的方法。如圖2所示，耳門、聽宮、聽會穴在治療耳鳴病癥方面，由于其歸經(jīng)及主治功效不同，其治療方法也不一樣，但主要以針灸法和灸法為主。

4 討論

在耳鳴疾病的認識上，古代醫(yī)家認為其發(fā)病主要與風、火、痰、瘀等治病因素阻塞耳竅以致耳部氣機逆亂，清竅失養(yǎng)有關(guān)，證型不外乎虛實兩大類。中醫(yī)認為“腎開竅于耳”，《靈樞》云：“耳者，腎之官也。”耳與腎關(guān)系密切，此外，耳與其他幾臟關(guān)系亦非常密切，五臟氣血津液虛實盛衰貫穿于耳部的生理及病理變化過程中，隨著中醫(yī)學不斷發(fā)展，中醫(yī)學家對耳鳴病因病機不斷完善，現(xiàn)認為耳鳴的病因病機主要有腎虛、脾胃虛弱、心虛血滯、肝膽火熱、痰火郁結(jié)、陽盛內(nèi)熱、風邪外襲這幾方面[10]，治療根據(jù)“虛則補之、實則瀉之”，以益氣扶正開竅、驅(qū)邪平衡陰陽為主。

耳鳴病位在耳，耳位于頭兩側(cè)，為清竅，清陽上通之處，為聽覺器官，主司聽覺，亦兼人體平衡功能。耳門、聽宮、聽會分別為手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的穴位。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·脈經(jīng)》云：“手少陽三焦之脈……上項，系耳后直上，出耳上角，其支者從耳后入耳中，出走耳前；小腸手太陽之脈……其支者，至目銳眥，卻入耳中；膽足少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前。”說明手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)其經(jīng)脈循行過耳前、過耳后，入耳中，手太陽小腸經(jīng)其經(jīng)脈循行過耳前，入耳中，三經(jīng)循行均與耳密切相關(guān)。而耳門作為手少陽三焦經(jīng)上的腧穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“耳門，在耳前起肉當耳缺者，刺入三分，留三呼，灸三壯。主耳聾鳴，頭頷痛。”說明古代文獻中已明確記載耳門穴具有治療耳鳴的作用，劉立公等[11]通過對古代文獻研究表明，耳門穴具有聰耳、健口強齒、消膿的功效，其中聰耳功效出現(xiàn)的頻次最高。聽宮作為手太陽小腸經(jīng)上的腧穴，為手足少陽、手太陽交會穴，刺之能通竅活絡(luò)聰耳。《針灸逢源》云：“聽宮在耳中珠子。大如赤小豆。治失音癲疾耳聾蟬鳴。”對古代文獻中小腸經(jīng)及其腧穴主治的報告中表明聽宮穴具有聰耳、安神的作用[12]。聽會穴作為足少陽膽經(jīng)的穴位，《針灸大成》云：“主耳鳴耳聾牙車脫臼?！薄队颀埜琛吩疲骸岸@之癥不聞聲，痛癢蟬鳴不快清，紅腫生瘡須用瀉，宜從聽會用針行?！比娓攀隽寺爼ǖ淖饔?。劉立公等[13]對足少陽膽經(jīng)及其腧穴主治的研究亦表明聽會穴具有聰耳、正喎理頰的作用。以上對于耳門、聽宮、聽會穴的古代文獻論述，說明三穴都可以用來治療耳鳴。

在耳鳴治療上，結(jié)合圖2的統(tǒng)計結(jié)果，主要以針灸法為主。這說明古代醫(yī)家在治療耳鳴病癥的操作方法上，注重針刺結(jié)合艾灸的操作方法。針刺作為一種行之有效的治療方法，具有舒筋通絡(luò)，活血調(diào)和陰陽的作用，而艾灸具有培本固元，補虛益氣功效，對于實證，偏于針刺，對于虛癥，偏于艾灸。湯國娟等[14]研究表明，針刺項八穴加耳周穴位結(jié)合口服藥物能明顯提高頸性耳鳴的治療效果，能改善椎基底動脈的血流速度及耳鳴級別，孫遠征等[15]認為電針耳門、聽會、翳風、腎俞、太溪有利于增加耳周肌肉張力，改善血液循環(huán)，使局部神經(jīng)有充足的血液供應(yīng)，促進蝸神經(jīng)的功能恢復，從而起到改善耳鳴的作用。曹奕等[16]在對溫針灸治療耳鳴臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，溫針灸能改善內(nèi)耳微循環(huán)，從而有效地清除內(nèi)耳淋巴水腫，改善耳鳴。于恩光等[17]沿三焦經(jīng)走向重點對耳門、聽宮、聽會、中渚等穴位進行艾灸，使熱力作用于耳周等穴達到循經(jīng)傳導，起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用，從而改善內(nèi)耳微循環(huán)，提高耳鳴臨床療效。

綜上所述，耳門、聽宮、聽會三穴無論單穴使用還是配伍使用，均可以起到益氣聰耳開竅、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)脈，達到治療耳鳴病癥的作用。同時，在耳鳴病癥的針刺選穴方面，多以耳門、聽宮、聽會單穴治療為主，結(jié)合配合其他腧穴。在治療方法上，多以針灸法、灸法、針法為主。通過本次文獻研究，為針灸治療耳鳴病癥的臨床選穴提供了文獻和理論支持，對耳門、聽宮、聽會三穴治療耳鳴病癥進一步進行了論證。然而，本次研究亦存在不足，對針灸治療耳鳴病癥配穴選穴規(guī)律及使用頻次未進行闡述。因此，在后續(xù)研究當中，筆者將會對針灸治療耳鳴病癥的古代及現(xiàn)代配穴選穴規(guī)律及使用頻次進一步研究。