張約娩，吳惠娜

廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科，福建廈門 361000

隨著生活、飲食習性的轉變，近年來糖尿病已成為危害社會安全的常見疾病之一[1]。糖尿病是一種慢性疾病，雖然有很多的治療方法，但臨床還未研制出根治性治療方法，患者需通過良好遵醫(yī)用藥行為和良好的生活、飲食方式，以維持血糖水平穩(wěn)定，控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質量[2]。王萍等[3]指出，近年來糖尿病患病年齡逐漸降低，而且不少患者年齡不足14歲。針對年齡不足14歲的糖尿病患兒，臨床多使用胰島素控制血糖，但是因患兒年齡小，身體發(fā)育不成熟，在一定程度上增加疾病治療難度，如病情復雜、依從性差等。因此，在相應治療基礎上，予以糖尿病患兒針對性的護理干預，是優(yōu)化療效、促進病情恢復的有效方式[4-5]。劉甜甜[6]指出，將心理護理用于兒童糖尿病的臨床護理中，具有穩(wěn)定情緒、提高依從性的效果，有助于控制血糖穩(wěn)定?；诖?，為探究心理護理干預在兒童糖尿病的應用效果，該研究以2021年1—8月72例糖尿病患兒為分析對象，按照隨機分配法分組，分別予以常規(guī)護理干預，常規(guī)護理+心理護理干預，旨在探究兩者應用效果和組間差異，以期為兒童糖尿病的臨床護理提供有利依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的72例糖尿病患兒為分析對象。按照隨機分配法，將其分為參照組和研究組，各36例。其中參照患兒中，男20例，女16例；年齡3～14歲，平均（8.23±1.35）歲；病程0.5～5年，平均（3.02±0.56）年。研究組患兒，男18例，女18例；年齡3～14歲，平均（8.34±1.49）歲；病程0.5～5年，平均（3.12±0.49）年。兩組患兒的臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合糖尿病診斷標準，糖耐量試驗示：空腹血糖>7.0 mmol/L，且伴有多食、多飲、多尿、消瘦等癥狀；②年齡≥3歲且≤14歲；③患兒臨床資料完整；④患兒及其家屬對研究知情，自愿參與。

排除標準：①嚴重全身疾病患兒；②肝功能障礙患兒；③嚴重器質性缺損與功能缺失患兒；④急性感染患兒；⑤認知、語言、交流或情緒障礙患兒；⑥患兒或家屬不配合。

1.2 方法

兩組患兒入院后，均接受統(tǒng)一的降糖治療，即胰島素注射治療。

參照組患兒均接受常規(guī)護理干預，具體：①健康教育。利用簡單易接受的語言，向患兒及其家屬介紹疾病相關知識，包括：疾病癥狀、誘因、治療方式、護理措施、預后效果等，糾正其對糖尿病的錯誤認知，引導樹立正確的疾病觀，提高患兒治療依從性。②血糖監(jiān)測。根據(jù)患兒身體狀態(tài)、血糖水平以及糖尿病病情，對患兒的血糖水平進行妥善管理，設定合理血糖監(jiān)測時間和次數(shù)，同時在每次測量血糖結束后，將患兒的血糖水平記錄在冊。③用藥護理?；诨純旱牟∏榘l(fā)展，予以患兒胰島素治療，向患兒介紹胰島素注射的相關事宜，叮囑患兒若有異常情況，應立即告知護士、醫(yī)生，以便及時處理。同時，患兒在使用胰島素治療期間，護士應在旁陪伴，若有異常情況，應終止治療。④飲食教育。與患兒、家屬保持良好溝通關系，不斷縮短護患間的距離感，囑咐應為患兒準備最符合病情的食物，合理控制每日糖攝入量，以免增加血糖控制難度。

研究組患兒均接受常規(guī)護理+心理護理干預。常規(guī)護理干預同參照組患兒接受的常規(guī)護理干預相同。增加心理護理干預，具體為：（1）心理評估。與其他年齡段患者相比，糖尿病患兒的心理狀態(tài)更為復雜。這主要與患兒年齡小，認知不全，對糖尿病的發(fā)生原因、治療方式、治療預后等，都存有認知缺陷有關。同時，患兒的心理素質較差，其心理狀態(tài)可能會過于嚴重化。在上述因素影響下，患兒的心理狀態(tài)十分復雜。因此，在患兒入院后，需熱情接待，用溫柔細膩的方式，獲得患兒的信任。與患兒進行有效溝通，對其年齡、生活環(huán)境等進行了解。并了解患兒的病情發(fā)展情況，用SAS、SDS量表對患兒的心理狀態(tài)進行評估，掌握患兒的負面情緒狀態(tài)。根據(jù)患兒病情、心理評估結果等內(nèi)容，制訂相應的心理護理干預計劃。

（2）糾正錯誤認知?；純喝朐汉?，根據(jù)患兒的年齡、語言表達能力，選擇交流、圖片引導等方式，了解患兒對自身病情的了解情況。針對出現(xiàn)錯誤認知的患兒，可以通過兒歌、動畫片、面對面講解等方式，糾正其錯誤認知。在此期間，還應主動告知心理狀態(tài)對自身病情的恢復效果，同時介紹一些改善負面情緒的有效方式，如自我鼓勵、做游戲、聽歌、看動畫片等。此外，對于心理狀態(tài)良好的患兒，也應提供一定的鼓勵與支持，以穩(wěn)定患兒的心理狀態(tài)。

（3）指導情緒調(diào)節(jié)方式。在告知情緒調(diào)節(jié)方式的基礎上，對情緒調(diào)節(jié)方式進行指導。包括：①自我激勵：囑患兒在情緒低落時，可以使用語言、唱歌等方式，進行自我鼓勵，逐漸形成心理暗示，以改善情緒狀態(tài)。同時，還可使用行為鼓勵方式，如：拍手、跳舞等，提高治療積極性和配合度，改善心理狀態(tài)。②注意力轉移：保持良好交流關系，多與患兒交流患兒喜歡、感興趣的內(nèi)容，如：芭比娃娃、奧特曼等，激發(fā)患兒興趣，以減少患兒對自身疾病的關注度，并產(chǎn)生開心、快樂、興奮等情緒，以改善患兒的心理狀態(tài)。同時，還可組織患兒院內(nèi)集體活動，如：玩水、蹺蹺板、滑滑梯等，提高患兒幸福感。③記錄幸福瞬間：指導患兒及其家屬用患兒喜歡的方式記錄幸福瞬間，如拍視頻、拍照片、記日記、畫畫等，囑咐患兒著重記錄幸福瞬間的細節(jié)，以為改善心理狀態(tài)提供積極作用。④回饋性交流：明確回饋性交流的方式及重要性，通過回饋性交流，縮短護患距離，縮短患兒與家屬距離，提高患兒的幸福感。⑤放松護理：在患兒休息期間，為患兒播放患兒喜歡的音樂、視頻、動畫片等，并指導患兒放松呼吸方式，以改善患者心理狀態(tài)，保證情緒穩(wěn)定，進而維持血糖穩(wěn)定。

（4）家屬心理護理。糖尿病為慢性疾病，病程長，且不可治愈?；純耗挲g小，身體素質差，機體長期處于高血糖狀態(tài)，都會導致家屬出現(xiàn)嚴重的負面情緒，護患糾紛風險較高。因此，護理人員應從環(huán)境、飲食、用藥等方面著手，與家屬進行溝通，以改善負面情緒，提高依從性，降低護患糾紛事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標

對比兩組血糖生化指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平）、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁情緒用SAS、SDS量表評定）、生活質量（用GQOL-74量表評定）、總體幸福感（GWB量表評定）、治療依從性[自擬量表評定，總分100分，治療依從性=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血糖生化指標比較

經(jīng)護理干預后，患兒的血糖生化指標均降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血糖生化指標比較（±s）

表1 兩組患兒血糖生化指標比較（±s）

注：與干預前相比，*P＜0.05

組別空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h血糖（mmol/L）干預前 干預后參照組（n=36）研究組（n=36）t值P值7.94±0.82 7.89±0.85 0.254 0.800（7.12±0.56）*（6.67±0.68）*3.065 0.003 10.26±0.96 10.34±0.89 0.367 0.715（9.64±0.75）*（8.81±0.77）*4.633＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后6.41±0.52 6.52±0.49 0.924 0.359（6.23±0.63）*（5.68±0.49）*4.135＜0.001

2.2 兩組患兒心理狀態(tài)比較

經(jīng)護理干預后，患兒的SAS、SDS評分均降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒心理狀態(tài)比較[（±s）,分]

表2 兩組患兒心理狀態(tài)比較[（±s）,分]

注：與干預前相比，*P＜0.05

組別SAS評分干預前 干預后SDS評分干預前 干預后參照組（n=36）研究組（n=36）t值P值45.59±5.61 46.67±5.38 0.834 0.407（35.26±3.43）*（21.36±3.15）*17.909＜0.001 37.15±2.54 37.31±2.46 0.271 0.787（25.36±2.68）*（18.36±2.18）*12.157＜0.001

2.3 兩組患兒生活質量比較

經(jīng)護理干預后，患兒的GQOLI-74評分均提高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒生活質量比較[（±s）,分]

表3 兩組患兒生活質量比較[（±s）,分]

組別 干預前 干預后 t值 P值參照組（n=36）研究組（n=36）t值P值58.32±5.76 58.69±5.68 0.274 0.785 64.18±5.63 76.15±5.58 9.060＜0.001 4.365 13.157＜0.001＜0.001

2.4 兩組患兒幸福感的比較

經(jīng)護理干預后，患兒的GWB評分均明顯改善，而且研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒幸福感比較[（±s）,分]

表4 兩組患兒幸福感比較[（±s）,分]

注：與干預前相比，*P＜0.05

時間組別護理前護理后參照組（n=36）研究組（n=36）t值P值參照組（n=36）研究組（n=36）t值P值健康心理精力生活滿足感憂郁心境51.23±5.35 51.36±5.24 0.104 0.917（69.65±5.23）*（75.26±5.26）*4.538＜0.001 48.65±5.53 48.42±5.61 0.175 0.861（63.35±5.28）*（69.76±5.58）*5.006＜0.001 49.56±5.24 49.43±5.13 0.106 0.916（65.46±5.36）*（71.13±5.67）*4.360＜0.001 68.65±5.25 68.73±5.46 0.063 0.950（48.65±5.67）*（31.19±5.45）*13.321＜0.001控制情感和行為能力 焦慮情緒52.64±5.38 52.12±5.62 0.401 0.690（69.65±6.53）*（73.25±5.68）*2.496 0.015 72.39±5.28 72.76±5.13 0.302 0.764（49.46±5.63）*（36.49±5.82）*9.610＜0.001

2.5 兩組患兒治療依從性比較

參照組、研究組患兒的治療依從性為77.78%（28/36）、94.44%（34/36），研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.181，P=0.041），見表5。

表5 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活習慣、飲食習慣的巨大改變，人們的物質生活水平明顯提高，導致糖尿病、高血壓等慢性疾病患病率日漸提高，已經(jīng)對人們的生活產(chǎn)生了巨大影響[7-8]。在糖尿病患兒中，不少患兒的年齡不足14歲。這些糖尿病患兒，多數(shù)是1型糖尿病。糖尿病這一疾病的出現(xiàn)，給患兒的生理、心理均造成了程度不同的傷害[9-10]。而且，隨著人們的生活日漸美好，食品、營養(yǎng)種類日漸豐富，各種營養(yǎng)物質的攝取量愈發(fā)增多，尤其是兒童[11-12]。兒童因年齡小，身體呈發(fā)育狀態(tài)，故所需要的營養(yǎng)物質更多。并且家屬認為對于兒童來說更多的營養(yǎng)物質是有益的，營養(yǎng)物質的攝取量更多，可以保證兒童成長的營養(yǎng)充足，有助于兒童機體的發(fā)育。這可能是兒童成長過程中，沒有對兒童的營養(yǎng)進行有效控制的主要原因[13-14]。再加上，一些先天因素、后天因素的影響，就導致兒童很容易罹患糖尿病[15]。

患兒在發(fā)生糖尿病后，患兒的主要病癥特點是血糖水平高于血糖正常水平[16]。若機體長期處于高血糖狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生風險較高[17]。因此，在對糖尿病患兒治療期間，必須實施有效、針對性的護理干預。既往臨床多采取常規(guī)護理干預，對改善患兒病情具有一定的效果。但是隨著常規(guī)護理干預在臨床使用，其不足和弊端愈發(fā)突顯[18]。心理護理干預開展時，以糖尿病患兒及其家屬的心理狀態(tài)為核心內(nèi)容，通過對患兒心理狀態(tài)評估，根據(jù)患兒年齡、心理狀態(tài)的差異性，制訂相符合的針對性心理干預，改善患兒的心理狀態(tài)。同時，還對患兒家屬的心理情緒進行有效疏導，以確保臨床治療、護理工作的順利進行[19]。

從實踐中可以看出，研究組患兒的血糖水平、生活質量、總體幸福感及治療依從性均好于參照組（P＜0.05）。提示在糖尿病患兒臨床護理中實施心理護理干預具有明確價值。其原因為，尚無根治糖尿病的方式，加上身體耐受性的影響，患兒在治療過程中容易出現(xiàn)負面情緒，不僅影響治療效果，而且還會影響患兒治療的依從性，進而影響預后[20]。開展心理護理干預，能夠有效改善患兒的心理狀態(tài)。將心理護理貫穿在整個糖尿病疾病治療過程中，有助于患兒幸福感、治療依從性的提高[21]。此外，經(jīng)護理干預后，患兒的SAS、SDS評分均降低，且研究組低于參照組[（21.36±3.15）分<（35.26±3.43）分，（18.36±2.18）分<（25.36±2.68分）]（P＜0.05）。心理護理干預是根據(jù)患兒年齡特點、病情發(fā)展情況，制訂的一套心理護理干預計劃，通過心理評估、糾正錯誤認知、指導調(diào)節(jié)情緒方式以及家屬心理護理，為患兒提供有效的情緒疏導方案，幫助患兒了解疾病，以良好心態(tài)面對疾病，從而起到良好的輔助效果。竇祥蕊等[22]指出，以常規(guī)護理作對照，試驗組+心理護理，得出：研究組焦慮、抑郁評分低于對照組[焦慮：（9.05±0.55）分<（11.90±1.70）分，抑郁：（6.50±0.20）分<（13.08±0.80）分]（P＜0.05）。證明在常規(guī)基礎上，實施心理護理干預，其護理效果優(yōu)于常規(guī)護理干預，具有一定的輔助治療的作用，與該文結論大體一致。

綜上所述，在兒童糖尿病臨床護理中，實施心理護理干預，效果確切，有助于患者病情轉歸，值得推薦和使用。