張海彬

東營市中醫(yī)院眼科，山東東營 257055

糖尿病黃斑水腫，在臨床中的主要癥狀為糖尿病性微血管病變[1]，在患者的視網(wǎng)膜中發(fā)生一系列的反應(yīng)情況，使眼底出現(xiàn)病變反應(yīng)，這種并發(fā)癥最為嚴重[2-3]。發(fā)生這種疾病是由于糖尿病患者自身的胰島素產(chǎn)生功能異常[4]，持續(xù)發(fā)展會引發(fā)患者眼部組織出現(xiàn)異常，進而導(dǎo)致神經(jīng)血管在微循環(huán)的過程中出現(xiàn)變化，從而引起眼部的營養(yǎng)以及視力功能受到一定的損傷[5-7]。微血管指的是患者微動脈和微小靜脈間的小血管或者是毛細血管網(wǎng)[8]。該研究甄選2018年12月—2021年3月該院收治的糖尿病黃斑水腫患者60例，根據(jù)門診就診的單雙號進行隨機分組，分為研究組和常規(guī)組，每組30例，通過對糖尿病黃斑水腫的患者在眼內(nèi)抗血管內(nèi)皮生長因子注射治療中加芪明顆粒藥物聯(lián)合治療，探究其治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選該院收治的糖尿病黃斑水腫患者60例為研究對象，根據(jù)門診就診的單雙號進行隨機分組，分為研究組和常規(guī)組，每組30例。組間基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。該研究已通過東營市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料對比

納入標準：根據(jù)黃斑水腫的診斷標準規(guī)定，糖尿病視網(wǎng)膜的病變處于Ⅱ～Ⅵ期；患者在其黃斑中心500μm的范圍內(nèi)，出現(xiàn)視網(wǎng)膜增厚情況；當對患者采用影像學(xué)技術(shù)對其眼底熒光血管造影，對患者黃斑檢查時，其出現(xiàn)熒光素的滲漏；患者簽署知情同意書。

排除標準：在該院治療前，經(jīng)由其他醫(yī)院治療患者；患有精神類疾病患者；中途退出臨床治療患者。

1.2 方法

常規(guī)組：患者對眼部玻璃體使用眼內(nèi)抗血管內(nèi)皮生長因子（國藥準字S20130012；規(guī)格：10 mg/mL，0.2 mL/支）注射治療。讓患者仰臥在病床上，采用鹽酸奧布卡因進行麻醉處理，使用復(fù)方托吡卡胺擴瞳處理，在患者顳下角膜4.0 mm處的鞏膜位置進針處理，患者經(jīng)由玻璃體前采用注射的方式，注入0.05 mL的康柏西普藥物，在注入完成后采用棉簽按壓的方式對針眼處按壓處理。對處理后的眼睛進行包扎。在此次治療完成后，每天對其進行眼藥水滴眼液處理，4次/d，治療時間持續(xù)3個月。

研究組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合芪明顆粒藥物治療（國藥準字Z20090036；規(guī)格：4.5 g/包）。對其進行沖服，3次/d，治療周期為90 d。

1.3 觀察指標

對治療效果的病例數(shù)進行記錄，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。臨床治療效果評定標準：①顯效：患者臨床癥狀消失且病情得到有效控制，無不良反應(yīng)發(fā)生；②有效：臨床癥狀與入院之初相比得到有效緩解和改善，病情得到一定控制，但有輕微并發(fā)癥的發(fā)生；③無效：患者癥狀并無明顯緩解，病情未得到有效控制甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。記錄患者的黃斑中心厚度[9]。記錄兩組患者糖化血紅蛋白指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖化血紅蛋白情況對比

在治療前，兩組糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，常規(guī)組小于研究組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在患者復(fù)發(fā)時，其常規(guī)組指標大于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者糖化血紅蛋白情況比較[（±s），%]

表2 兩組患者糖化血紅蛋白情況比較[（±s），%]

組別 治療前 治療后 復(fù)發(fā)時研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值6.01±0.36 6.00±0.38 0.105 0.917 6.43±0.51 6.41±0.55 0.146 0.884 6.56±0.37 7.68±0.06 16.366＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比

研究組治療有效率為96.67%，常規(guī)組治療有效率為70.00%，研究組治療有效率高于常規(guī)組治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者在治療前后黃斑中心厚度水平對比

治療前兩組患者黃斑中心厚度水平對比，研究組和常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），復(fù)發(fā)時期，研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者黃斑中心厚度水平比較[（±s），mm]

表4 兩組患者黃斑中心厚度水平比較[（±s），mm]

組別 治療前 治療后 復(fù)發(fā)時常規(guī)組（n=30）研究組（n=30）t值P值602.01±1.03 602.00±0.96 0.039 0.969 254.37±2.58 253.29±3.69 1.314 0.194 432.56±8.36 387.49±6.14 23.799＜0.05

3 討論

世界上三大致盲因素中，存在糖尿病視網(wǎng)膜這種病癥引發(fā)的病變反應(yīng)[10]。這種病癥發(fā)生后，會導(dǎo)致患者視力受損，這種情況發(fā)生是由于發(fā)生黃斑性水腫[11]。在患者發(fā)生水腫情況后，會造成視網(wǎng)膜出現(xiàn)間隙，由此引發(fā)患者視網(wǎng)膜間隙內(nèi)液的液體體積逐漸增加，體積增加會造成患者的視網(wǎng)膜血管供血量減少，致使視網(wǎng)膜缺血[12-14]。

糖尿病性黃斑水腫，主要指糖尿病引發(fā)的黃斑中心凹視盤直徑范圍內(nèi)的細胞外液，積聚所致視網(wǎng)膜增厚，或者引發(fā)硬性滲出沉積[15]。導(dǎo)致此病癥形成的原因包括糖尿病的病程，以及玻璃體脫離，妊娠和白內(nèi)障手術(shù)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴重程度[16]。糖尿病黃斑水腫的發(fā)病機制主要指其血視網(wǎng)膜發(fā)生屏障性破壞，其屏障有內(nèi)外區(qū)分，當視網(wǎng)膜的內(nèi)外屏障出現(xiàn)破壞情況，引發(fā)患者微血管出現(xiàn)滲漏，和視網(wǎng)膜的內(nèi)微血管通透性增加，引發(fā)細胞外液聚集在神經(jīng)纖維層和內(nèi)核層中間[17-18]。

在臨床中采用抗血管內(nèi)皮生長因子治療的藥物治療時，隨著藥物濃度逐漸分解，其可能導(dǎo)致糖尿病黃斑水腫情況復(fù)發(fā)，需要對其再次治療。由于在中醫(yī)中糖尿病黃斑水腫主要為氣虛，以及發(fā)生血瘀情況[19]。同時由于糖尿病不能徹底根治，因此患者病癥需要接受長期治療，眼內(nèi)抗血管內(nèi)皮生長因子注射治療，也對患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，其可增加患者血管疾病的風(fēng)險[20]。血管內(nèi)皮生長因子可對正常狀態(tài)中的血管功能產(chǎn)生重要的作用，因此當其出現(xiàn)不明原因的升高時，并且生長幅度較大時，會使患者黃斑區(qū)血管滲漏，并對新血管的生成產(chǎn)生較大的影響[21]。并且由于新生血管較脆，會導(dǎo)致出血等情況，嚴重時會引發(fā)失明[22]。相關(guān)治療只能對患者疾病進行控制和延緩發(fā)展。當患者采用此項治療方法后，會引發(fā)其患有和注射相關(guān)的并發(fā)癥，主要有眼內(nèi)出血和感染等，當治療措施不及時引發(fā)較為嚴重的后果，容易引發(fā)患者失明[23]。

芪明顆粒主要由黃芪和葛根，以及地黃、枸杞子和決明子等藥物構(gòu)成。具有益氣生津，滋養(yǎng)肝腎，以及通絡(luò)明目功效[24]。其主要用于2型糖尿病的視網(wǎng)膜病變單純型治療?；颊呤褂么朔N藥物治療時，應(yīng)繼續(xù)服用基礎(chǔ)降糖藥物，以便有效控制血糖[25]。降低炎癥反應(yīng)情況發(fā)生，增強患者的免疫力，穩(wěn)定患者身體內(nèi)的環(huán)境[26]。當患者服用此藥物時，應(yīng)忌食辛辣油膩食物。脾胃虛寒者，出現(xiàn)濕阻和胸悶情況，或者痰多者不宜食用[27]。

該研究結(jié)果表明，研究組治療有效率高于常規(guī)組治療有效率（P＜0.05）。兩組患者在黃斑中心厚度水平治療前對比，研究組和常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），復(fù)發(fā)時期，研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）。在治療前，糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，常規(guī)組小于研究組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在患者復(fù)發(fā)時，其常規(guī)組指標大于研究組（P＜0.05），與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[28]。

綜上所述，在臨床中對糖尿病黃斑水腫患者治療時，采用芪明中藥顆粒聯(lián)合眼內(nèi)抗血管內(nèi)皮生長因子注射治療，可提升患者的治療效果，由于糖化蛋白水平與病癥有較大的關(guān)聯(lián)性，對病癥的復(fù)發(fā)和預(yù)防有著重要的作用，值得推薦。