劉丹丹

（湖北省孝感市婦幼保健院麻醉科，湖北 孝感 432100）

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方式，主要應用于重度子癇、胎兒窘迫、頭盆不稱等產(chǎn)婦，能保證母嬰的生命安全，該手術通常在子宮下段建立手術切口，但在手術切口建立后，產(chǎn)婦會產(chǎn)生疼痛感，且程度強烈，刺激產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)，使產(chǎn)婦易出現(xiàn)各種不良反應，如血壓增加、呼吸不暢等，甚至會抑制產(chǎn)婦的免疫功能狀態(tài)，引發(fā)生理功能紊亂情況，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質量，甚至導致死亡[1]。為減輕產(chǎn)婦術后的疼痛反應，臨床需在術后加強鎮(zhèn)痛干預，以緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀，降低相關不良反應的發(fā)生，最大程度保證產(chǎn)婦的生命安全[2]。當前，臨床常用的鎮(zhèn)痛方式主要有自控靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛，雖具有一定效果，但仍存在一定局限性，因此，需要增加麻醉劑量以增強鎮(zhèn)痛效果[3]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉耐受性通常較差，若麻醉藥物使用劑量過多則會引發(fā)各種嚴重不良反應，危及產(chǎn)婦生命安全，所以確保麻醉藥物類型與劑量非常重要[4]。本研究旨在探討剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中超聲引導下腹橫肌平面阻滯的應用效果及對VAS 評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年2月至2021年2月本院收治的90 例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的臨床資料，按照鎮(zhèn)痛方法不同分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組年齡23～38歲，平均（30.65±3.35）歲；孕齡37～40周，平均（38.53±0.47）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。對照組年齡24～39 歲，平均（31.75±3.25）歲；孕齡38～41 周，平均（39.45±0.55）周；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①意識清晰且資料完整；②符合剖宮產(chǎn)指征；③均為足月單胎妊娠；④均具有較高的依從性；⑤家屬均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。排除標準：①對麻醉藥物過敏者；②存在精神障礙或意識障礙者；③合并重要器官功能障礙者；④存在凝血功能障礙者；⑤存在椎管內麻醉禁忌證者；⑥存在慢性疼痛史者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)自控鎮(zhèn)痛，給予患者舒芬太尼藥物（舒芬尼枸櫞酸舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171），劑量為0.05 μg/（kg·h）。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉，消毒鋪巾后展開穿刺，從腹壁前內側到后側進針，到達腹橫肌平面，抽出針芯，并注射3.0 mg/kg 的濃度為0.5%的羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463），注射完成后通過超聲觀察藥物的擴散情況與滲透情況，兩層肌肉之間出現(xiàn)梭形空間表示擴散與滲透良好，提示注射成功。之后在對側進行注射，不可將藥物直接注入血管，以免造成中毒情況。藥物注射過程中對產(chǎn)婦的體征及變化進行密切監(jiān)測，若出現(xiàn)異常情況則要于醫(yī)囑下使用脂肪酸并立刻開展搶救[5]。

1.3 觀察標準 比較兩組術后2、4、6、12、24 h VAS評分、BCS評分及不良反應發(fā)生情況。采用VAS評分評定患者疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評分越低表示患者疼痛程度越輕[6]。采用BCS 評分評定患者的舒適度，分值0～4 分，0分表示安靜時無痛，持續(xù)有疼痛；1分表示深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重；2 分表示深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3 分表示僅在咳嗽時疼痛；4 分表示深呼吸或者咳嗽時無痛，評分越高表示患者舒適度越高[7]。不良反應包括嗜睡、惡心、頭暈和嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段VAS 評分比較 術后2、4、6、12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組不同時間段VAS評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)45 45術后2 h 1.75±0.22 1.33±0.15 10.581＜0.001術后4 h 2.17±0.12 1.44±0.22 19.541＜0.001術后6 h 2.36±0.21 1.82±0.22 11.910＜0.001術后12 h 2.69±0.25 2.04±0.14 15.218＜0.001術后24 h 3.17±0.41 2.44±0.12 11.463＜0.001

2.2 兩組不同時間段BCS 評分比較 術后2、4、6、12、24 h，觀察組BCS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段BCS評分比較（±s，分）

表2 兩組不同時間段BCS評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)45 45術后2 h 2.14±0.32 2.87±0.22 12.610＜0.001術后4 h 2.55±0.23 3.22±0.12 17.325＜0.001術后6 h 2.86±0.22 3.55±0.22 14.877＜0.001術后12 h 3.03±0.18 3.66±0.16 17.548＜0.001術后24 h 3.12±0.13 3.71±0.12 22.371＜0.001

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術后宮縮疼痛與手術切口疼痛會對產(chǎn)婦造成極大影響，其中宮縮疼痛是指子宮收縮造成組織出現(xiàn)缺氧及缺血而出現(xiàn)的宮縮疼痛現(xiàn)象，患者會出現(xiàn)間接性絞痛現(xiàn)象；而手術切口疼痛與神經(jīng)前支中樞神經(jīng)系統(tǒng)（T6～L1）存在密切關系，其腹部會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛[8]。剖宮產(chǎn)術后疼痛尤其嚴重，不但會對患者的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及免疫功能造成影響，還會損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致產(chǎn)婦心理與生理方面均受到創(chuàng)傷，且疼痛還會對泌乳素的分泌造成影響，導致出現(xiàn)大量炎癥因子，延長患者切口的愈合時間，延遲母乳分泌時間，為促進產(chǎn)婦盡快康復，盡早實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，需高度重視剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛[9]。

術后自控鎮(zhèn)痛需要的麻醉藥物劑量較多，會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐及呼吸抑制現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)神經(jīng)毒性與靜脈阻塞等風險，威脅產(chǎn)婦的生命安全[10]。超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果理想，在臨床中廣泛應用，將麻醉藥物注射到腹橫肌平面能對平面神經(jīng)傳導具有阻斷作用，通過超聲引導可輕易將藥物注入腹橫肌平面內，進而有效阻滯神經(jīng)傳導，快速緩解疼痛[11]。此外，該麻醉方法能減少麻醉劑量，減輕麻醉藥物的不良反應，同時于超聲指導下進行穿刺更加精準，能保證麻藥順利注入，提高治療安全性[12]。

綜上所述，超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉應用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，具有理想的鎮(zhèn)痛效果，可有效減輕疼痛程度，提高產(chǎn)婦舒適度，具有較高的安全性。