吳倩倩 牛云飛

近年來，隨著人們健康體檢意識的提高及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高，且女性的發(fā)病率顯著高于男性[1]，而目前西醫(yī)對此類疾病的治療多采用定期隨訪、手術(shù)切除、微波消融[2]等手段，但仍有很多局限性，且治標(biāo)不治本，復(fù)發(fā)率較高。而從中醫(yī)角度對此類患者進行體質(zhì)類型分析，了解疾病發(fā)生的偏頗體質(zhì)及其影響因素，能在防治疾病方面提供很多的思路與和方法。本研究通過對患有甲狀腺結(jié)節(jié)的成年女性體檢者進行中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查，探討成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的常見體質(zhì)類型及其影響因素，為中醫(yī)干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料從安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康體檢中心2021年度體檢者中選取294名彩超結(jié)果顯示有甲狀腺結(jié)節(jié)且年齡在20～70歲的成年女性。其中，年齡20～40歲者100例，40～70歲者194例，平均年齡（53.36±11.81）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]及《內(nèi)科學(xué)》[4]：（1）癥狀：早期或結(jié)節(jié)過小時無明顯不適癥狀，結(jié)節(jié)較大時可有頸部或咽部的不適感，當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫甲狀腺周圍組織時，可有持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難，或伴有吞咽困難、呼吸困難等，若甲狀腺功能異常時，則可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。（2）體征：結(jié)節(jié)過大時，視診可發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大，可隨吞咽動作而上下移動，觸診時甲狀腺可捫及一個或多個結(jié)節(jié)腫塊。（3）影像學(xué)檢查：首選甲狀腺彩超檢查，彩超提示甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)有單個到多個結(jié)節(jié)。符合上述（3）或（1）+（3）或（2）+（3）或（1）+（2）+（3）者即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡20～70歲；（2）女性患者；（3）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）甲狀腺功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并亞急性甲狀腺炎或其他甲狀腺病者；（2）急性疾病、傳染病、外傷手術(shù)者；（3）妊娠期及哺乳期婦女;（4）患有重大疾病（如腫瘤）者；（5）資料不全者。

1.5 資料收集方法參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]，制定問診量表，收集患者的癥狀、體征、年齡、文化程度、婚姻狀況、血糖、血脂、血壓、結(jié)節(jié)數(shù)量等資料，并讓患者填寫抑郁自評量表及焦慮自評量表[6-7]，判斷其是否處于焦慮抑郁狀態(tài)。

1.6 體質(zhì)辨析方法參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]，將體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。對所有體檢者進行中醫(yī)體質(zhì)類型分析，采用“舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)”（型號：DSO1-A，由安徽省中醫(yī)院健康體檢中心提供），并由專業(yè)技術(shù)人員操作?；颊邔⑾骂M放在儀器下頜托上，伸出舌頭，通過舌面采集箱采集舌面圖像，經(jīng)過軟件對圖像進行分析。采脈通過脈象采集儀，使用輔助定位裝置把傳感器固定在脈搏搏動的位置，采集脈象信號并進行分析。問診量表及中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]的要求，該系統(tǒng)將其轉(zhuǎn)為電子化格式，根據(jù)量表設(shè)計原理，以詢問錄入的方式，采集患者的信息（含四診合參體質(zhì)辨識、中醫(yī)體質(zhì)辨識、五態(tài)人格測評等），通過對體質(zhì)分類的分值結(jié)果進行分析，判斷體質(zhì)類型。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗或Pearson檢驗對各因素進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。然后對影響因素進行二元Logistic回歸分析，P＜0.05說明該因素是成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者常見中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況排名前3位的體質(zhì)類型依次為氣郁質(zhì)（21.43%）、痰濕質(zhì)（19.05%）、陽虛質(zhì)（14.29%）。見表1。

表1 成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況［n（%）］

2.2 成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者常見中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性因素分析由于氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)的占比最高，故將這3種體質(zhì)類型歸為成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的常見中醫(yī)體質(zhì)類型。由表2、表3可知，年齡40～70歲、高血脂、高血糖及處于焦慮抑郁狀態(tài)為成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者常見中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)因素。

表2 成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者常見體質(zhì)類型的相關(guān)因素［n（%）］

表3 成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者常見中醫(yī)體質(zhì)類型多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 中醫(yī)體質(zhì)及甲狀腺結(jié)節(jié)病因病機分析中醫(yī)體質(zhì)理論起源于西漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后有何裕民的六分法、匡調(diào)元的六分法以及王琦的九分法等，中醫(yī)體質(zhì)理論體系逐步確立?，F(xiàn)被廣泛認(rèn)可的是王琦教授主張的九分法，即將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)，共9種類型。以中醫(yī)理論體系為基礎(chǔ)，中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)是機體在生長發(fā)育過程中形成的與自然和社會相適應(yīng)的相對穩(wěn)定的固有特性。先天稟賦決定體質(zhì)的穩(wěn)定，后天影響使其逐漸發(fā)生變化，具有明顯的個體差異性、傾向性等特點，而體質(zhì)的傾向性具有循著某種體質(zhì)類型固有的發(fā)展演變規(guī)律緩慢演化的趨勢，進而提高了機體對疾病的易感性。

甲狀腺結(jié)節(jié)歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”的范疇。王燾指出“其癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩邊也，乃不急捶捶然，則是癭也”。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為癭病“多外因六邪，榮衛(wèi)氣血凝郁；內(nèi)因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯，山嵐水氣而成”。宋代《圣濟總錄·癭瘤門》提出“又此疾，婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也”，與現(xiàn)代研究所發(fā)現(xiàn)的女性發(fā)病率高于男性這一結(jié)果相符。其發(fā)病或由于肝郁不舒，疏泄障礙，氣滯津停而致；或由于飲食偏嗜，損傷脾胃，運化功能失調(diào)，氣滯津停，化濕生痰而致；或由于氣血不足，氣虛不能行血，氣血停滯而致；或由于陽虛不能溫煦津液，運化障礙，津液阻絡(luò)而致；或由于陰虛內(nèi)熱，煎灼津液，血行不暢，最終痰飲、血瘀等病理產(chǎn)物阻于經(jīng)絡(luò)，發(fā)為本病。

3.2 研究結(jié)果分析隋代巢元方在《諸病源候論》記載：“癭者由憂恚氣結(jié)所生?！敝赋霭`病多由于長期忿郁惱怒或憂思郁慮所致。本研究也證實了氣郁質(zhì)在成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的中醫(yī)體質(zhì)類型中占比最高。肝臟具有“喜條達而惡抑郁”的特點，且“女子以肝為先天”，情志內(nèi)傷導(dǎo)致氣機郁滯，肝氣不舒，疏泄功能失常，導(dǎo)致津液不能正常循行及輸布，凝聚成痰。且肝郁易橫逆犯脾，“脾主運化”功能失調(diào)，致水谷精微停運而成痰、飲等病理產(chǎn)物。痰屬陰邪，易傷陽氣，從而導(dǎo)致陽氣虧損。陽虛不能溫煦津液，津聚水停而阻于經(jīng)絡(luò)，易進一步加重痰濕。因此，痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)在成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中亦較為常見。

“生長壯老已”是機體隨著自然規(guī)律經(jīng)歷的各種階段變化，也是機體自我修復(fù)及抵御外邪的能力由弱到強，再由強到弱的表現(xiàn)。壯年時期五臟六腑處于旺盛階段，陰陽氣血充足而運行通暢，機體自身調(diào)節(jié)及抵御外邪的能力較強，故一般情況下不易發(fā)病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩啤芭印迤撸柮髅}衰”，隨著年齡的增長，五臟六腑逐漸衰竭，陰陽失調(diào)，易出現(xiàn)各種病癥。相關(guān)研究[8-9]顯示，隨患者年齡的增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也逐漸上升。本研究結(jié)果亦證實了年齡為常見中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)因素，40～70歲的成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者更易出現(xiàn)常見的中醫(yī)體質(zhì)類型。

高血脂在中醫(yī)屬“脂濁”范疇，劉喜明[10]認(rèn)為“膏”“濁”與“痰”“濕”“瘀”之間相互轉(zhuǎn)化，“膏濁”入血，化痰致瘀，阻滯血絡(luò)，是導(dǎo)致多種疾病發(fā)病的重要原因。高血脂、高血糖屬于糖脂代謝紊亂，是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的主要危險因素[11-12]，其影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與胰島素抵抗影響著甲狀腺結(jié)節(jié)血管的分布、結(jié)構(gòu)和密度有關(guān)。相關(guān)研究[13-16]亦表明，高血脂和高血糖分別與痰濕及濕熱體質(zhì)關(guān)系密切，且是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的危險因素。這與本研究結(jié)果相符合。

本研究結(jié)果還表明，處于焦慮抑郁狀態(tài)的成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者更易出現(xiàn)常見的中醫(yī)體質(zhì)類型。焦慮抑郁易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的機制可能與促甲狀腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）濃度發(fā)生變化有關(guān)，因為TSH有使甲狀腺濾泡上皮細胞增生，促進甲狀腺結(jié)節(jié)形成的作用[17]。也有相關(guān)研究[18]表示甲狀腺結(jié)節(jié)患者中醫(yī)體質(zhì)與焦慮抑郁等負面情緒顯著相關(guān)。

綜上，本研究結(jié)果提示成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的體質(zhì)屬氣郁、痰濕、陽虛最為多見，且年齡、高血脂、高血糖及是否處于焦慮抑郁狀態(tài)為成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者常見中醫(yī)體質(zhì)類型的影響因素。因此，對于成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)的防治，應(yīng)鑒別體質(zhì)類型，以調(diào)節(jié)體質(zhì)偏頗為本，注重理氣解郁、化痰祛濕、溫補陽氣等方法的運用，同時還應(yīng)調(diào)暢情志，重視患者情緒，及時輔以心理疏導(dǎo)，并控制血糖、血脂，以減輕疾病相關(guān)并發(fā)癥及惡化率，進一步提高人們的生活質(zhì)量。