魯曉靜

（臨泉縣人民醫(yī)院婦科，安徽 阜陽(yáng) 236400）

卵巢囊腫是常見(jiàn)的婦科疾病，患者可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等癥狀，嚴(yán)重者甚至不孕。我國(guó)卵巢囊腫發(fā)病率為2%～3%，雖大部分為良性，但也有極少的卵巢囊腫會(huì)發(fā)生惡變，因此，臨床需重視對(duì)卵巢囊腫的診斷和治療[1]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)直徑＜5 cm 的卵巢囊腫主要采取保守治療，對(duì)直徑＞5 cm的卵巢囊腫主要采取手術(shù)治療[2]。卵巢囊腫剝脫術(shù)是臨床最常見(jiàn)的手術(shù)方法之一，分為經(jīng)腹腔鏡和開(kāi)腹兩種術(shù)式，開(kāi)腹術(shù)式適應(yīng)證范圍廣、術(shù)野清晰、療效顯著，但會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷；而經(jīng)腹腔鏡術(shù)式適應(yīng)證范圍相對(duì)較窄，但療效同樣顯著，且不會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)[3-4]。本研究選取2019年11月至2020年11月于本院接受卵巢囊腫剝除術(shù)治療的100 例卵巢囊腫患者，旨在觀察腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的應(yīng)用效果及對(duì)手術(shù)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月至2020年11月于本院接受卵巢囊腫剝除術(shù)治療的100例卵巢囊腫患者，以隨機(jī)抽樣法分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組年齡26～46歲，平均（36.27±5.82）歲；囊腫類型：巧克力囊腫25 例，漿液性囊腺瘤11 例，黏液性囊腺瘤10例，良性畸胎瘤4例；囊腫直徑4～10 cm，平均（7.86±1.22）cm。對(duì)照組年齡25～47 歲，平均（36.29±5.80）歲；囊腫類型：巧克力囊腫24 例，漿液性囊腺瘤12 例，黏液性囊腺瘤9 例，良性畸胎瘤5例；囊腫直徑3～11 cm，平均（7.87±1.20）cm。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》中良性卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)健康體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀觀察確診[5]；②滿足卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)指征，患者身體狀況可耐受手術(shù)，且無(wú)開(kāi)放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)禁忌證；③近期無(wú)其他治療史；④患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陰道炎或惡性生殖系統(tǒng)腫瘤；②患有免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、全省感染等疾病；③心、腦、肝、肺、腎發(fā)生器質(zhì)性病變；④臨床資料不完整；⑤既往有卵巢手術(shù)史；⑥因交流障礙、精神疾病、依從性差等原因無(wú)法配合完成本研究。

1.2 方法 對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)：術(shù)前8 h禁食禁飲，給予抗生素抗感染等準(zhǔn)備工作。術(shù)中為患者采取全身麻醉、氣管插管操作，取仰臥體位，消毒鋪巾，于下腹正中處取切口，觀察盆腹腔情況，了解囊腫直徑大小、活動(dòng)度及有無(wú)贅生物后，鈍性分離卵巢囊壁與皮質(zhì)，剝離剔除囊腫壁，術(shù)中粘連者以手術(shù)分解粘連部位，不孕者以手術(shù)疏通輸卵管。術(shù)畢，以0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，逐層關(guān)閉縫合皮下組織和皮膚，術(shù)后留置引流管，并繼續(xù)采取抗感染處理。

研究組采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中麻醉方式、插管操作、手術(shù)體位均同對(duì)照組。隨后，在患者腹部臍輪上或下緣處取一長(zhǎng)度1 cm的切口，置入套管，建立12 mmHg的氣腹；在下腹部左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺，置入套管，并將腹腔鏡和手術(shù)器械等經(jīng)套管置入患者腹腔內(nèi)。置入后借助腹腔鏡觀察患者腹內(nèi)情況，規(guī)避腹部血管分布密集的區(qū)域，以免導(dǎo)致不必要的出血；同時(shí)，探查卵巢囊腫的情況，有粘連者以手術(shù)剪離斷粘連處并剝離剔除囊腫，以電鉤燒灼囊腫表面的包膜，以擴(kuò)大裂口，直至卵巢皮質(zhì)和囊腫皮質(zhì)分離。術(shù)畢，縫合手術(shù)切口，繼續(xù)進(jìn)行抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)熱、出血、感染）發(fā)生率、排氣功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)前術(shù)后卵巢功能指標(biāo)（雌二醇、促黃體激素和卵泡刺激素）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、排氣功能恢復(fù)時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、排氣功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）Table 1 Comparison of operation time,hospital stay,intraoperative blood loss,and recovery time of exhaust function between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、排氣功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）Table 1 Comparison of operation time,hospital stay,intraoperative blood loss,and recovery time of exhaust function between the two groups(±s)

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）44.71±7.84 49.23±10.23 2.480 0.015住院時(shí)間（d）5.04±1.63 8.31±2.31 8.179 0.000術(shù)中失血量（ml）85.43±9.15 143.95±13.74 25.067 0.000排氣功能恢復(fù)時(shí)間（h）17.13±1.41 22.09±2.54 12.073 0.000

2.2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組雌二醇、促黃體激素和卵泡刺激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，研究組促黃體激素和卵泡刺激素水平均高于對(duì)照組，雌二醇水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后卵巢功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function indexes before and after operation between the two groups(±s)

表2 兩組術(shù)前術(shù)后卵巢功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function indexes before and after operation between the two groups(±s)

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值雌二醇（ng/L）術(shù)前57.35±10.53 57.08±10.68 0.127 0.899術(shù)后27.30±4.54 44.74±5.07 18.120 0.000促黃體激素（U/L）術(shù)前6.83±0.91 6.98±0.94 0.811 0.419術(shù)后19.24±1.38 15.80±1.25 13.064 0.000卵泡刺激素（U/L）術(shù)前5.80±1.07 5.91±1.04 0.521 0.603術(shù)后16.15±2.58 9.02±1.48 16.950 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總有效率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

卵巢是女性最重要的器官之一，承擔(dān)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和雌激素代謝的重要作用，若發(fā)生病變，將嚴(yán)重影響患者的內(nèi)分泌，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[6]。卵巢囊腫剝脫術(shù)是既往臨床治療卵巢囊腫的主要方法，而開(kāi)腹是卵巢囊腫剝脫術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)式之一，具有較大的手術(shù)空間，不僅操作簡(jiǎn)單便捷，還便于醫(yī)生將囊腫剝除，但是開(kāi)腹手術(shù)切口較大，會(huì)給患者的機(jī)體組織造成較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)中失血量較多，還有可能損傷子宮和卵巢，引發(fā)術(shù)后卵巢功能異常；或影響盆腔的結(jié)構(gòu)，引發(fā)一系列并發(fā)癥[7]。而腹腔鏡下卵巢囊腫剝脫術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需要在腹部取小切口，建立氣腹和觀察孔、操作孔，便可進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，因腹腔未暴露，患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也較低；且術(shù)中使用電鉤等止血，可進(jìn)一步減少血液流失；此外，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，即使操作空間小，醫(yī)生也可以準(zhǔn)確剝脫囊腫，同時(shí)不易損傷相鄰的組織，不會(huì)影響盆腔的結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，安全性較高[8-9]。然而，腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生操作水平有較高的要求，適應(yīng)證范圍小于開(kāi)腹手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后促黃體激素和卵泡刺激素水平均高于對(duì)照組，雌二醇水平低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不僅療效顯著安全性高，對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及卵巢功能均有積極的影響，與查萍等[10]研究結(jié)果相符。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫療效顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)，還可減少給患者造成的創(chuàng)傷，改善卵巢功能，值得臨床推廣應(yīng)用。