馬艷

北京市海淀區(qū)北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100082

糖尿病腎損傷多是由糖尿病的慢性并發(fā)癥所導(dǎo)致。要控制好血糖，減少糖尿病微血管病變的發(fā)生，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。當(dāng)發(fā)生到氮質(zhì)血癥期時(shí)，需要透析治療。在糖尿病腎損傷的診斷中，UAER是臨床采用的金標(biāo)準(zhǔn)，但是需要將24 h尿液留取下來(lái)，操作繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)，患者具有較低的配合度[1]。UmAlb可以較快且便攜的測(cè)定，但是尿液濃縮稀釋極易對(duì)其造成影響，缺乏穩(wěn)定的結(jié)果[2]。有研究表明，個(gè)體中具有相對(duì)恒定的ACR，能夠?qū)⒛I損傷情況較為客觀、準(zhǔn)確地反映出來(lái)[3-4]。該研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月—2021年2月該院90例糖尿病患者的臨床資料，來(lái)探究糖尿病腎損傷患者診療中隨機(jī)尿微量白蛋白肌酐比值的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院糖尿病患者90例，依據(jù)腎損傷程度分為24 h尿白蛋白排泄率（UAER）＜30 mg/24 h組（正常白蛋白尿組）、UAER 30～30 mg/24 h組（微量白蛋白尿組）、UAER＞30 mg/24 h組（大量白蛋白尿組）。正常白蛋白尿組30例患者中，年齡35～75歲，平均（55.36±8.60）歲；女14例，男16例。微量白蛋白尿組30例患者中，年齡36～76歲，平均（56.12±9.42）歲；女13例，男17例。大量白蛋白尿組30例患者中，年齡34～74歲，平均（54.63±9.12）歲；女15例，男15例。另回顧性選取同期該院健康體檢人員30名作為健康對(duì)照組，年齡35～76歲，平均（56.03±9.17）歲；女16名，男14名。4組人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均接受內(nèi)科正規(guī)降糖等基本治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腎微血管損傷性疾病者；中途退出者。

1.2 方法

留取4組人員當(dāng)天06：00至次日06:00的24 h尿液，加入防腐劑，充分混勻，記錄尿量，計(jì)算UAER，計(jì)算方法為隨機(jī)尿微量白蛋白（UmAlb）×24 h尿量。同時(shí)留取4組人員治療前后10 mL的新鮮隨機(jī)尿液，離心5 min，速率為1 500 r/min，取出上清液，采用全自動(dòng)特定蛋白分析儀（西門子BN-Ⅱ）及其配套試劑對(duì)UmAlb水平進(jìn)行測(cè)定，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600-020），運(yùn)用酶法對(duì)尿肌酐水平進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算隨機(jī)尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）。

1.3 觀察指標(biāo)

①4組人員的UmAlb、ACR水平比較；②正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組及大量白蛋白尿組患者的UmAlb、ACR診斷陽(yáng)性情況比較；③正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組及大量白蛋白尿組患者治療前后的UmAlb、ACR水平比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組人員的UmAlb、ACR水平比較

正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組、大量白蛋白尿組患者的UmAlb、ACR水平均逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微量白蛋白尿組、大量白蛋白尿組患者的UmAlb、ACR水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正常白蛋白尿組患者的ACR高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但正常白蛋白尿組和健康對(duì)照組人員的UmAlb水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 4組人員的UmAlb、ACR水平比較（±s）

表1 4組人員的UmAlb、ACR水平比較（±s）

組別UmAlb（mg/L） ACR（mg/mmol）健康對(duì)照組（n=30）正常白蛋白尿組（n=30）微量白蛋白尿組（n=30）大量白蛋白尿組（n=30）19.53±3.20 20.84±3.40 101.70±12.34 716.44±99.24 1.65±0.24 3.70±1.22 12.72±2.30 81.84±13.25

2.2 3組患者的UmAlb、ACR診斷陽(yáng)性情況比較

正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組、大量白蛋白尿組患者的UmAlb陽(yáng)性率分別為6.67%（2/30）、90.00%（27/30）、100.00%（30/30），ACR陽(yáng)性率分別為36.67%（11/30）、93.33%（28/30）、100.00%（30/30），均逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者的UmAlb、ACR診斷陽(yáng)性情況比較[n（%）]

2.3 3組患者治療前后的UmAlb、ACR水平比較

3組患者治療后的UmAlb、ACR水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后，正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組、大量白蛋白尿組患者的UmAlb、ACR水平均逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組患者治療前后的UmAlb、ACR水平比較（±s）

表3 3組患者治療前后的UmAlb、ACR水平比較（±s）

組別 時(shí)間 UmAlb（mg/L） ACR（mg/mmol）正常白蛋白尿組（n=30）微量白蛋白尿組（n=30）大量白蛋白尿組（n=30）治療前治療后治療前治療后治療前治療后20.84±3.40 15.24±2.56 101.70±12.34 64.23±10.54 716.44±99.24 287.63±33.38 3.70±1.22 1.70±0.27 12.72±2.30 8.02±1.77 81.84±13.25 33.27±5.10

3 討論

糖尿病在臨床中較為常見(jiàn)，近年來(lái)，其引發(fā)的腎損傷發(fā)生率日益提升[6]。糖尿病腎病屬于一種慢性微血管病變，早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，尿蛋白定性檢測(cè)具有較低的早期陽(yáng)性率，在尿蛋白陽(yáng)性時(shí)已經(jīng)發(fā)生不可逆腎損傷[7]。在糖尿病腎病早期，微量白蛋白尿是主要臨床表現(xiàn)，正常情況下，血漿白蛋白從腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)通過(guò)時(shí)極少進(jìn)入原尿，但是，由于糖尿病患者腎小球高灌注，具有較低的濾過(guò)膜表面負(fù)電荷硫酰乙肝素，因此會(huì)損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷選擇性屏障，增加尿白蛋白含量[8-9]。對(duì)UAER進(jìn)行檢測(cè)能夠?qū)δI損傷進(jìn)展情況進(jìn)行很好的評(píng)估，在該類疾病的診斷中可以作為確診指標(biāo)，但是需要將24 h尿液留取下來(lái)，操作繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)，因此一些情況下用隨機(jī)UmAlb取代，但是，尿濃縮稀釋對(duì)UmAlb造成影響，缺乏穩(wěn)定的結(jié)果，造成缺乏可靠的診斷與療效評(píng)定結(jié)果[10-11]。肌酐的濾過(guò)途徑主要為腎小球，在腎小管向體外排出的過(guò)程中幾乎不重吸收，腎輕度受損或正常情況下肌酐具有基本恒定的排出量，同時(shí)，由于UmAlb、尿肌酐排出量波動(dòng)的影響因素相同，因此個(gè)體中具有相對(duì)恒定的ACR，能夠?qū)⒛I損傷情況較為準(zhǔn)確地反映[12-13]。

有研究表明，在糖尿病腎損傷早期診斷與治療療效觀察中，由于隨機(jī)尿ACR具有較高的靈敏度，較為快捷、簡(jiǎn)便的操作，UmAlb和UAER的相關(guān)性又極好[14-15]，因此與UmAlb相比具有更高的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)mAlb、UAER取代。該研究結(jié)果表明，正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組、大量白蛋白尿組患者的UmAlb、ACR水平均逐漸升高（P＜0.05），微量白蛋白尿組、大量白蛋白尿組患者的UmAlb、ACR水平均高于健康對(duì)照組（P＜0.05），正常白蛋白尿組患者的ACR高于健康對(duì)照組（P＜0.05），但正常白蛋白尿組和健康對(duì)照組人員的UmAlb水平之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明ACR在UmAlb仍然正常的情況下已經(jīng)開(kāi)始改變，更能早期診斷腎損傷，腎損傷早期比UmAlb具有更高的靈敏度。該研究結(jié)果還表明，正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組、大量白蛋白尿組患者的UmAlb陽(yáng)性率分別為6.67%（2/30）、90.00%（27/30）、100.00%（30/30），ACR陽(yáng)性率分別為 36.67%（11/30）、93.33%（28/30）、100.00%（30/30），均逐漸升高（P＜0.05），說(shuō)明在腎損傷的早期診斷中ACR優(yōu)勢(shì)顯著。該研究結(jié)果還表明，正常蛋白白尿組、微量白蛋白尿組及大量白蛋白尿組患者治療后的UmAlb、ACR水平均低于治療前（P＜0.05）；治療前后，正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組、大量白蛋白尿組患者的UmAlb、ACR水平均逐漸升高（P＜0.05），原因可能為生理性濃縮稀釋會(huì)對(duì)UmAlb造成影響，腎損傷早期具有相對(duì)較低的UmAlb濃度的情況下，結(jié)果極易出現(xiàn)波動(dòng)，而ACR則相對(duì)恒定，因此在治療早期腎損傷的過(guò)程中，ACR更能將療效有效反映。

綜上所述，糖尿病腎損傷患者診療中隨機(jī)尿微量白蛋白肌酐比值的應(yīng)用價(jià)值高，值得在臨床推廣。