舒軍麗

摘? 要：目的? 探討循證疼痛護(hù)理對(duì)痔瘡手術(shù)治療后患者心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛的影響。方法? 選取2018年6月～2021年6月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科收治的行手術(shù)治療的痔瘡患者136例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。前者行常規(guī)護(hù)理，后者行循證疼痛護(hù)理，比較兩組患者心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛、術(shù)后水腫、創(chuàng)面評(píng)分以及創(chuàng)面愈合時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? ①護(hù)理前，兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。②觀察組術(shù)后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。③術(shù)后24 h，兩組患者水腫、創(chuàng)面評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院前，觀察組水腫、創(chuàng)面評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。④觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 患者經(jīng)痔瘡手術(shù)治療后，給予其循證疼痛護(hù)理，效果好，對(duì)患者心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛程度改善效果確切，創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，且護(hù)理滿(mǎn)意度高。

關(guān)鍵詞：循證疼痛護(hù)理;痔瘡手術(shù);心理狀態(tài);術(shù)后疼痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R266 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-03

痔瘡屬常見(jiàn)肛腸疾病，病發(fā)率高，臨床常有脫垂、便血等癥狀，影響患者的身心健康[1]。目前，根據(jù)痔瘡特點(diǎn)，其治療方式主要分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療，其中接受手術(shù)治療的患者數(shù)量較多。然而，由于痔瘡的解剖位置較特殊，導(dǎo)致患者術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如：肛門(mén)疼痛、水腫等，影響患者康復(fù)速度[2-3]。因此，痔瘡患者術(shù)后減痛護(hù)理仍是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。既往常規(guī)護(hù)理，疼痛護(hù)理相對(duì)片面，有一定的局限性，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。王麗美[4]表示，循證疼痛護(hù)理是一種規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理模式，以多角度實(shí)施疼痛護(hù)理，該護(hù)理模式改善疼痛程度效果更佳，有助于創(chuàng)面早期愈合。鑒于此，筆者以2018年6月～2021年6月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科收治的行手術(shù)治療的痔瘡患者136例為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理、循證疼痛護(hù)理，力在探究循證疼痛護(hù)理對(duì)痔瘡手術(shù)治療后患者心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛的影響。詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2021年6月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科收治的行手術(shù)治療的痔瘡患者136例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法，分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。其中對(duì)照組：男36例，女32例;年齡18～65歲，平均年齡（42.38±2.83）歲;病程1～7年，平均病程（2.59±0.24）年;體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.25±0.56）kg/m2;混合痔25例，環(huán)狀混合痔29例，痔瘡并肛瘺14例;受教育程度：初中18例，高中19例，高中以上31例。觀察組：男38例，女30例;年齡18～67歲，平均年齡（42.14±2.82）歲;病程1～7年，平均病程（2.66±0.31）年;體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.21±0.54）kg/m2;混合痔26例，環(huán)狀混合痔28例，痔瘡并肛瘺14例;受教育程度：初中20例，高中18例，高中以上30例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽竻⑴c，并在知情書(shū)上簽字。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征;②痔瘡診斷明確，符合《痔臨床診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即：存在無(wú)痛性血便、滴少量鮮血典型癥狀，行肛門(mén)直腸檢查，見(jiàn)靜脈團(tuán)塊樣物從齒狀線(xiàn)上方垂下，表面黏膜破損、出血;③意識(shí)清晰;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡病質(zhì)、惡性腫瘤者;②合并有血液系統(tǒng)疾病者;③有嚴(yán)重肝功能損傷者;④有鎮(zhèn)痛藥物長(zhǎng)期服用史者;⑤有慢性疼痛病史者;⑥合并有全身性感染者;⑦藥物過(guò)敏者;⑧有語(yǔ)言、心理、精神障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：指導(dǎo)定時(shí)溫鹽水坐浴熏洗，合理控制溫鹽水溫度（43℃～47℃），2次/d。遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，洛芬待因緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010516）口服，2～4片/次，2次/d，并根據(jù)患者疼痛程度，判斷是否進(jìn)行肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)，于術(shù)后1～2 d，叮囑患者控制排便，維持術(shù)口干燥干凈。注意內(nèi)衣褲材質(zhì)，宜選柔軟、棉質(zhì)類(lèi)。合理控制床頭高度，避免壓迫肛門(mén)，引起不適感。同時(shí)，進(jìn)行換藥時(shí)，注意換藥速度和動(dòng)作。

觀察組（循證疼痛護(hù)理）：①成立小組：要求科室全體護(hù)士參與，護(hù)士長(zhǎng)（1名）為組長(zhǎng)，挑選高年資且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士（2名）擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。小組定期召開(kāi)小組會(huì)議，要求組員積極參與，共同學(xué)習(xí)循證護(hù)理、疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)，不斷提高其對(duì)護(hù)理的認(rèn)知與護(hù)理能力。②循證問(wèn)題：聯(lián)系臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析患者術(shù)后疼痛的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)疼痛程度與手術(shù)部位、創(chuàng)面大小、患者疼痛敏感性存在關(guān)系。對(duì)此，在知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索近5年內(nèi)痔瘡術(shù)后疼痛護(hù)理研究，合理挑選護(hù)理措施，并結(jié)合臨床實(shí)際情況以及專(zhuān)家建議，制訂適宜的疼痛護(hù)理措施。③循證護(hù)理對(duì)策：a.排便、換藥護(hù)理：遵照程序化護(hù)理原理。術(shù)后1 d，微波儀照射創(chuàng)面（距離30 cm），以促進(jìn)炎癥吸收并改善血液循環(huán)，30 min/次，1次/d，連用3 d。加強(qiáng)排便護(hù)理，嚴(yán)禁控制便意，以免便秘。助養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，叮囑家屬順時(shí)針按摩患者腹部。術(shù)后，用熱毛巾熱敷患者腹部（60℃）。有便意時(shí)，給予液體石蠟油20 mL，指導(dǎo)口服，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2 d，強(qiáng)調(diào)流食、半流食清淡飲食重要性，要求患者定期堅(jiān)持該飲食原則。同時(shí)，鼓勵(lì)食用香蕉，以促進(jìn)排便。排便后，用硝硼散熏洗創(chuàng)面，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏適量涂抹。b.心理護(hù)理：告知患者及家屬術(shù)后疼痛的原因，提高其對(duì)術(shù)后疼痛的了解程度，減輕其心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適宜的方式，開(kāi)展疼痛教育，糾正誤區(qū)，提高患者鎮(zhèn)痛認(rèn)知，疏解其恐懼感、焦慮感。告知疼痛誘因，常見(jiàn)的生理、病理改變，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，以防過(guò)度疼痛。另外，還可以通過(guò)深呼吸、觀察視頻、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力的方式，減輕患者疼痛感。c.肛門(mén)功能鍛煉：術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)收縮訓(xùn)練，即：指導(dǎo)肛門(mén)收縮（5 s），肛門(mén)放松（5 s），持續(xù)5 min，3次/d。術(shù)后2 d，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以改善血液循環(huán)和促腸蠕動(dòng)。術(shù)后3 d，指導(dǎo)提肛運(yùn)動(dòng)，即：向上收縮提肛肌，30 s/次。呼氣時(shí)，腹部、肛門(mén)放松（緩慢），緩慢呼吸，3～5次/d。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練難度及時(shí)間。起初，進(jìn)行肛門(mén)功能訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)有護(hù)士或家屬，輕輕按住患者臀部，以免造成肛門(mén)牽拉。

1.4? 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，通常在SAS評(píng)分中，50分為分界值，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。在SDS評(píng)分中，53分為分界值，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。

術(shù)后疼痛程度評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)定，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈。評(píng)定時(shí)間：術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、首次換藥、首次排便以及術(shù)后72 h最高疼痛。

術(shù)后水腫、創(chuàng)面評(píng)分以及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比：其中水腫、創(chuàng)面評(píng)分，參照《痔診斷和治療指南（2010）修訂版》[6]，0～3分，分?jǐn)?shù)越高，表示水腫嚴(yán)重、創(chuàng)面恢復(fù)不佳，評(píng)定時(shí)間：術(shù)后24 h、出院時(shí)。同時(shí)記錄患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。

護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：采用醫(yī)院自擬量表評(píng)定，總分100分，分為非常滿(mǎn)意（80～100分）、滿(mǎn)意（60～79分）、不滿(mǎn)意（0～59分），護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與研究，心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛、術(shù)后水腫、創(chuàng)面評(píng)分以及創(chuàng)面愈合時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后疼痛緩解效果比較

觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h最高疼痛、首次換藥時(shí)、首次排便時(shí)疼痛得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后水腫、創(chuàng)面評(píng)分以及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

術(shù)后24 h，兩組患者水腫、創(chuàng)面評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，觀察組水腫、創(chuàng)面評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

近年來(lái)，隨著人們生活、飲食習(xí)性的改變，痔瘡患病率呈現(xiàn)為逐漸遞增的趨勢(shì)。目前，臨床還未闡明痔瘡的患病機(jī)制，但經(jīng)臨床研究顯示，痔瘡的出現(xiàn)與肛墜下移、靜脈曲張等存在一定關(guān)系。痔瘡雖為非致命性疾病，但由于患者常會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)墜脹疼痛、便血等癥狀，使得患者正常生活受到嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，臨床在痔瘡治療中首推手術(shù)治療，然而痔瘡解剖位置較特殊，極易出現(xiàn)疼痛或其他并發(fā)癥，增加創(chuàng)面愈合難度。疼痛為手術(shù)常見(jiàn)應(yīng)激反應(yīng)，是一種防御機(jī)制，有保護(hù)機(jī)體的作用。但由于患者對(duì)疼痛的身體耐受性差，故可持續(xù)影響患者的身心健康。因手術(shù)耐受性、術(shù)后疼痛感的影響，機(jī)體細(xì)胞會(huì)大量釋放炎性物質(zhì)，如：組胺、前列腺素等，對(duì)機(jī)體康復(fù)和創(chuàng)面愈合產(chǎn)生一定影響。臨床認(rèn)為[7]，痔瘡手術(shù)的根本性質(zhì)屬于污染手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面較難愈合，且存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后疼痛的出現(xiàn)，增加創(chuàng)面愈合難度的同時(shí)，也會(huì)影響患者康復(fù)速度，進(jìn)而延長(zhǎng)患者出院時(shí)間。而且疼痛癥狀的出現(xiàn)，還易誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，一定程度上會(huì)造成交感神經(jīng)功能系統(tǒng)的興奮度增加，降低患者疼痛閾值，進(jìn)而形成“閉環(huán)”效應(yīng)。因此，于行痔瘡手術(shù)的患者而言，減輕術(shù)后疼痛感、促進(jìn)創(chuàng)面愈合十分必要。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理至關(guān)重要。既往臨床進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理，多采取鎮(zhèn)痛藥、溫鹽水坐浴熏洗等方式，雖有一定效果，但由于護(hù)理措施片面，且易受到人為因素影響，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果欠佳。所以，探求一種新型、針對(duì)性的疼痛護(hù)理已成為臨床研究重點(diǎn)。

循證護(hù)理屬于新型護(hù)理措施，是隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展衍生而來(lái)，是通過(guò)護(hù)理問(wèn)題，分析護(hù)理原因，制訂的護(hù)理對(duì)策，護(hù)理措施具有全面、規(guī)范、合理等優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，本研究對(duì)患者實(shí)施循證疼痛護(hù)理。首先，成立護(hù)理小組，提高組員的護(hù)理能力。其次，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題。最后，制訂護(hù)理方案。相比于常規(guī)護(hù)理，循證疼痛護(hù)理的護(hù)理效果較好。主要體現(xiàn)在：觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明循證疼痛護(hù)理能改善患者心理狀態(tài)，減輕負(fù)性情緒。并且觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分、創(chuàng)面評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯更短（P<0.05）。亓永玲等[8]表示，循證疼痛護(hù)理，能減輕術(shù)后疼痛感，與本文研究結(jié)果一致。經(jīng)循證疼痛護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理人員對(duì)痔瘡手術(shù)護(hù)理問(wèn)題等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于痔瘡解剖位置較特殊，故而患者進(jìn)行手術(shù)治療后，存在十分明顯的疼痛癥狀。分析疼痛出現(xiàn)的原因，與患者心理因素、手術(shù)創(chuàng)面大小等均有關(guān)，并且在給患者進(jìn)行換藥以及患者排便時(shí)，其痛感會(huì)加重[9]。因此，針對(duì)術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因，本研究對(duì)觀察組進(jìn)行了排便、換藥護(hù)理、心理護(hù)理、肛門(mén)功能鍛煉等護(hù)理措施，以減輕患者疼痛感。同時(shí)，加用微波理療、藥物鎮(zhèn)痛以及其他護(hù)理手段。其中，微波理療的治療原理是生物效應(yīng)和熱效應(yīng)，這兩種效應(yīng)，對(duì)局部血液循環(huán)有明顯改善作用，并能減輕創(chuàng)面水腫癥狀，有助于患者術(shù)后疼痛感的減輕。并且微波理療不與創(chuàng)面直接接觸，其產(chǎn)生熱量的方式是吸收微波能量，具有升溫快、分布均勻等優(yōu)勢(shì)。除此之外，微波照射后，該部位的新陳代謝可得到增強(qiáng)，其組織修復(fù)和再生能力可得到明顯提高。同時(shí)，微波理療還有殺菌作用，具有一定的預(yù)防感染的效果。而其他疼痛護(hù)理措施，是通過(guò)提高患者疼痛認(rèn)知、藥物鎮(zhèn)痛等，達(dá)到減輕水腫、減輕疼痛的效果[10]。

綜上所述，對(duì)行痔瘡手術(shù)治療的患者給予循證疼痛護(hù)理，效果好，對(duì)患者心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛程度的改善效果確切，創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，且護(hù)理滿(mǎn)意度高。

參考文獻(xiàn)

[1]趙丹.綜合減痛護(hù)理對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及焦慮情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（3）：10-12.

[2]陳飛.循證疼痛護(hù)理聯(lián)合提肛功能操在混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理中的效果研究[J].中外醫(yī)療，2021，40（19）：146-149.

[3]李桂花.綜合減痛護(hù)理措施對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及焦慮情緒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（17）：109-112.

[4]王麗美.循證疼痛護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)痔瘡手術(shù)患者疼痛程度及創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（3）：179-181.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）[J]. 中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[6]美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)，丁義江，皇甫少華，等. 痔診斷和治療指南（2010修訂版）[J].中華消化外科雜志，2012， 11（3）：243-247.

[7]張科平，馬婧，王玲琴.多學(xué)科協(xié)作模式延續(xù)護(hù)理在痔瘡患者術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（35）：4984-4987.

[8]亓永玲，朱怡芳，張麗紅，等.循證疼痛護(hù)理聯(lián)合提肛功能操在混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（8）：1017-1018.

[9]王蘊(yùn)茹.疼痛護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)痔瘡手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（3）：164-166.

[10]王春梅，曹芳敏，徐敏，等.循證疼痛護(hù)理對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（8）：104-107.

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