王星星，杜華，吳卿，柳文紅，景慧玲

（1.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710016；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

慢性濕疹是皮膚科常見變態(tài)反應(yīng)性疾病，病因復(fù)雜，發(fā)病機制不明確，病情易反復(fù)。本研究通過自身前后對照，觀察止痛消炎膏治療慢性濕疹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2019 年4 月—2019 年8 月就診于我科門診的65 例對稱性的慢性濕疹患者，左側(cè)下肢采用糠酸莫米松軟膏（對照組），右側(cè)下肢采用止痛消炎膏（試驗組），其中男33 例，女32 例；年齡20～65 歲，平均（40.05±16.51）歲；病程3 個月～2.5 年，平均（1.7±1.1）年。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]對稱性分布的慢性濕疹患者；②年齡20～65 歲；③簽訂知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究前1 個月以內(nèi)口服、外用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗組胺藥物者；②患有其他皮膚病者；③患有高血壓、高血糖、妊娠期、哺乳期、有嚴(yán)重肝腎功能不全的。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究所外用的藥物過敏而中途停止治療的。

1.2 方法 對65 例對稱性的慢性濕疹患者進(jìn)行自身前后對照，左側(cè)下肢采用糠酸莫米松軟膏（對照組），取適量藥膏涂抹于患處后用保鮮膜進(jìn)行封包，每晚1 次，30 min/次；每周連續(xù)外用5 d，停2 d；右側(cè)下肢采用止痛消炎膏（試驗組），取適量藥膏涂抹于患處后用保鮮膜進(jìn)行封包，每晚1 次，30 min/次，每周連續(xù)外用5 d，停2 d；治療周期為4 周[2]。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療0 周、2、4 周進(jìn)行指標(biāo)評價；比較治療前后2 組患者經(jīng)表皮水分流失（TEWL）、角質(zhì)層含水量（SCH）、濕度、視覺模擬疼痛評分法（VAS）、濕疹皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評分。

瘙癢評分為：0～3 分，0 分表示無瘙癢；1 分表示偶有輕度瘙癢不影響睡眠；2 分表示陣發(fā)性瘙癢，時重時輕，影響睡眠和工作；3 分表示劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠和工作。

皮損嚴(yán)重程度、皮損面積評價：分別記錄紅斑（E）、丘疹（I）、表皮剝脫（Ex）、苔癬化（L），皮損嚴(yán)重程度評分為0～3 分，無皮損（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。

面積計算方式：根據(jù)不同皮損處標(biāo)記面積大?。ㄒ詂m2為單位）。EASI 總分=E+Ex+I+L×面積×0.4。

癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

痊愈：癥狀積分下降指數(shù)＞90%；顯效：癥狀積分下降指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：癥狀積分下降指數(shù)20%～59%；無效：癥狀積分下降指數(shù)≤19%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%

1.4 皮膚屏障功能檢測 本試驗采用gpskin 檢測儀，檢測皮膚2 組患者TEWL、SCH、濕度。測試環(huán)境溫度約（20～25 ℃），濕度約為50%，測試前15 min患者進(jìn)入測試環(huán)境。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者皮膚屏障指標(biāo)比較 2 組患者在治療前、治療2 周TEWL 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療結(jié)束4 周后，試驗組TEWL 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.65，P＜0.05），表明治療4 周后試驗組TEWL 改善優(yōu)于對照組TEWL 的改善，見表1。

表1 治療前后2 組患者TEWL 比較 （g/hm2，±s）

表1 治療前后2 組患者TEWL 比較 （g/hm2，±s）

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2 組患者在治療前、治療2 周SCH 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療結(jié)束4 周后，試驗組SCH 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.14，P＜0.05），表明治療4 周后試驗組SCH 改善優(yōu)于對照組SCH 的改善，見表2。

表2 治療前后2 組患者SCH 比較 （%，±s）

表2 治療前后2 組患者SCH 比較 （%，±s）

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2 組患者在治療前皮膚濕度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療2 周、4 周后，試驗組皮膚濕度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.76，P＜0.05），表明治療2、4 周后試驗組患者皮膚濕度改善均優(yōu)于對照組皮膚濕度的改善，見表3。

表3 治療前后2 組患者皮膚濕度比較 （%，±s）

表3 治療前后2 組患者皮膚濕度比較 （%，±s）

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2.2 治療前后患者EASI、VAS 評分比較 2 組患者在治療前EASI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療2 周、4 周后，試驗組EASI 評分比較差異低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.51，P＜0.05，t=9.19，P＜0.05），表明治療2、4 周后試驗組EASI 評分改善優(yōu)于對照組EASI 評分的改善，見表4。

表4 治療前后患者EASI 評分比較 （分，±s）

表4 治療前后患者EASI 評分比較 （分，±s）

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2 組患者在治療前VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療2 周、4 周后，試驗組VAS 評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.64，P＜0.05、t=5.95，P＜0.05），表明試驗組2、4 周后試驗組VAS 評分改善優(yōu)于對照組VAS 評分的改善，見表5。

表5 治療前后患者VAS 評分比較 （分，±s）

表5 治療前后患者VAS 評分比較 （分，±s）

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2.3 療效比較 治療結(jié)束4 周后，對照組的有效率為89.23%，試驗組的有效率為93.85%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.58，P＜0.05），見表6。

表6 2 組患者療效比較例

2.4 不良反應(yīng)與安全性 試驗組有2 例患者出現(xiàn)皮損處皮膚紅斑伴瘙癢，停藥2 d 后癥狀消失，余患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組患者無不良反應(yīng)。在治療第0 周、4 周、8 周分別進(jìn)行肝腎功能檢測未見異常。

2.5 隨訪 試驗結(jié)束12 周，對2 組患者進(jìn)行隨訪，對照組中患者中有6 例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.2%，試驗組中有1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.5%。

3 討論

糠酸莫米松乳膏是治療慢性濕疹的常用激素類藥物，有抗炎、免疫抑制作用，可抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖，但長期使用易于引起毛囊炎、皮膚萎縮等并發(fā)癥[3-4]。我院院內(nèi)制劑止痛消炎膏在治療多種炎癥性皮膚病上臨床療效肯定，該方是我院國家級名老中醫(yī)指導(dǎo)老師姜樹荊教授的臨床名方，由浙貝母200 g、白芷50 g、木香30 g、大黃35 g、薄荷20 g、樟腦20 g、凡士林100 g 等組成有活血化瘀，消炎止痛的作用。方中浙貝母有抗炎、消腫作用，白芷、木香、大黃進(jìn)一步加強浙貝母抗炎作用。白芷中的揮發(fā)油有抗過敏、抗氧化、抗炎作用，同時揮發(fā)油還可以減少IgE 的產(chǎn)生，進(jìn)而改善過敏體質(zhì)[5]。木香[6]其有效成分對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）、干擾素-γ（IFN-γ）等致炎性因子有抑制作用。大黃中大黃素可經(jīng)由p38 絲裂原活化蛋白激酶（p38 MAPK）途徑抑制TNF-α、IL-6、IL-1β 及基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1（SDF-1）的表達(dá)，減少炎性細(xì)胞的浸潤，從而減輕炎性反應(yīng)[7-9]。薄荷[10]中的薄荷油有清涼止癢薄荷油外用，能麻醉神經(jīng)末梢，能刺激皮膚的冷感受器而產(chǎn)生冷感，從而阻斷瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)，薄荷腦和樟腦[11]二者合用，促滲效果有一定的提高。此外凡士林[12]作為油劑有潤滑保濕作用，可促進(jìn)皮膚組織生長。

本研究通過自身前后對照研究，表明止痛消炎膏較糠酸莫米松可以快速改善濕疹患者瘙癢評分、EASI 評分且療效隨治療時間延長而持續(xù)增強。皮膚生理檢測結(jié)果顯示：2 組患者皮膚生理功能均隨治療時間的延長而持續(xù)增強，治療2 周后2 組患者TEWL、SCH 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療4 周后結(jié)果表明起初二者療效一致，但較長時間應(yīng)用止痛消炎膏優(yōu)于激素療效。本研究2 組患者皮損濕度比較后結(jié)果顯示：在第2 周時試驗組患者皮損處皮膚濕度較對照組高，且隨著治療時間延長其持續(xù)濕度增強，表明止痛消炎膏可以通過抑制炎性介質(zhì)合成與釋放，減少皮膚因炎性反應(yīng)帶來的屏障損傷，減少皮膚經(jīng)皮失水量保證表皮濕度，減少皮膚干燥，從而避免因干燥引起的搔抓而達(dá)到保護(hù)皮膚屏障功能目的，這與國外學(xué)者報道低濕度、低溫度可導(dǎo)致皮膚屏障功能普遍下降，增加了對機械應(yīng)力的敏感性，增加皮膚濕度可降低皮膚對機械應(yīng)力的敏感性相一致[13]。不良反應(yīng)中，試驗組僅有2 例患者出現(xiàn)皮膚紅斑伴瘙癢，且肝腎功能未見異常，表明止痛消炎膏有良好的安全性，在隨訪中僅有1 例患者復(fù)發(fā)，表明止痛消炎膏有較低的復(fù)發(fā)率。治療4 周后止痛消炎膏的有效率高于糠酸莫米松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，止痛消炎膏治療慢性濕疹效果優(yōu)于糠酸莫米松乳膏，能夠緩解患者癥狀，改善皮膚屏障功能，提高臨床療效，同時增加皮膚濕度可降低皮膚敏感性，較少瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)。后期筆者將集中研究止痛消炎膏對血清炎性因子及相關(guān)蛋白干預(yù)的機制研究。