曹曉佳，尹萌萌，葛蕓，劉建軍，呂世超

（1.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，內蒙古 自治區(qū)呼和浩特 010050；2.北京市戰(zhàn)略支援部特色醫(yī)學中心，北京 100101）

1 臨床資料

患者女，71 歲。主因左面部褐色丘疹3 年余于2019 年7 月1 日來我科就診。患者3 年前發(fā)現左面部淡褐色丘疹，黃豆大小，無明顯自覺癥狀，2 年前曾行刮除治療，未徹底根治，后復發(fā)逐漸增大。既往身體一般情況良好。

體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體：左側面部可見1 個0.5 cm×0.5 cm 大小淡褐色丘疹，邊界清楚，表面光滑無破潰，可見毛細血管擴張，觸之質韌，無壓痛，見圖1。

圖1 左側面部皮疹

皮膚鏡檢查：淡紫色均質背景，可見藍灰色小球、線狀血管、粟粒樣囊腫，見圖2。

圖2 皮膚鏡檢查

皮膚組織病理檢查：腫瘤位于真皮，腫瘤由基底樣細胞組成，呈團塊狀，周圍細胞呈柵欄狀排列，瘤團周圍可見透明膜，瘤團間有纖維基質分隔，未見收縮間隙，可見嗜酸性角化物質，見圖3。實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂、梅毒特異性抗體、梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗、艾滋病毒抗體、丙型肝炎抗體、乙肝表面抗原、凝血功能均未見異常。

圖3 皮損病理組織圖片

診斷：毛母細胞瘤。

治療：患者要求暫不治療，隨訪。

2 討論

毛母細胞瘤的皮膚鏡表現目前沒有統(tǒng)一的標準和共識。有些學者報道了面部及其他部位的毛母細胞瘤的皮膚鏡表現，見表1。Picard 等[1]認為毛母細胞瘤樹枝狀血管的皮膚鏡表現可能會誤導醫(yī)生診斷基底細胞癌，同時也推測毛母細胞瘤可能是原始的或復雜的皮脂腺痣的演變而來的。Pitarch 等[2]認為盡管經皮鏡檢查發(fā)現細小且?guī)缀鯖]有分支的毛細血管擴張不是毛母細胞瘤的特異性診斷，但這些特征可能與結節(jié)性基底細胞癌相鑒別。Kitamura等[3]報道的毛母細胞瘤是和基底細胞癌同時發(fā)生在同一右肩部皮脂腺痣中，皮膚鏡檢查顯示基底細胞癌病變呈“多”黑色結構，毛母細胞瘤病變呈“單一”黑色結構且無明顯的樹枝狀血管，研究者推測這種差異是區(qū)分皮脂腺痣中毛母細胞瘤和基底細胞癌的一個特殊線索。Ghigliotti 等[4]則認為毛母細胞瘤和基底細胞癌之間最顯著的皮膚鏡差異是是否存在藍灰色卵球形窩和藍灰色球，這些表現在基底細胞癌中出現的更頻繁。Keigo 等[5]認為應該注意毛母細胞瘤在皮膚鏡檢查中可能呈現出黃白色的均勻結構。

表1 6 例毛母細胞瘤的臨床及皮膚鏡特點

本例毛母細胞瘤的皮膚鏡表現和以往學者們的報道類似，也可以看出，毛母細胞瘤的皮膚鏡下表現各異，雖有特點但無特異性，所以需注意與基底細胞癌、皮脂腺痣等鑒別。毛母細胞瘤一般為單個結節(jié)，皮膚鏡下常表現為珍珠白色背景，白色條紋或粟粒樣囊腫，短而細小的分枝狀毛細血管，不規(guī)則的白色或黃色結構[6]。皮脂腺痣可為黃色或橘色的蠟樣光澤的斑片、丘疹、斑塊，皮膚鏡下表現為淡黃色、淡紅色、橘色背景下淡黃色或淡紅色卵圓形、球形、分葉狀結構，可有分枝狀血管[7]?；准毎┡R床可表現為表面光亮、有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片，也可表現為淡紅色珍珠樣丘疹、結節(jié)、斑塊，皮膚鏡下不含色素網，可出現藍灰色卵圓巢、小球，楓葉樣、輻輪狀區(qū)域，潰瘍，樹枝樣血管等[8]。

毛母細胞瘤是一種罕見的毛源性腫瘤，好發(fā)于50～70 歲成人，男女發(fā)病率約相等，臨床表現為質地堅實的單個皮內或皮下結節(jié)，生長緩慢，主要位于頭頸部，尤其是頭皮，也可見于除肢端以外的體表部位，偶爾皮損呈浸潤性斑塊，斑塊皮損多見于女性，皮損可長至較大體積，直徑3 cm 或者更大，完全切除治療[9]。目前毛母細胞瘤確診仍需依靠組織病理學檢查，其腫瘤細胞由大小不一、類似基底細胞癌的上皮細胞巢組成，周邊細胞呈柵欄狀排列，腫瘤小葉周圍間質致密，人工收縮間隙不明顯[10]。