閆曉航

長春市中心醫(yī)院燒傷科，吉林長春 130021

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，會(huì)誘發(fā)神經(jīng)阻滯、血管組織病變，從而產(chǎn)生多種并發(fā)癥。糖尿病潰瘍是一種糖尿病并發(fā)癥，屬于難愈性潰瘍，如果治療不及時(shí)，潰瘍面積會(huì)逐漸擴(kuò)大，影響患者生命健康[1]。目前臨床還沒有治療糖尿病皮膚潰瘍的確切方法，通常使用改善血液循環(huán)的藥物以及改善神經(jīng)病變的藥物進(jìn)行治療，但其臨床效果具有局限性[2]。清創(chuàng)、控糖、抗感染等常規(guī)治療遠(yuǎn)期療效并不理想，因此尋求一種高效、安全的治療方式是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)話題[3]。為深度了解糖尿病皮膚難愈性潰瘍患者使用復(fù)方多黏菌素B軟膏聯(lián)合重組人表皮生長因子進(jìn)行治療的效果，該文對(duì)該院2018年2月—2020年2月收治的糖尿病皮膚難愈性潰瘍患者使用復(fù)方多黏菌素B軟膏聯(lián)合重組人表皮生長因子進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的78例糖尿病皮膚難愈性潰瘍患者作為研究對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)表方法下將患者分成常規(guī)組（39例）與觀察組（39例）。常規(guī)組男20例，女19例；年齡33～66歲，平均（41.34±5.78）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.49～31.67 kg/m2，平均（27.38±2.69）kg/m2；糖尿病病程2～24年，平均（12.08±2.01）年。觀察組男21例，女18例；年齡32～67歲，平均（40.88±5.45）歲；BMI：23.88～30.19 kg/m2，平均（27.66±2.75）kg/m2；糖尿病病程3～25年，平均（12.14±2.02）年。兩組病程、體質(zhì)指數(shù)、潰爛部位和程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均對(duì)該研究知情，并簽署知情同意書；經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病皮膚難愈性潰瘍，符合《國際糖尿病足工作組糖尿病足預(yù)防和治療指南》[4]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無心腦腎等內(nèi)科疾??；無認(rèn)知障礙癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；嚴(yán)重感染者；免疫系統(tǒng)疾病患者；合并惡性腫瘤者；精神疾病患者；合并血液系統(tǒng)疾病者；血糖難以控制者；對(duì)該研究所用藥物過敏者；治療期間接受其他中西醫(yī)治療者；治療依從性差者。

1.2 方法

常規(guī)組為患者使用復(fù)方多黏菌素B軟膏（國藥準(zhǔn)字H20061269；規(guī)格：10 g）治療，將軟膏均勻涂抹在創(chuàng)面，局部覆蓋藥物為2 mm左右，使用無菌紗布妥當(dāng)包扎。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上為患者使用重組人表皮生長因子外用溶液（國藥準(zhǔn)字S20010038；規(guī)格：2 000 IU/mL，15 mL/支）治療，對(duì)清理后的潰瘍面涂抹外用溶液10 g/100 cm2，用無菌紗布包扎。

兩組患者敷料更換需對(duì)傷口分泌情況進(jìn)行觀察，正常為每3天更換1次，如果分泌物過多，將換藥頻率增至2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床指標(biāo)、潰爛愈合情況、治療有效率情況。臨床指標(biāo)包括潰爛面積、生活質(zhì)量、空腹血糖、餐后2 h血糖4個(gè)方面。生活質(zhì)量通過國際通行生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。潰爛愈合情況包括潰瘍愈合速率、平均生肌時(shí)間、平均祛腐時(shí)間、平均愈合時(shí)間、換藥次數(shù)5個(gè)方面，潰瘍愈合速率為潰瘍愈合面積占原潰瘍面積的百分比。治療有效率包括顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個(gè)方面，顯效：臨床癥狀明顯緩解、消失，創(chuàng)面徹底愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到緩解，創(chuàng)面愈合率達(dá)到50%以上；無效：臨床癥狀沒有改善，甚至更加嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合面積小于50%；總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別常規(guī)組（n=39）觀察組（n=39）t值P值潰爛面積（cm2）治療前 治療后15.88±5.37 16.31±4.19 0.394 0.694 9.27±3.65 3.54±1.76 8.830＜0.001生活質(zhì)量評(píng)分（分）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后55.18±11.17 55.78±12.22 0.226 0.821 62.34±11.75 82.98±10.62 8.138＜0.001 6.97±1.79 6.88±1.75 0.224 0.823 7.11±1.50 4.25±0.73 10.706＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后9.88±2.87 9.78±2.86 0.154 0.877 9.62±2.79 5.36±1.62 8.246＜0.001

2.3 兩組患者潰爛愈合情況比較

觀察組潰爛愈合情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者潰爛愈合情況比較（±s）

表3 兩組患者潰爛愈合情況比較（±s）

組別常規(guī)組（n=39）觀察組（n=39）t值P值潰瘍愈合速率（%）31.88±0.13 60.13±2.14 82.288＜0.001平均祛腐時(shí)間（d）平均生肌時(shí)間（d）23.58±7.35 13.84±4.80 8.462＜0.001 30.55±5.74 15.15±7.03 10.623＜0.001平均愈合時(shí)間（d） 換藥次數(shù)（次）42.72±9.63 26.66±7.28 8.307＜0.001 25.79±3.26 18.82±3.80 8.693＜0.001

3 討論

糖尿病患者本身不能調(diào)節(jié)體內(nèi)高血糖狀況，持續(xù)高血糖、高蛋白質(zhì)、高脂肪等代謝紊亂會(huì)對(duì)自身多種器官功能產(chǎn)生影響，從而形成諸多并發(fā)癥[5]；同時(shí)，糖尿病患者血黏稠度高、血漿纖維蛋白原高會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，造成微循環(huán)功能障礙，從而導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)不良，造成皮膚受損、受到感染，而糖尿病患者創(chuàng)面修復(fù)能力較差，因此潰瘍面愈合率較低[6-7]。糖尿病皮膚難愈性潰瘍是由于高血糖、局部感染、神經(jīng)病變、血管病變等因素導(dǎo)致的一種潰瘍性疾病，發(fā)展至最后的途徑即感染，在細(xì)胞因子作用下，組織血氧缺失、血管增生情況不斷惡化，會(huì)引起皮膚創(chuàng)傷、感染，導(dǎo)致肉芽組織潰瘍，病情遷延不愈[8-10]。西醫(yī)治療糖尿病皮膚潰瘍以清創(chuàng)、控糖、抗感染為主，但治標(biāo)不治本，患者內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)無法得到糾正，遠(yuǎn)期療效欠佳[11]。

復(fù)方多黏菌素B軟膏成分主要是硫酸多黏菌素，是一種多種物質(zhì)組成的復(fù)方制劑，主要用于皮膚細(xì)菌感染的防治，具有超強(qiáng)抗感染功能，特別是對(duì)于皮膚局部大腸埃希菌和銅綠假單胞菌而言，藥物敏感度更強(qiáng)[12-13]。但是，單純抗菌不能促使皮膚難愈性潰瘍?nèi)芴悄虿』颊叩奶厥鈨?nèi)環(huán)境影響，想要快速修復(fù)創(chuàng)面，必須依靠殘留皮膚實(shí)現(xiàn)自身修復(fù)功能[14-15]。重組人表皮生長因子是一個(gè)小肽，屬于生長因子，在體內(nèi)外對(duì)各種組織細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生促分裂增殖作用。相關(guān)研究表明，創(chuàng)傷修復(fù)過程中重組人表皮生長因子具有促進(jìn)DNA/RNA等物質(zhì)的合成功能，可以誘導(dǎo)成熟的表皮細(xì)胞逆轉(zhuǎn)化成表皮干細(xì)胞，使上皮細(xì)胞的增殖速度加快，會(huì)促進(jìn)肉芽組織的生成，加快創(chuàng)傷愈合，提升愈合質(zhì)量[16-17]。糖尿病引發(fā)的局限性潰瘍病變會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致局部缺血情況無法改善，而重組人表皮生長因子可以促進(jìn)患者局部上皮和白細(xì)胞功能的改善，從而提高免疫應(yīng)答能力，促使多層表皮生成。重組人表皮生長因子在動(dòng)物基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中，表現(xiàn)出明顯的局部血流灌注、創(chuàng)面止血、創(chuàng)面封閉等優(yōu)勢(shì)，將其與復(fù)方多黏菌素B軟膏聯(lián)合作用于糖尿病皮膚難愈性潰瘍，可以取得更加顯著的治療效果[18]。 楊德勇等[19]研究中表明，糖尿病皮膚難愈性潰瘍患者經(jīng)復(fù)方多黏菌素B軟膏聯(lián)合重組人表皮生長因子治療其平均生肌時(shí)間、平均祛腐時(shí)間、平均愈合時(shí)間、換藥次數(shù)優(yōu)于常規(guī)組；該研究中的平均生肌時(shí)間為（15.15±7.03）d、平均祛腐時(shí)間為（13.84±4.80）d、平均愈合時(shí)間為（26.66±7.28）d、換藥次數(shù)為（18.82±3.80）次；該研究的數(shù)據(jù)與楊德勇等研究結(jié)果具有一致性，表明復(fù)方多黏菌素B軟膏聯(lián)合重組人表皮生長因子在去腐生肌方面的效果較強(qiáng)，能夠增強(qiáng)患者皮膚愈合效果，降低患者換藥次數(shù)。

綜上所述，糖尿病皮膚難愈性潰瘍患者使用復(fù)方多黏菌素B軟膏聯(lián)合重組人表皮生長因子進(jìn)行治療，可以減少患者潰爛面積，縮短潰瘍愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)潰瘍愈合，值得臨床大力推廣。