黃盛 肖文生

AMI是臨床常見急診重癥疾病之一，是指因嚴重持久的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死［1］。AMI具有病情進展快、病情兇險、致殘率與致死率高的特點，患者發(fā)病時，常會有呼吸困難、上肢麻木、心絞痛等癥狀，患者在確診后需盡快接受治療［2-4］?？鼓煼?、介入術(shù)、溶栓治療等是AMI主要治療方法，而介入治療冠脈開通率雖然比溶栓治療高，但因技術(shù)、設(shè)備等因素，溶栓治療仍是AMI主要治療方法［5-6］。本研究中筆者將2018年2月至2020年12月30例AMI患者納入研究，探討分析院內(nèi)溶栓與急診溶栓在AMI治療中的療效差異。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018 年2 月至2020 年12 月30 例AMI患者納入研究。納入標準：①胸痛持續(xù)時間＞30 min；②可以進行溶栓治療；③研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會同意；④發(fā)病時間＜12 h。排除標準：①有AMI 溶栓、介入治療史；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并凝血功能障礙；④中途退出本次研究。隨機將患者分為兩組：急診組（n=15），院內(nèi)組（n=15）。急診組中，年齡27-71 歲，平均年齡（57.34±3.05）歲；男性9 例，女性6 例。院內(nèi)組中，年齡28-73 歲，平均年齡（57.63±3.10）歲；男性8 例，女性7 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 急診組患者行急診院前溶栓治療。具體如下：120 出診，在接觸患者后迅速采集患者疾病史及相關(guān)資料，同時，急診醫(yī)生迅速給患者完成心電圖檢查，并將檢查結(jié)果立即傳回醫(yī)院科室進行診斷；對確診為AMI 患者且無溶栓禁忌證者，立即在給予吸氧、抗凝等常規(guī)治療基

礎(chǔ)上實施溶栓治療，即使用10 ml 無菌生理鹽水稀釋20 mg注射用重組人尿激酶原（國藥準字S20110003，天士力生物醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格為5 mg），在3 min 內(nèi)完成靜脈推注混合液，同時，使用90 ml 生理鹽水稀釋30 mg 注射用重組人尿激酶原，并在30 min 內(nèi)完成靜脈滴注混合液；在治療過程中使用急救車將患者送入醫(yī)院。院內(nèi)組患者行院內(nèi)溶栓治療。具體如下：120 出診，接觸患者后了解患者疾病史，同時，進行心電圖檢查并將檢查結(jié)果上傳；予以吸氧、檢測生命體征、對癥治療等常規(guī)治療，同時，詢問隨行人員患者是否有溶栓治療禁忌證；待急救車將患者送入醫(yī)院、經(jīng)心臟彩超等影像學(xué)檢查確診為AMI 患者且確定患者可進行溶栓治療后，開始進行靜脈溶栓治療，具體溶栓治療方法與急診組靜脈溶栓治療方法相同。

1.3 觀察指標 在溶栓前后采集患者靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測肌酸磷化脢-同工脢（CK-MB），同時，記錄心臟彩超測量左窒射血分數(shù)（EF）水平變化情況。另外，記錄兩組患者就診時間、溶栓時間、胸痛緩解時間、住院時間、冠脈再通、死亡情況。

1.4 統(tǒng)計方法 運用SPSS 20.0 行t或χ2檢驗分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者就診時間、溶栓時間、胸痛緩解時間、住院時間比較 見表1。

表1 患者就診時間、溶栓時間、胸痛緩解時間、住院時間比較

2.2 患者EF 值、CK-MB 水平比較 見表2。

表2 患者EF 值、CK-MB 水平比較

2.3 患者冠脈再通、死亡情況比較 見表3。

表3 患者冠脈再通、死亡情況比較（n/%）

3 討 論

AMI 患者在發(fā)病時除給予吸氧、抗凝、降壓等常規(guī)治療外，還需要進行擴管、溶栓治療，以加快患者冠狀動脈血流恢復(fù)速度，減輕心功能損傷程度，改善治療效果與預(yù)后［7-8］。

研究結(jié)果顯示，急診組發(fā)病-溶栓時間、胸痛緩解時間、住院時間比院內(nèi)組短（P＜0.05）。AMI 發(fā)病后2 h 內(nèi)是最佳治療時間，溶栓治療是AMI 主要治療方法，在進行治療時，患者溶栓時間越短，患者血管再通率越高，缺血/再灌注損傷程度越小，治療效果往往也更好［9-10］；胸痛是AMI主要癥狀表現(xiàn)，治療后，胸痛緩解時間越短，患者癥狀改善時間越短，治療效果越好；住院時間反映了患者恢復(fù)速度快慢，住院時間越短，患者恢復(fù)速度越快。本次研究結(jié)果說明，和院內(nèi)溶栓治療相比，急診溶栓可以縮短溶栓時間、胸痛緩解時間及住院時間，可以更快的改善患者癥狀，加快患者恢復(fù)速度。同時，研究結(jié)果顯示，兩組患者溶栓后的EF 值比溶栓前高，CK-MB 水平比溶栓前低，且急診組患者溶栓后的EF 值比院內(nèi)組高，CK-MB 水平比院內(nèi)組低（P＜0.05）。EF 值、CK-MB 水平可以反映患者心功能異常情況，其中，EF 值正常范圍在50%-70%之間，其值反映了患者左心室的收縮功能，患者心功能受損時，EF 值會異常偏低；CK-MB 在心肌中的比例較高，是重要心肌指標，其正常值在0-18 U/L 之間，當它明顯升高時，提示心肌損害；患者在治療后，EF 值、CK-MB 越接近正常范疇，患者心功能損害越輕，治療效果越好［11,12］。本次研究結(jié)果說明，院內(nèi)溶栓、急診溶栓均可以改善EF、CK-MB 指標，但和院內(nèi)溶栓相比，急診溶栓可以更有效的促進患者心功能的恢復(fù)。

綜上所述，筆者認為，和在AMI 治療中進行院內(nèi)溶栓治療相比，急診溶栓可以縮短發(fā)病至溶栓時間，快速改善患者病癥，可以快速恢復(fù)冠脈血流，促進心功能恢復(fù)，其療效明顯更好。