顧麗琴，季彩芳，唐曉芳

（江蘇省蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院精神科，江蘇 蘇州，215137）

隨著我國老齡化程度的不斷加深，伴隨而來的是老年失智癥患者人數(shù)的不斷攀升［1］。失智癥是危及老年人健康的一種常見?。?］，早期起病隱匿，往往不易察覺，呈慢性和進(jìn)行性的特征［3］，隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)和病程的進(jìn)展，患者的認(rèn)知功能和軀體組織器官功能逐漸下降，生活自理能力差，同時(shí)絕大多住院的失智癥患者往往伴有多種軀體疾病及精神癥狀，癡呆伴發(fā)精神行為障礙（BPSD）的出現(xiàn)［4］，加上抗精神病藥物治療的影響，給臨床護(hù)理工作帶來極大地難度和挑戰(zhàn)。為了滿足失智癥患者診療護(hù)理的需求，醫(yī)院特開設(shè)失智癥病房，專門診治失智癥患者，對(duì)失智癥患者進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范管理。本文旨在了解護(hù)士對(duì)從事失智癥護(hù)理工作的意愿，并分析其影響因素，為失智癥護(hù)理人才的培養(yǎng)提供依據(jù)和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，對(duì)2020年11月在職注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲知情同意、自愿參加調(diào)查的護(hù)士；②精神科工作時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病假不在崗的護(hù)士。②嚴(yán)重軀體疾病不能勝任臨床護(hù)理工作的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合4名具有豐富護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，且護(hù)理過失智癥患者的護(hù)理專家討論確定問卷內(nèi)容。此問卷主要包括三個(gè)部分：①個(gè)人的基本情況：年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱、能級(jí)。②對(duì)失智癥護(hù)理工作的認(rèn)知：從事失智癥護(hù)理/老年科護(hù)理工作經(jīng)歷、失智癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷、對(duì)失智癥病區(qū)工作的了解程度、對(duì)失智癥護(hù)理工作的興趣情況、對(duì)失智癥病房的工作壓力感知、加入失智癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)的意愿、不愿意加入失智癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)的原因（多選）、對(duì)失智癥護(hù)理工作的建議。

1.2.2 調(diào)查過程：專門成立問卷調(diào)查小組，設(shè)組長(zhǎng)1名，組員9人，均為主管護(hù)師以上職稱。組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行問卷調(diào)查的相關(guān)培訓(xùn)，以達(dá)到同質(zhì)化的要求。當(dāng)面發(fā)放問卷，當(dāng)面回收。全院符合調(diào)查要求的護(hù)士有292人，自愿參與問卷調(diào)查者為267人（占91.44%），267份問卷均有效填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的數(shù)據(jù)錄入Excel，再導(dǎo)入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行描述性分析及Logistic回歸分析，了解精神科護(hù)士從事失智癥護(hù)理工作意愿，并分析其影響因素。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作人員基線資料

共回收267分有效問卷。267例護(hù)理人員中男37例，女230例；年齡：20～30歲165例，31～40歲70例，41～50歲28例，＞50歲4例；學(xué)歷：中專8例，大專71例，本科186例，碩士及以上2例；工作年限0.5～5年29例，6～10年77例，11～15年50例，16～20年33例，21～30年56例，31～35年22例；職稱：護(hù)士54例，護(hù)師118例，主管護(hù)師88例，副主任護(hù)師及以上7例；能級(jí)：N0級(jí)12例，N1級(jí)100例，N2級(jí)94例，N3級(jí)60例，N4級(jí)1例。

2.2 護(hù)理人員對(duì)失智癥護(hù)理工作的認(rèn)知情況

護(hù)理人員對(duì)失智癥護(hù)理工作的認(rèn)知情況見表1。

表1 護(hù)理人員對(duì)失智癥護(hù)理工作的認(rèn)知（n=267）

2.3 護(hù)理人員不愿意加入失智癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)的原因分析

護(hù)理人員不愿意加入失智癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)的原因分析見表2。

表2 護(hù)理人員不愿意加入失智癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)的原因（n=220）

2.4 護(hù)理人員從事失智癥護(hù)理工作意愿的Logistic回歸分析

將護(hù)理人員工作意愿（不愿意=0，愿意=1）設(shè)為因變量，以護(hù)理人員基本情況及對(duì)失智癥護(hù)理工作的認(rèn)知為自變量，自變量賦值情況見表3。采用基于最大擬然估計(jì)的逐漸向前回歸法，將上述自變量引入，護(hù)理人員從事失智癥護(hù)理工作意愿進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，護(hù)理人員從事失智癥護(hù)理工作意愿模型的Hosmer-Leme-show測(cè)試為1.000，大于0.05，說明再可接受的水平上模型擬合了數(shù)據(jù)。納入模型的變量系數(shù)及OR見表4。

表3 自變量賦值情況

表5 護(hù)理人員從事失智癥護(hù)理工作意愿的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 精神科護(hù)理入院愿意從事失智癥護(hù)理工作的意愿低

根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查的267名精神科護(hù)士中，只有17.60%（47/267）的護(hù)士愿意從事失智癥護(hù)理工作，這對(duì)于失智癥護(hù)理人才的儲(chǔ)備是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。精神科護(hù)士對(duì)不愿意從事失智癥護(hù)理的態(tài)度不容樂觀，很多人認(rèn)為從事老年護(hù)理工作是低技能的服務(wù)性工作［5］。從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的護(hù)理人員中，接受過失智癥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)護(hù)士比例很低，只有26.22%（70/267）?？梢娫趯?duì)護(hù)理人員關(guān)于失智癥護(hù)理相關(guān)知識(shí)和照護(hù)技能方面存在嚴(yán)重不足，因此要加大力度對(duì)護(hù)士進(jìn)行失智癥相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，通過開展培訓(xùn)，對(duì)失智癥知識(shí)水平、疾病態(tài)度都有一定幫助［6］，同時(shí)也提醒管理者要以政策為引領(lǐng)，引導(dǎo)護(hù)理人員參加多種形式失智癥診療、護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)。調(diào)查顯示，只有28.46%（76/267）的護(hù)理人員曾在失智癥病房或老年病房工作過，有44.94%（120/267）的護(hù)理人員對(duì)失智癥護(hù)理工作不了解。因此要有計(jì)劃安排護(hù)士到失智癥病房輪轉(zhuǎn)工作，讓護(hù)士在護(hù)理失智癥患者工作實(shí)踐中了解失智癥護(hù)理工作，提升護(hù)理職業(yè)的吸引力［7］，爭(zhēng)取更多的護(hù)士愿意從事失智癥護(hù)理工作。

3.2 失智癥護(hù)理工作感興趣的精神科護(hù)士對(duì)從事失智癥護(hù)理工作的意愿影響大

從護(hù)士對(duì)失智癥護(hù)理工作意愿的Logistic回歸分析結(jié)果來看，精神科護(hù)士對(duì)失智癥護(hù)理的感興趣情況驅(qū)使護(hù)士愿意加入失智癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)。興趣決定個(gè)人態(tài)度，對(duì)學(xué)習(xí)和工作起推動(dòng)作用，有了興趣的驅(qū)使，可使護(hù)士增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)解決遇到困難的意志和能力［8］。對(duì)那些對(duì)失智癥護(hù)理工作感興趣的護(hù)士，要加大力度正確引導(dǎo)，摒棄“急功近利”思想，結(jié)合護(hù)士自身的情況和能力，合理安排護(hù)士參與失智癥護(hù)理工作，注意護(hù)士的留職意愿［9］，讓失智癥患者正真獲得優(yōu)質(zhì)的照護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練，提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.3 激勵(lì)護(hù)理人員從事失智癥護(hù)理的有效措施

從護(hù)士不愿意從事失智癥護(hù)理工作原因來看，有70.91%（156/267）的護(hù)士認(rèn)為自身業(yè)務(wù)水平不夠，不能有效應(yīng)對(duì)老年人溝通困難［10］、病情復(fù)雜、病情變化快、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大的失智癥患者，因此要加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，特別是軀體疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。作為精神科護(hù)士著重于精神科疾病癥狀的觀察和護(hù)理，對(duì)老年人軀體疾病的觀察和護(hù)理方面的知識(shí)和技能相對(duì)薄弱，特別需要培訓(xùn)應(yīng)對(duì)老年人急危重癥處理及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范措施，增強(qiáng)護(hù)士在失智癥病房的臨床工作能力，增強(qiáng)職業(yè)自信，提高照顧者的心理彈性，減輕其照護(hù)負(fù)擔(dān)［11］。同時(shí)要把與失智癥患者的溝通技巧融入到護(hù)理工作的方方面面。作為護(hù)理管理者，要從工作、生活、學(xué)習(xí)等方面關(guān)心從事失智癥護(hù)理工作的護(hù)士，提高護(hù)士長(zhǎng)共情能力［12］，平時(shí)對(duì)護(hù)士多支持、多鼓勵(lì)和多幫助，充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作精神，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)工作的重要性，教會(huì)他們合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活，正確應(yīng)對(duì)工作中遇到的問題和壓力，護(hù)理管理者要爭(zhēng)取提高失智癥護(hù)理人員的福利待遇［13］，從護(hù)理政策和工作環(huán)境層面改善護(hù)理人員的滿意度［14］，吸引護(hù)士從事失智癥護(hù)理工作，提供照護(hù)失智癥患者的護(hù)士分享工作心得和體會(huì)的機(jī)會(huì)［15］，讓護(hù)士感受付出與收獲的平衡感。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。