陳 瑩，曾 密，李瑋儒，謝碧玉

（廣東省河源市中醫(yī)院針灸推拿科，廣東 河源 517000）

頸性眩暈（Cervical Vertigo）是由于頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸部肌肉勞損、頸椎間盤突出或變性等因素壓迫或刺激椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而出現(xiàn)以眩暈為主的一組癥候群［1］。常見于椎動(dòng)脈型或交感型頸椎病，但又不同于此兩種類型，主要表現(xiàn)為眩暈的反復(fù)、間斷發(fā)作，同時(shí)伴有額眉脹痛、視物模糊、惡心欲嘔、耳鳴胸悶等癥狀的綜合征。筆者用仰頭搖正手法結(jié)合岐黃針療法治療頸椎性眩暈有較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2021年1月至2021年5月河源市中醫(yī)院住院及門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男18例，女22例；年齡21～75歲，平均（45.41±5.04）歲；病程最短20天，最長(zhǎng)400天，平均（134±5.12）天。對(duì)照組男17例，女23例；年齡22～74歲，平均（44.21±5.61）歲；病程最短22天，最長(zhǎng)394天，平均（136.17±4.12）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》［2］。①頭暈或者眩暈癥狀；②伴有頸椎不適癥狀，在頸椎活動(dòng)時(shí)頭暈癥狀加重；③可伴有神經(jīng)根型頸椎病癥狀，如上肢痹痛、手指麻木；④臂叢牽拉試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)、扣頂試驗(yàn)可見陽(yáng)性；⑤頸椎DR提示：頸椎退行性性病變、頸椎骨質(zhì)增生，張口位可示寰樞關(guān)節(jié)半脫位，CT或MR示頸椎間盤膨出或者突出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)暈針病史且可接受岐黃針及手法治療；③年齡20～75歲；④要求受試者充分了解自身病情并且簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸椎外傷病史及有頸椎病手術(shù)；②有頸椎腫瘤病史或拒絕接受隨訪；③治療期間有口服藥物。

2 治療方法

治療組用仰頭搖正手法結(jié)合岐黃針。①仰頭搖正手法：運(yùn)用揉、拿、按等手法，放松患者頸肩部肌肉尤其是枕后區(qū)小肌群，操作者一手托扶住患者的頭枕部，另一手托住其下頜使其頭部上仰側(cè)轉(zhuǎn)（頭部上仰可使2～7椎后關(guān)節(jié)緊閉成定點(diǎn)），緩慢向搖動(dòng)2～3下，當(dāng)頭轉(zhuǎn)到較大幅度時(shí)，稍加有限度的“閃動(dòng)力”，常能聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的“卡的”聲［3］。②岐黃針療法：患者取側(cè)臥位。取0.30cm×55cm岐黃針，選取雙側(cè)風(fēng)池穴定位標(biāo)記，常規(guī)消毒雙手，用安爾碘常規(guī)消毒局部穴位。右手持針飛針快速進(jìn)入皮下，針尖微下向鼻尖斜刺約1.2寸，待患者感覺(jué)風(fēng)池穴稍有酸脹得氣感，即可出針，出針后用棉簽按壓針孔1min，防止出血。3日治療1次。

對(duì)照組用推拿手法治療。患者坐位放松，運(yùn)用傳統(tǒng)的滾法、揉法重點(diǎn)放松兩側(cè)斜方肌、斜角肌、豎脊肌、枕下肌群、枕后肌群等，并采用拇指點(diǎn)按穴位方法點(diǎn)按太陽(yáng)、風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、肩井穴，操作20min。

兩組均連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

采用眩暈障礙量表［4］（dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頸性眩暈的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化。DHI通過(guò)25條評(píng)分內(nèi)容比較系統(tǒng)地了解眩暈對(duì)患者各方面的影響，每條內(nèi)容均有3個(gè)答案，分別為是、有時(shí)、無(wú)，計(jì)分為4、2、0分，總評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高表示越嚴(yán)重。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：眩暈癥狀消失，無(wú)相關(guān)陽(yáng)性體征，可恢復(fù)日常工作和生活能力，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：眩暈癥狀基本消失，偶有頭暈、頭痛等癥狀，不影響日常生活和工作。有效：眩暈癥狀部分消失，頭暈、頭痛癥狀發(fā)作較頻繁，陽(yáng)性體征仍存在，影響日常生活和工作。無(wú)效：仰頭搖正手法結(jié)合岐黃針治療或推拿手法治療后，癥狀、體征無(wú)明顯改善，影響日常生活。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后DHI評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后DHI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后DHI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 治療后3個(gè)月治療組 40 46.58±27.18 19.14±20.13*18.45±18.15*對(duì)照組 40 46.27±27.03 21.39±25.52*19.78±20.87*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”、“項(xiàng)痹病”范疇。氣血不通，頸部經(jīng)脈失養(yǎng)，不能約束骨骼，頸椎“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”［6］。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位時(shí)（骨錯(cuò)縫）或者肌肉痙攣（筋出槽）等造成的頸性眩暈，仰頭搖正手法可糾正頸椎動(dòng)力性、靜力性平衡，恢復(fù)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，糾正椎動(dòng)脈的骨性通道，減輕對(duì)椎動(dòng)脈刺激，從而改善眩暈癥狀。同時(shí)推拿手法可放松頸部肌肉，解除頸肌痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而改善改善腦缺血。仰頭搖正手法治療頸性眩暈具有穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧、安全性高的特點(diǎn)，可以根據(jù)寰樞及枕寰關(guān)節(jié)錯(cuò)位的不同，選擇不同的仰頭幅度和旋轉(zhuǎn)的角度，避免因用力不當(dāng)而加重病情。

岐黃針療法為陳振虎教授創(chuàng)立，其針具雜糅了圓針、長(zhǎng)針、員利針之長(zhǎng)，具有選穴少、起效快、操作輕巧、無(wú)需留針的特點(diǎn)［7］。風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，風(fēng)池穴與枕下三角區(qū)（頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌圍成）位置相吻合，岐黃針針刺風(fēng)池穴位，針刺深度較深，同普通針灸針相比其針形呈中空狀，直徑較大，針頭圓利，可更好的松弛枕下肌群等局部軟組織的緊張，有利于改善椎動(dòng)脈血液流速，增加腦部供血，達(dá)到止眩暈的目的。

仰頭搖正手法結(jié)合岐黃針治療頸性眩暈?zāi)茱@著改善眩暈癥狀。