何旋 李顏 谷士賢 韓江莉 金昌曉

[摘 要]醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要地位與價(jià)值已經(jīng)得到普遍認(rèn)同，然而醫(yī)學(xué)人文課程缺乏層次性和系統(tǒng)性、教學(xué)方法陳舊、內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)、缺乏實(shí)踐過(guò)程、人文教學(xué)效果不佳等問(wèn)題仍然存在。課題組通過(guò)分析借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)院校開展人文素質(zhì)教育的經(jīng)驗(yàn)做法，在全面梳理北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以培養(yǎng)仁心仁術(shù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)生為目標(biāo)，采用“螺旋上升”式教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐的結(jié)合，構(gòu)建了貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程的人文素質(zhì)培訓(xùn)模式，以期為高等醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育探索出一條行之有效的路徑。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)人文素質(zhì);臨床醫(yī)學(xué)生;人文理論;臨床實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2022）01-0001-04

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)”轉(zhuǎn)變，社會(huì)要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才不僅要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、具有良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任意識(shí)，還要具備較好的人文素養(yǎng)。近20年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家高度重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，并且建立了比較完善的課程體系和培養(yǎng)模式[1]。在我國(guó)，臨床八年制醫(yī)學(xué)教育（本、碩、博連讀，以下簡(jiǎn)稱“八年制”）主要培養(yǎng)少數(shù)高層次醫(yī)學(xué)人才，在實(shí)踐中更應(yīng)該注重綜合能力的培養(yǎng)，特別是人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[2]?！度諆?nèi)瓦宣言》被認(rèn)為是現(xiàn)代版的《希波克拉底宣言》，其2017年最新修訂的版本進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療實(shí)踐的良知和尊嚴(yán)、師生互相尊重、尊重病人的自主性和傳承分享醫(yī)學(xué)知識(shí)等人文素養(yǎng)要求[3]。然而，目前醫(yī)學(xué)人文課程缺乏層次性和系統(tǒng)性、教學(xué)方法陳舊、內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)、缺乏實(shí)踐過(guò)程、人文教學(xué)效果不佳等問(wèn)題仍然存在。為了更好地開展臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，有必要探索一套系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)模式。

一、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的必要性

醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)和重要途徑，不僅需要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、培養(yǎng)基本技能，更應(yīng)該加強(qiáng)其人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)他們具有良好的人文素養(yǎng)和人文精神，讓他們學(xué)會(huì)如何尊重人、關(guān)愛人，這是醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)要求[4]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育中的人文素質(zhì)教育并不是不重視醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，而是為了使醫(yī)學(xué)的科學(xué)教育和人文教育達(dá)到合理的平衡。醫(yī)務(wù)工作者不僅要了解健康與疾病問(wèn)題，還要了解社會(huì)動(dòng)態(tài)，更要了解病人的心理。只有具備了豐富的人生體悟和崇高的人道精神，醫(yī)生才是一個(gè)人性豐滿的人[5]。正如諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)得主費(fèi)曼所言，科學(xué)這把鑰匙既可開啟天堂大門，也可開啟地獄大門，究竟打開哪扇門，則有賴于人文指導(dǎo)。

雖然目前醫(yī)學(xué)人文教育的重要性已經(jīng)受到人們的廣泛認(rèn)同，醫(yī)學(xué)院校大都開設(shè)有各類人文課程，但是相對(duì)于迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀仍然不盡如人意。其主要表現(xiàn)有：醫(yī)學(xué)人文教育與實(shí)踐脫節(jié)，只重視專業(yè)教育而忽視人文教育，師資不足，教學(xué)形式單一、方法落后，考評(píng)體系不完善等[6]。從根本上說(shuō)，可以概括為人文教育目標(biāo)不明和人文教學(xué)效果不佳[7-8]。

二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀

為了解北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北醫(yī)三院”）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培訓(xùn)經(jīng)歷和培訓(xùn)需求情況，本研究前期進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查共有87名八年制臨床醫(yī)學(xué)生參與，其中男性39人（44.8%），女性48人（55.2%）。2015級(jí)學(xué)生數(shù)量共47人（54%），該年級(jí)的學(xué)生處于本科學(xué)習(xí)階段;2014級(jí)共24人（27.6%），2013級(jí)共16人（18.4%），這兩個(gè)年級(jí)已經(jīng)進(jìn)入二級(jí)學(xué)科的學(xué)習(xí)階段。調(diào)查結(jié)果顯示，67.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前人文課程的實(shí)際教學(xué)效果一般。通過(guò)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人文課程尚存在的問(wèn)題主要為課程缺乏趣味性（70.1%），缺少人文類實(shí)踐、理論與實(shí)踐脫軌（64.4%），人文素質(zhì)教育途徑和方式單一（63.2%）。在深入分析臨床醫(yī)學(xué)生不重視人文課程的原因時(shí)，65.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為人文課程理論內(nèi)容過(guò)多，但聽課價(jià)值不大。由此可見，人文素質(zhì)教育的教學(xué)效果不明顯，特別是人文素質(zhì)教育課程與醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐脫節(jié)，不足以滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的需求。

醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是十分有必要的，70.1%的學(xué)生希望以人文講座的形式開展，51.7%的學(xué)生希望以社會(huì)實(shí)踐的形式進(jìn)行，48.3%的學(xué)生提出以臨床體驗(yàn)的形式進(jìn)行。對(duì)于人文課程的教學(xué)方法，74.7%的學(xué)生傾向于“結(jié)合案例講授理論知識(shí)”。除專業(yè)技能以外，分別有83.9%、85%和69%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為還需增強(qiáng)的人文素質(zhì)有法律意識(shí)、良好的交流技巧和溝通能力，以及職業(yè)價(jià)值觀念和職業(yè)態(tài)度。

三、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)施

在前期的文獻(xiàn)回顧和現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，北醫(yī)三院結(jié)合自身實(shí)際情況，為了滿足各個(gè)層次醫(yī)學(xué)生的需求，以培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞膬?yōu)秀臨床醫(yī)生為目標(biāo)，構(gòu)建了具有醫(yī)學(xué)院校特色的人文素質(zhì)培訓(xùn)模式。該模式強(qiáng)調(diào)將人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，采用“螺旋上升”式教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐的結(jié)合。

（一）優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法

教學(xué)內(nèi)容以醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)為核心，設(shè)計(jì)螺旋上升式課程體系，在不同水平上層層遞進(jìn)與延伸，按照學(xué)生認(rèn)知發(fā)展階段將不同水平的內(nèi)容均衡分布到各學(xué)習(xí)階段。注重人文理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，在實(shí)踐中理解和應(yīng)用理論知識(shí)，具體分為三個(gè)階段：第一階段是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)儲(chǔ)備，樹立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀;第二階段是臨床醫(yī)學(xué)階段，培養(yǎng)學(xué)生全面應(yīng)用心理、社會(huì)等醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和手段參與醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程的能力;第三階段是臨床二級(jí)學(xué)科階段，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的能力，在實(shí)踐中讓醫(yī)學(xué)生觀察、體會(huì)、融入人文精神。每個(gè)階段都包括人文理論和人文實(shí)踐，如圖1所示。課堂教學(xué)與豐富的實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，遵循學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程，進(jìn)行進(jìn)階式設(shè)定，全面提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)能力。

1.第一階段：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（第2—3年）

對(duì)人文理論的學(xué)習(xí)和理解，是人文實(shí)踐最根本的依據(jù)。根據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的培養(yǎng)方案，在此階段學(xué)生已經(jīng)完成了一系列公共基礎(chǔ)與通識(shí)課程的學(xué)習(xí)。此階段主要是進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，其中人文理論課程包括醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、衛(wèi)生法學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。此外，通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生有機(jī)會(huì)在臨床課程開始之前，對(duì)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、精神病學(xué)等學(xué)科有基本的認(rèn)識(shí)。這個(gè)過(guò)程能幫助學(xué)生從醫(yī)學(xué)生視角重新認(rèn)識(shí)醫(yī)生、醫(yī)院、病人、疾病等概念及其相互關(guān)系，在基礎(chǔ)與臨床早期融合的過(guò)程中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力，并初步開始醫(yī)生職業(yè)教育。

同時(shí)，醫(yī)學(xué)生赴各附屬醫(yī)院進(jìn)行早期接觸臨床實(shí)踐。通過(guò)早期臨床實(shí)踐，學(xué)生有機(jī)會(huì)直接接觸臨床一線，熟悉醫(yī)院運(yùn)行情況、了解醫(yī)生的實(shí)際工作狀態(tài)、學(xué)習(xí)與病人溝通交流技巧，從醫(yī)學(xué)生的視角重新認(rèn)識(shí)醫(yī)生、醫(yī)院、病人、疾病等，初步開始醫(yī)生職業(yè)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深和鞏固醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，培養(yǎng)其主動(dòng)獲取知識(shí)的能力。

此階段，通過(guò)學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程，初步奠定了醫(yī)學(xué)生的人文理論基礎(chǔ)，實(shí)踐環(huán)節(jié)引發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理論的興趣，讓醫(yī)學(xué)生形成了人文實(shí)踐的初步感知。

2.第二階段：臨床醫(yī)學(xué)（第4—5年）

臨床階段的學(xué)習(xí)，使得醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、工作重心整體轉(zhuǎn)移到臨床醫(yī)學(xué)院，這個(gè)階段是讓學(xué)生在醫(yī)院教師指導(dǎo)下直觀地感知、學(xué)習(xí)及踐行醫(yī)學(xué)人文精神。此階段幫助醫(yī)學(xué)生接觸到一個(gè)真實(shí)的、理性與感性并存的社會(huì)，是醫(yī)學(xué)生與患者的直接接觸，有助于醫(yī)學(xué)生深化專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，鍛煉實(shí)踐動(dòng)手能力，積累病例知識(shí)，感受疾病給人帶來(lái)的苦痛，理解生命的尊嚴(yán)和意義，使醫(yī)學(xué)生的人文情懷和道德修養(yǎng)得到提升。

此階段的課程內(nèi)容更注重橫向的“關(guān)聯(lián)性”，即人文課程與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)的相互滲透，呈現(xiàn)出交叉性。我院在原有醫(yī)學(xué)人文課程的基礎(chǔ)上，設(shè)置了一些具有醫(yī)學(xué)特色的課程，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、臨床溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成等，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立“以病人為中心”的高尚醫(yī)德，運(yùn)用正確的價(jià)值觀念、思維方式從多角度出發(fā)去思考病情、對(duì)待病人，樹立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。此外，通過(guò)醫(yī)學(xué)專家專訪及優(yōu)秀醫(yī)生講座等多種教育形式，學(xué)生能從前輩們身上感受到精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的師德、仁愛的人文情懷和不懈的精神追求。

《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》指出：醫(yī)學(xué)人文教育要淡化學(xué)科體系，從實(shí)際出發(fā)，以問(wèn)題為中心，強(qiáng)調(diào)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)踐性;強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的結(jié)合，將人文精神滲入醫(yī)療實(shí)踐[9]。

一方面，我院以實(shí)用為中心，結(jié)合臨床診療中涉及的法律、溝通、倫理、人文關(guān)懷等實(shí)際問(wèn)題，運(yùn)用案例教學(xué)、情景模擬和角色扮演等方法進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在具體的教學(xué)情境中感悟人文素質(zhì)的重要性，促進(jìn)人文精神和情懷的養(yǎng)成。比如，我院骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，根據(jù)本院既往典型的醫(yī)療事故和糾紛案例自導(dǎo)自演，讓醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)真實(shí)情境，探討事故或糾紛產(chǎn)生的原因，由高年資醫(yī)師和醫(yī)務(wù)處醫(yī)療糾紛處理專家共同對(duì)情景模擬過(guò)程以及學(xué)生的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并從醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)維度，梳理該案件當(dāng)時(shí)的處理過(guò)程，探討相關(guān)技巧。通過(guò)醫(yī)患角色的互換，讓醫(yī)學(xué)生在體驗(yàn)過(guò)程中提升自身的溝通能力、觀察和分析能力、法律意識(shí)，并提升人文素養(yǎng)。

同時(shí)，通過(guò)暑期社會(huì)實(shí)踐、醫(yī)療扶貧活動(dòng)、志愿者活動(dòng)、醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)活動(dòng)等實(shí)踐活動(dòng)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)生活的感知度，增強(qiáng)其自我感知能力，為醫(yī)學(xué)生奠定人文素質(zhì)基礎(chǔ)。比如，為了讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中養(yǎng)成理解病人、感恩病患的思想，我院已連續(xù)多年實(shí)施品牌性的實(shí)習(xí)醫(yī)師“不忘初心，感恩病患”感悟活動(dòng)，讓剛剛成為實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)生為自己的第一個(gè)病人準(zhǔn)備小禮物，書寫實(shí)習(xí)感想，讓學(xué)生感恩每一個(gè)患者的包容與支持，從而收獲對(duì)疾病、對(duì)醫(yī)患關(guān)系的全新認(rèn)識(shí)。

3.第三階段：臨床二級(jí)學(xué)科（第6—8年）

在臨床二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)階段，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入不同科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。我院緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，在上一階段的基礎(chǔ)上，開設(shè)了醫(yī)患溝通系列培訓(xùn)，運(yùn)用參與式及服務(wù)式的實(shí)踐滲透，在實(shí)踐過(guò)程中運(yùn)用理論知識(shí)，發(fā)現(xiàn)不足，使得理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)之間形成良性循環(huán)。

依托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)開發(fā)的“醫(yī)師非醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”系列課程，我院將醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)課程設(shè)置為五個(gè)模塊：第一個(gè)模塊是醫(yī)患溝通與醫(yī)德/職業(yè)化，第二個(gè)模塊是建立和諧醫(yī)患關(guān)系，第三個(gè)模塊是病史采集，第四個(gè)模塊是解決問(wèn)題、制訂治療方案，第五個(gè)模塊是病情告知。采用現(xiàn)場(chǎng)授課、講座、案例分析及視頻教學(xué)法等培訓(xùn)形式，將五個(gè)模塊融入醫(yī)患溝通培訓(xùn)中，提高了醫(yī)學(xué)生的臨床溝通意識(shí)，使醫(yī)學(xué)生掌握了醫(yī)患溝通技巧和基礎(chǔ)知識(shí)，還培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的理解和關(guān)愛等品質(zhì)[10]。

醫(yī)學(xué)人文教育必須體現(xiàn)參與性、服務(wù)性、實(shí)踐性、醫(yī)學(xué)性和思想性[11]。此階段，我院更重視實(shí)踐活動(dòng)的作用，分為院內(nèi)“實(shí)踐操作”和院外“社會(huì)實(shí)踐”兩個(gè)方面。

“實(shí)踐操作”是指通過(guò)開展專業(yè)見習(xí)和實(shí)習(xí)，基層醫(yī)療服務(wù)、義診服務(wù)等，踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，培養(yǎng)其社會(huì)責(zé)任感。具體而言，就是讓醫(yī)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下與患者實(shí)際接觸，進(jìn)行教學(xué)查房等，完成了解病情、知情同意、人文關(guān)懷等任務(wù)，在實(shí)際操作中逐漸提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，讓醫(yī)學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身在醫(yī)學(xué)職業(yè)人格與素養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)與不足，并有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)和完善;讓醫(yī)學(xué)生更好地理解、反思并解決臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)。

“社會(huì)實(shí)踐”內(nèi)容比較廣泛，我院定期舉辦多種實(shí)踐活動(dòng)，比如宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)、開展流行病學(xué)調(diào)查、到養(yǎng)老院慰問(wèn)老人、到社區(qū)醫(yī)院開展臨終關(guān)懷服務(wù)等。我院尤為重視每年的“暑期社會(huì)實(shí)踐”活動(dòng)。每個(gè)社會(huì)實(shí)踐小組自行設(shè)定目標(biāo)和任務(wù)，初步完成立項(xiàng)，學(xué)院組織院內(nèi)社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目立項(xiàng)評(píng)估會(huì)，對(duì)各申請(qǐng)項(xiàng)目的可行性進(jìn)行綜合評(píng)估，將意見和建議及時(shí)反饋給各團(tuán)隊(duì)。社會(huì)實(shí)踐前，院內(nèi)舉行啟動(dòng)儀式，院領(lǐng)導(dǎo)均會(huì)到場(chǎng)聆聽學(xué)生實(shí)踐團(tuán)的立項(xiàng)匯報(bào)并提出中肯的意見。在實(shí)施過(guò)程中，學(xué)院教育處為學(xué)生提供經(jīng)費(fèi)、師資、設(shè)備等多方面的支持;學(xué)生進(jìn)行調(diào)查、研究和討論，人人參與。實(shí)踐結(jié)束后，學(xué)生以小組合作形式完成總結(jié)報(bào)告，學(xué)院組織各團(tuán)隊(duì)進(jìn)行院內(nèi)的展示評(píng)比。實(shí)踐教學(xué)進(jìn)一步鍛煉了醫(yī)學(xué)生溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作的能力，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中進(jìn)行觀察、體驗(yàn)，進(jìn)一步感知、感悟人文精神。

實(shí)踐讓醫(yī)學(xué)生了解了生命的可貴，學(xué)會(huì)關(guān)心病人，增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感，這不僅可以提高個(gè)人的醫(yī)學(xué)技能，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，還可以達(dá)到使醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)人文教育有機(jī)結(jié)合的目的。

醫(yī)學(xué)人文精神的滲透需要醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中不斷反思、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提升思想、反復(fù)實(shí)踐，形成醫(yī)學(xué)生實(shí)踐和觀察—教師反饋—學(xué)生反思—學(xué)生再實(shí)踐的完整鏈條[11]。

因此，上述三個(gè)階段依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)階段的不同，循序漸進(jìn)地設(shè)置相關(guān)課程及實(shí)踐活動(dòng)，與學(xué)生的理解能力、理論知識(shí)水平、接觸臨床與實(shí)踐的程度相適應(yīng)，由淺入深、由一般到特殊，理論與實(shí)踐相互聯(lián)系、相互滲透、相輔相成且逐步遞進(jìn)，共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式，發(fā)揮了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才綜合人文素養(yǎng)的整體功能。

（二）創(chuàng)新考核方式，體現(xiàn)教學(xué)實(shí)效

人文素質(zhì)教育不同于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育，能夠用簡(jiǎn)單的考試來(lái)衡量和評(píng)價(jià)。我院基于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)全過(guò)程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出發(fā)展性評(píng)價(jià)，采用理論評(píng)價(jià)與實(shí)踐評(píng)價(jià)相結(jié)合、形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法。

針對(duì)理論評(píng)價(jià)，我院根據(jù)人文素質(zhì)教育的相關(guān)課程設(shè)計(jì)考核內(nèi)容，重點(diǎn)考查學(xué)生運(yùn)用人文知識(shí)分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力，使得考試能夠真正全面地測(cè)評(píng)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)。同時(shí)，我院逐步引進(jìn)和采用客觀評(píng)估方法或量表對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文服務(wù)技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，如采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE），對(duì)醫(yī)學(xué)生的操作和溝通技能中的人文技能進(jìn)行評(píng)估;引進(jìn)美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué)編制的《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)表》（SEGUE Framework），對(duì)學(xué)生的溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

針對(duì)實(shí)踐評(píng)價(jià)，采用案例分析、實(shí)踐報(bào)告、情景模擬測(cè)試、調(diào)查等多種形式，樹立過(guò)程和體驗(yàn)考核的基本理念，在實(shí)踐考核中滲透對(duì)學(xué)生理解和運(yùn)用醫(yī)學(xué)人文理論知識(shí)能力的考查。比如，以學(xué)生完成臨床具體任務(wù)為手段，既可以考核學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)技能，又能重點(diǎn)考查其醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人文關(guān)懷等人文素質(zhì)。

這樣，從連續(xù)性地關(guān)注醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)養(yǎng)成中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后進(jìn)行反饋、控制、改進(jìn)，不斷優(yōu)化教學(xué)模式、方法，及時(shí)調(diào)整教學(xué)的內(nèi)容和難易程度，切實(shí)有效地提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

四、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的實(shí)踐思考

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的實(shí)踐過(guò)程中，我們進(jìn)行了觀察和反思。

首先，注重人文素質(zhì)培訓(xùn)的實(shí)效性。我院參考賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院職業(yè)態(tài)度評(píng)價(jià)量表[12]及阿姆斯特丹態(tài)度和溝通量表[13]設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)100名2013級(jí)、2014級(jí)和2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，采用李克特五級(jí)量表法，1分至5分分別對(duì)應(yīng)“完全不滿意”“不滿意”“滿意”“很滿意”和“完全滿意”。調(diào)查結(jié)果顯示，在職業(yè)態(tài)度方面，85.6%的醫(yī)學(xué)生予以滿意的評(píng)價(jià)，特別是在“責(zé)任與義務(wù)”“同理心”“尊重”等方面，這說(shuō)明醫(yī)學(xué)生通過(guò)醫(yī)學(xué)人文的培訓(xùn)已具備一定的責(zé)任感，并初步樹立了職業(yè)理念。在醫(yī)患溝通方面，“信息的充分告知”和“信息的充分收集”兩方面提高得較為明顯，評(píng)價(jià)3分及以上分別為87.6%和78.4%，這說(shuō)明醫(yī)學(xué)生能給予患者更多的耐心和理解，也更加重視病人的提問(wèn)并給予詳細(xì)的解答，提高了溝通效率。此外，在94名醫(yī)學(xué)生實(shí)踐結(jié)束后的報(bào)告會(huì)上，有77.3%的醫(yī)學(xué)生提出，社會(huì)實(shí)踐讓他們體會(huì)到“醫(yī)生對(duì)病人的責(zé)任感，盡可能地切身感受病患的痛苦和心理需求”;93.8%的醫(yī)學(xué)生體會(huì)到“團(tuán)隊(duì)精神與合作精神”的重要性;86%的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中觀察到教師表現(xiàn)出來(lái)的對(duì)病人的尊重和耐心，等等。

其次，更新教育觀念，增強(qiáng)人文師資力量。醫(yī)學(xué)院校教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)普遍較為單一，因此，在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育過(guò)程中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐的結(jié)合，使教師隊(duì)伍從單純的學(xué)校教師轉(zhuǎn)變?yōu)閹Ы探處?、一線醫(yī)生、醫(yī)院專家相結(jié)合的多層次教學(xué)團(tuán)隊(duì)，這樣不僅可以增強(qiáng)師資力量，還可以優(yōu)化師資隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的整體水平。此外，要加強(qiáng)對(duì)臨床教師的人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高帶教教師的醫(yī)學(xué)和人文素養(yǎng)。一些醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師人文知識(shí)有所欠缺，在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，帶教教師的言行舉止對(duì)醫(yī)學(xué)生有著潛移默化的影響[14]，因此，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師、帶教教師人文素養(yǎng)的培訓(xùn)，提高教師的人文素養(yǎng)和人文教學(xué)能力。

但是，在實(shí)施的過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)了諸多不足，在后續(xù)的實(shí)踐中仍需要進(jìn)一步改善。首先，建立健全管理制度。制定醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培訓(xùn)的管理辦法，從制度上規(guī)范對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)教育培訓(xùn)，形成常態(tài)化的工作機(jī)制。將理論課程和臨床實(shí)踐課程均納入醫(yī)學(xué)生必修課程中，使其常態(tài)化和規(guī)范化，用教學(xué)管理制度來(lái)保障醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)效果。其次，目前還未能形成完善的考核制度。后續(xù)可以融入患者評(píng)價(jià)制度，將患者的意見與評(píng)價(jià)作為一項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)。此外，還可以將實(shí)習(xí)期間的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)考核與評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)掛鉤等。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)模式通過(guò)設(shè)計(jì)遞進(jìn)式的教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和考核方式，以人文理論與臨床實(shí)踐結(jié)合為核心，以人文精神養(yǎng)成為歸宿，同時(shí)明確包含醫(yī)學(xué)人文教育的理念、目標(biāo)、內(nèi)容、途徑等基本要素，是一套符合教育規(guī)律、行之有效的課程體系。但是今后仍需要在人文素質(zhì)考核制度和管理制度方面不斷改進(jìn)。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 金祥雷，聶素濱，于雙成.發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)人文課程與人文教育[J].吉林教育科學(xué)，1998（5）：47-50.

[2] 夏歐東，羅迎霞，?；鹗? 基于臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式的研究[J].高教探索，2012（3）：112-114.

[3] 孫孟茹，袁立軍，王維慶，等.醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)路徑的構(gòu)建與實(shí)踐：基于早期接觸臨床實(shí)踐訓(xùn)練課程[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2019（4）：62-64，68.

[4] 曲波.加強(qiáng)人文素質(zhì)教育 培養(yǎng)新世紀(jì)合格醫(yī)學(xué)人才[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007（2）：98-100.

[5] 王恬.全球化背景下的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育[J].江蘇高教，2013（1）：71-72.

[6] 張威.我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育研究的現(xiàn)狀及走向：近十年醫(yī)學(xué)人文教育研究綜述[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2017（7）：52-54.

[7] 張俊.當(dāng)下高等醫(yī)學(xué)人文教育的困境與出路[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2011（8）：64-66.

[8] 郭永松，張良吉.醫(yī)學(xué)人文教育：?jiǎn)栴}、挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2006（12）：69-71.

[9] 杜治政.人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015（7）：1-7，10.

[10] 谷士賢，張愛京，霍剛，等.醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)表在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2018，38（3）：435-438，454.

[11] 黃海怡，王長(zhǎng)謙，陸啟稚.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培訓(xùn)模式的研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（3）：464-465，469.

[12] GEORGE F BLACKALL， STEVEN A MELNICK， GLENDA H SHOOP，et al. Professionalism in medical education： The development and validation of a survey instrument to assess attitudes toward professionalism [J].Medical Teacher，2007（27）：58-62.

[13] J C J M de Haesa， Frans Oorta， Paul Oostervelda，et al. Assessment of medical students' communicative behaviour and attitudes： estimating the reliability of the use of the Amsterdam attitudes and communication scale through generalisability coefficents [J]. Patient Education and Counseling，2001（45）：35-42.

[14] 盧長(zhǎng)艷，季國(guó)忠，王錦帆.臨床實(shí)踐教學(xué)中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013（2）：187-190.

[責(zé)任編輯：劉鳳華]