肖益民，張曉紅，李磊，龐培杰，侯珅元

（1.北京華醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院，北京 100195；2.北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京 102300）

2019 年8 月—2020 年11 月，我科應(yīng)用阿維A膠囊聯(lián)合外用他扎羅汀倍他米松乳膏治療斑塊型銀屑病39 例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常型斑塊型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受本研究；③近1 個月內(nèi)未應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑，維A 酸及其他免疫性治療銀屑病的藥物；④無高脂血癥，女性非妊娠者，全部患者皮損面積不超過體表面積的50%；⑤年齡18～70 歲。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不同時應(yīng)用其可能影響銀屑病治療的藥物，如：鉀劑，β 受體阻滯劑等；②療程中出現(xiàn)癥狀加重，終止臨床治療者，嚴(yán)重的光過敏反應(yīng)，對阿維A 膠囊制劑過敏者，患者不按要求接受治療者；③2 年內(nèi)有妊娠可能的婦女；④近3 個月有應(yīng)用相同藥物治療者；⑤已知對研究藥物過敏者。

71 例尋常型斑塊型銀屑病患者為我院住院患者。將患者分為2 組，治療組39 例，男25 例，女14例，年齡18～70 歲，平均（43±9）歲，病程1～38 年，平均11 年；對照組32 例，男23 例，女9 例，年齡19～65 歲，平均（38±5）歲，病程1～33 年，平均10 年。2 組患者資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法 治療組阿維A 膠囊口服30 mg/次，1 次/d，外用他扎羅汀倍他米松乳膏每晚1 次；尿素乳膏10 g/次，2 次/d，同時配合口服中藥活血化瘀，治療8周。于首次及治療后2、4、6 和8 周時各隨診1 次，在第8 周判定療效。

對照組口服阿維A 膠囊30 mg/次，1 次/d，外用卡泊三醇軟膏7 g/次；地奈德乳膏10 g/次；尿素乳膏10 g/次，涂皮損處，同時配合口服中草藥活血化瘀，2 組患者在治療前，治療中，治療后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂檢查等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分。于治療前后進(jìn)行評分比較，以評價療效。治愈：評分下降≥98%；顯效：評分下降≥60%，且＜90%；好轉(zhuǎn)：評分下降≥30，%，且＜60%；無效；評分下降＜30%，總有效率=治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

不良反應(yīng)：治療組22 例，對照組中19 例出現(xiàn)不同程度的口干、眼干、皮膚干燥，治療組有2 例皮膚刺激發(fā)紅，減少用藥頻次后消失。對照組中有3例脫發(fā)，7 例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，1 例血脂升高，給予對癥處理，停藥后恢復(fù)正常。

3 討論

尋常型斑塊型銀屑病臨床中較常見，治療中部分患者效果欠理想，筆者應(yīng)用阿維A 膠囊口服聯(lián)合外用他扎羅汀倍他米松乳膏、尿素乳膏取得明顯的臨床療效，總有效率達(dá)94.9%，而應(yīng)用口服阿維A膠囊，外用地奈德乳膏、尿素軟膏組有效率為78.1%，2 組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1-2]，阿維A膠囊是第二代芳香維A 酸藥物依曲替酸的代謝產(chǎn)物，對上皮細(xì)胞有雙向調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)病變皮膚增生和分化，使之恢復(fù)正常功能，還可激活巨噬細(xì)胞和表皮郎漢斯細(xì)胞，調(diào)控病變部位炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)。他扎羅汀倍他米松軟膏是用他扎羅汀與0.05%丙酸倍他米松做成的外用乳膏，其有快速清除肥厚鱗屑，雙重抗炎，雙重抗角化，免疫抑制作用，其有減輕他扎羅汀的皮膚刺激和激素的不良反應(yīng)，安全性高。口服阿維A 膠囊聯(lián)合外用他扎羅汀倍他米松乳膏治療斑塊型銀屑病療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

附2 例患者治療前后對比資料：

病例1，患者女，69 歲，全身起鱗屑性紅斑、丘疹50 余年，加重伴瘙癢2 個月。皮膚科檢查：頭部、軀干、四肢可見黃豆至手掌大小紅斑、丘疹及斑塊，上覆大量銀白色鱗屑，部分皮損呈地圖狀，Auspitz 氏征陽性，雙手指關(guān)節(jié)無腫脹、疼痛，可見束狀發(fā)，入院后給予阿維A 膠囊口服30 mg/次，1 次/d，外用他扎羅汀倍他米松乳膏每晚1 次；尿素乳膏10 g/次，2 次/d，同時配合口服中藥活血化瘀，治療2 周，皮損基本消退，見圖1。

圖1 病例1 患者斑塊型銀屑病

病例2，患者男，67 歲，全身起紅斑丘疹40 余年，加重伴瘙癢3 個月。皮膚科檢查：頭部、軀干、四肢可見散在蠶豆至手掌大小紅斑及斑塊，部分皮損融合成大片狀斑塊，上覆銀白色鱗屑，Auspitz 氏征陽性，入院后給予阿維A 膠囊口服30 mg/次，1 次/d，外用他扎羅汀倍他米松乳膏每晚1 次；尿素乳膏10 g/次，2 次/d，同時配合口服中藥活血化瘀，治療4 周，皮損基本消退，見圖2。

圖2 病例2 患者斑塊型銀屑病