李功璐，仇萌萌

（十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000）

蕁麻疹作為發(fā)生于兒童和成年人的過(guò)激性皮膚病，是因皮膚黏膜小血管滲透性增加或擴(kuò)張等所致的局限性皮膚癥狀，臨床表現(xiàn)多樣，但嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，危及生命[1-2]。蕁麻疹根據(jù)病程可分為慢性和急性蕁麻疹，我國(guó)以慢性蕁麻疹患者居多[3-4]。兒童蕁麻疹對(duì)其生活、學(xué)習(xí)影響較大，不利于患兒機(jī)體健康發(fā)育和成長(zhǎng)，同時(shí)蕁麻疹作為過(guò)敏性疾病，隨著病情進(jìn)展可能造成體內(nèi)感染導(dǎo)致引發(fā)肺炎，因此有部分患兒表現(xiàn)為蕁麻疹合并肺炎，既往研究多圍繞其中的單一疾病進(jìn)行分析，少有二者同時(shí)發(fā)生的相關(guān)研究。本研究分析不同嚴(yán)重程度蕁麻疹合并肺炎患兒的臨床特征，并探索相應(yīng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取我院2015 年4 月—2018 年4 月收治的54 例蕁麻疹合并肺炎患兒為研究對(duì)象，將其作為蕁麻疹并肺炎組，選取同期收治的單純蕁麻疹患兒54 例，將其作為單純蕁麻疹組。蕁麻疹并肺炎組男23 例，女31 例，年齡5～14 歲，平均（9.53±2.15）歲；蕁麻疹病程7～32 周，平均（19.35±7.12）周；根據(jù)蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分（UAS）進(jìn)行分度：輕度20 例、中重度34 例。

根據(jù)病情程度組內(nèi)分輕度組、中重度組，其中輕度男11 例，女9 例，年齡5～13 歲，平均（9.44±2.07）歲；蕁麻疹病程8～30 周，平均（19.24±7.02）周。中重度組男19 例，女15 例，年齡6～14 歲，平均（9.61±2.12）歲；蕁麻疹病程7～32 周，平均（19.49±7.32）周。

單純蕁麻疹組男21 例，女33 例，年齡6～14歲，平均（9.27±2.08）歲；蕁麻疹病程7～35 周，平均（18.64±7.85）周；UAS 分度：輕度19 例、中重度35例。研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，各組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 蕁麻疹診斷 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)制定的《蕁麻疹診療指南（2007 版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①發(fā)病突然，皮膚有風(fēng)團(tuán)形成，大多伴反射性紅暈；②劇烈瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可伴燒灼感；③皮疹發(fā)作反復(fù)，通常在發(fā)病后24 h 內(nèi)自行消退，無(wú)疤痕形成。

1.1.2.2 肺炎診斷 參考潘長(zhǎng)旺編撰的《肺炎支原體肺炎》進(jìn)行診斷[6]：①血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例上升；②經(jīng)胸部X 線檢查，提示肺紋理增強(qiáng)，雙肺中下野可見(jiàn)片狀陰影或點(diǎn)狀浸潤(rùn)。

1.1.2.3 UAS 分度標(biāo)準(zhǔn)[7]根據(jù)風(fēng)團(tuán)數(shù)量與瘙癢程度分別記0～4 分，其中無(wú)風(fēng)團(tuán)記0 分；10 個(gè)以下風(fēng)團(tuán)，伴輕度瘙癢為輕度蕁麻疹（2 分）；10～50 個(gè)風(fēng)團(tuán)，且大風(fēng)團(tuán)（直徑＞3cm）占1～10 個(gè)為中度（2 分）；大風(fēng)團(tuán)＞10 個(gè)或小風(fēng)團(tuán)＞50 個(gè)，且瘙癢嚴(yán)重則為重度（3 分）。

1.1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤14歲；②蕁麻疹及肺炎臨床診斷明確；③入院前1 周內(nèi)無(wú)相關(guān)治療史；④有家屬陪同，并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、腦、心等重要臟器損害；②合并惡性腫瘤；③既往有肺部手術(shù)史；④合并嚴(yán)重全身感染；⑤營(yíng)養(yǎng)不良；⑥有精神障礙、語(yǔ)言障礙。

1.2 方法 在患兒入院當(dāng)天采集3 mL 空腹靜脈血，利用離心機(jī)離心20 min，離心半徑20 cm，轉(zhuǎn)速為2 500 r/min，分離血清，存放于-70 ℃冰箱內(nèi)待測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特AU5800）測(cè)定患兒的血清總免疫球蛋白E（IgE）、降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、人可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體（sTREM）水平。根據(jù)UAS 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度，將54例蕁麻疹合并肺炎患兒分成輕度組、中重度組，比較2 組各血清學(xué)指標(biāo)，并分析蕁麻疹并肺炎組、單純蕁麻疹組血清IgE、PCT、hs-CRP、sTREM 水平的變化情況，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析各血清指標(biāo)對(duì)中重度蕁麻疹合并肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料（性別、UAS 分度）用（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（年齡、病程以及血清IgE、PCT、CRP、sTREM 水平）用（±s）表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)，繪制ROC 曲線分析各血清指標(biāo)對(duì)中重度蕁麻疹合并肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蕁麻疹并肺炎組、單純蕁麻疹組的血清學(xué)指標(biāo)比較 2 組血清總IgE 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），蕁麻疹并肺炎組血清PCT、CRP、sTREM 水平高于單純蕁麻疹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 蕁麻疹并肺炎組、單純蕁麻疹組的血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 蕁麻疹并肺炎組、單純蕁麻疹組的血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

sTREM（pg/mL）蕁麻疹并肺炎組 54 170.73±52.12 0.64±0.14 45.42±6.18 55.93±15.75單純蕁麻疹組54 173.53±49.38 0.25±0.11 30.18±7.32 26.42±5.34 t 0.2876.75111.69013.039 P 0.7750.0000.0000.000組別n血清總IgE（IU/mL）PCT（μg/L）CRP（g/L）

2.2 輕度、中重度蕁麻疹合并肺炎患兒的血清指標(biāo)比較 2 組血清總IgE 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），中重度組的血清PCT、CRP、sTREM 水平高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 輕度、中重度蕁麻疹合并肺炎患兒的血清指標(biāo)比較 （±s）

表2 輕度、中重度蕁麻疹合并肺炎患兒的血清指標(biāo)比較 （±s）

sTREM（pg/mL）輕度組20 165.62±21.12 0.39±0.11 40.32±3.25 39.51±9.13中重度組 34 173.26±31.47 0.62±0.25 44.62±2.97 47.42±8.76 t 0.9643.8874.9623.155 P 0.3400.0000.0000.003組別n血清總IgE（IU/mL）PCT（μg/L）CRP（g/L）

2.3 各血清學(xué)指標(biāo)對(duì)中重度蕁麻疹合并肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值 由于輕度組、中重度組的血清總IgE 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此，僅對(duì)2 組血清PCT、CRP、sTREM 水平繪制ROC 曲線。結(jié)果提示血清PCT、CRP、sTREM 水平預(yù)測(cè)中重度蕁麻疹并肺炎的曲線下面積（AUC）分別為0.687、0.645、0.664，見(jiàn)表3。ROC 曲線圖見(jiàn)圖1～3。

圖1 血清PCT 預(yù)測(cè)中重度蕁麻疹并肺炎的ROC 曲線

圖2 血清CRP 預(yù)測(cè)中重度蕁麻疹并肺炎的ROC 曲線

圖3 血清sTREM 預(yù)測(cè)中重度蕁麻疹并肺炎的ROC 曲線

表3 各血清學(xué)指標(biāo)對(duì)中重度蕁麻疹合并肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前多項(xiàng)研究證實(shí)輔助性T 細(xì)胞1（Th1）/Th2 細(xì)胞失衡在蕁麻疹發(fā)病、進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用[8-9]。蕁麻疹在兒童中患病率較高，大多因過(guò)敏反應(yīng)、感染所引起，多種食物可能是該病的過(guò)敏原，如草莓、花生、海鮮類(lèi)、巧克力、果仁等，生活較常見(jiàn)的花粉、塵螨等也較為多見(jiàn)[10]。呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病，大多因肺炎支原體所致，其能引起多種肺外系統(tǒng)改變，消化道癥狀如肝損害、腹痛、惡心嘔吐等，泌尿系癥狀如間質(zhì)性腎炎、腎病綜合癥等，皮膚癥狀如蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜等[11-12]。既往研究發(fā)現(xiàn)在肺炎支原體感染者中，約25%～33%的患者出現(xiàn)血管炎、蕁麻疹等皮膚癥狀[13]。這表明肺炎與蕁麻疹間可能存在密切關(guān)聯(lián)，臨床需對(duì)此引起重視。

本研究針對(duì)蕁麻疹并肺炎患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)與單純蕁麻疹患兒相比，蕁麻疹并肺炎組的血清PCT、CRP、sTREM 水平明顯增高，提示合并肺炎會(huì)加重機(jī)體炎性反應(yīng)。夏蘭蘭等[14]發(fā)現(xiàn)PCT 檢測(cè)對(duì)小兒肺炎診療非常有利，其能預(yù)測(cè)肺炎患兒的預(yù)后。而CRP、sTREM 也被發(fā)現(xiàn)在肺炎患兒血清中呈較高水平，其中sTREM 被認(rèn)為可能對(duì)炎性反應(yīng)有介導(dǎo)作用[15-16]。上述研究均提示血清PCT、CRP、sTREM 水平能反應(yīng)蕁麻疹并肺炎患兒的病情，為臨床治療提供依據(jù)。IgE 屬于分泌型免疫球蛋白，其可誘發(fā)I 型超敏反應(yīng)，能結(jié)合于嗜堿性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞，在蕁麻疹診斷中存在一定價(jià)值[17]。本次研究發(fā)現(xiàn)，蕁麻疹并肺炎組、單純蕁麻疹組的血清總IgE 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示蕁麻疹并肺炎的發(fā)生可能與血清總IgE 無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，該結(jié)論未來(lái)還需進(jìn)一步證實(shí)。

本研究提示，中重度組的血清PCT、CRP、sTREM 水平高于輕度組。PCT 是降鈣素前肽物質(zhì)，健康者血清PCT 含量非常低，當(dāng)發(fā)生支原體感染時(shí)含量增高，其對(duì)細(xì)菌感染診斷效果良好。馬步青等[18]發(fā)現(xiàn)蕁麻疹患者的血清PCT 水平高于正常者，提示其能對(duì)蕁麻疹診斷提供依據(jù)。CRP 能反應(yīng)機(jī)體炎性反應(yīng)程度，當(dāng)機(jī)體受到損傷、感染時(shí)，血清CRP 水平急劇增高。徐順明等[19]發(fā)現(xiàn)蕁麻疹患者的血清CRP水平較健康者明顯增高，表明CRP 能用于蕁麻疹評(píng)估中。sTREM 為T(mén)REM-1 的分泌亞型，其已被證實(shí)在細(xì)菌性感染診斷中應(yīng)用價(jià)值較高[20]。本研究證實(shí)中重度患者的血清PCT、CRP、sTREM 水平更高，這可能的原因在于這類(lèi)患者的蕁麻疹更重，機(jī)體持續(xù)處于炎性反應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致血清PCT、CRP、sTREM 含量存在更明顯的異常。但本研究結(jié)果提示2 組間血清總IgE 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者分析組間無(wú)差異的原因可能與納入樣本量較少有關(guān)。

綜上，本次研究證實(shí)與單純蕁麻疹患兒相比，蕁麻疹并肺炎患兒的血清PCT、CRP、sTREM 水平明顯增高，且UAS 分度越重，三者的異常表達(dá)越明顯。本次研究也存在局限性，由于受研究經(jīng)費(fèi)、研究時(shí)間的限制，導(dǎo)致納入樣本量少，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量，對(duì)此進(jìn)行更深入探討。