劉鐵剛

（錦州市中心醫(yī)院急診科，遼寧 錦州 121000）

慢性胃炎是指由于不同病因所引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，患者常會(huì)出現(xiàn)胃痛胃脹癥狀，該病病程較長(zhǎng)、治療具有一定困難，嚴(yán)重影響患者的生命安全。若未得到及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃動(dòng)力、胃功能紊亂，引起反流性食管炎，出現(xiàn)胃灼熱、噯氣、反酸等癥狀，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理情緒，嚴(yán)重者還會(huì)引起抑郁，威脅生命安全[1-2]。雷貝拉唑鈉腸溶片為臨床常用藥物，是一種質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)細(xì)胞色素P450肝臟藥物代謝系統(tǒng)進(jìn)行代謝，對(duì)于胃酸分泌具有長(zhǎng)期、持續(xù)的抑制作用。但單純給藥藥效并不十分理想，且少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，影響治療效果。胃復(fù)春片屬于一種處方藥，主要包括人參、香茶菜、枳殼等成份，其中人參具有調(diào)整血壓、恢復(fù)心臟功能、祛痰健胃、利尿等功效，香茶菜具有清熱利濕、活血散瘀之功效，枳殼具有理氣寬中、化痰消積的功效，胃復(fù)春片具有健脾益氣、活血解毒的功效。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[3-5]，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，本研究旨在探討雷貝拉唑鈉腸溶片與胃復(fù)春片聯(lián)合治療慢性胃炎伴反流性食管炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的慢性胃炎伴反流性食管炎患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡26～65歲，平均（44.50±4.50）歲；病程7個(gè)月～5年，平均（2.45±0.55）年。治療組男23例，女17例；年齡26～66歲，平均（46.00±4.50）歲；病程8個(gè)月～5年，平均（2.60±0.56）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為慢性胃炎伴反流性食管炎；具有胃痛胃脹、胃灼熱、反酸、噯氣等癥狀；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；臨床資料不完整者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者[6]。

1.2 方法 患者入院后，叮囑其應(yīng)嚴(yán)格控制飲食、禁止食用辛辣刺激性食物、過(guò)酸食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，便于消化，減少胃部刺激。飲食應(yīng)規(guī)律、定時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)充足。并且應(yīng)堅(jiān)持良好的作息習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體機(jī)能，提高免疫力。對(duì)照組單純給予雷貝拉唑鈉腸溶片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020300，規(guī)格：10 mg×7 片/盒）治療，每次10 mg，每天2次，連續(xù)用藥2周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003，規(guī)格：每片0.36 g×40片）治療，每次1.44 g，每天3次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，治療前后抑郁、焦慮評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者胃灼熱、胃痛胃脹、噯氣等癥狀消失；有效，患者胃痛胃脹、胃灼熱、反酸、噯氣等癥狀有所改善；無(wú)效，患者胃痛胃脹、胃灼熱、反酸、噯氣等癥狀未發(fā)生任何改善?？傆行?顯效率+有效率[7-8]。②抑郁評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)抑郁評(píng)分量表，共20項(xiàng)，每項(xiàng)四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單相加為粗分，乘以1.25 得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＜53 分表示無(wú)抑郁，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁[9]。③焦慮評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)焦慮自評(píng)量表，共20項(xiàng)，每項(xiàng)四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單相加為粗分，乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分表示無(wú)焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮[10]。④不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、腹瀉、皮疹、失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后抑郁、焦慮評(píng)分比較 治療前，兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后抑郁、焦慮評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后抑郁、焦慮評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組治療組t值P值例數(shù)40 40抑郁評(píng)分治療前63.90±2.23 64.00±2.00 0.211 0.417治療后54.78±2.56 50.19±2.12 8.734 0.000焦慮評(píng)分治療前60.18±2.88 59.55±2.85 0.983 0.164治療后52.56±3.00 49.00±2.50 5.766 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們精神壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致飲食不規(guī)律，胃腸負(fù)荷過(guò)重，逐漸形成慢性胃炎伴隨反流性食管炎，其中嗜煙酗酒、飲食習(xí)慣較差、精神壓力大等人群為高發(fā)人群[11-12]。此外，該病由胃、十二指腸功能性障礙、胃黏膜組織損傷及LES 反流屏障失衡等引起，且該病多發(fā)生于餐后、夜間，會(huì)影響患者正常生活，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重威脅其身體健康[13-14]。且患者受胃灼熱、噯氣、反酸等臨床癥狀的影響，無(wú)法正常生活，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全。臨床常采用雷貝拉唑鈉腸溶片治療慢性胃炎伴反流性食管炎患者，雷貝拉唑?qū)儆诒讲⑦溥蝾惢衔铮瑢?duì)于基礎(chǔ)胃酸的分泌、刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均具有抑制作用，但患者服用此種藥物后會(huì)出現(xiàn)腹瀉、皮疹、腹脹等不良反應(yīng)[15]。胃復(fù)春片屬于一種中藥片劑，主要包括人參、香茶菜、炒枳殼3種成分，補(bǔ)益效果顯著，其中人參熟制，藥性為溫和安定，具有補(bǔ)氣益胃、增強(qiáng)血液循環(huán)、提神生津之功效；枳殼炒制，藥性溫和，味苦微酸，具有理氣寬中、環(huán)節(jié)食物積聚不消化、破氣行痰、改善燒心、胸悶癥狀等功效；香茶菜，藥性涼，味辛微苦，具有調(diào)理肝、腎經(jīng)、清心散瘀、解毒消腫之功效。

雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合胃復(fù)春片治療藥理作用互補(bǔ)，有效控制病情惡化、調(diào)理病灶，對(duì)患者胃動(dòng)力具有增強(qiáng)作用，提高免疫力，從而緩解患者胃腸炎菌，改善食物反流情況。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。程為[16]的研究結(jié)果顯示，治療前，兩組SAS 及SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組SAS 及SDS 評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用還可改善患者心理狀態(tài)，究其原因?yàn)?，患者腸胃功能得到一定改善后，精神面貌也有所好轉(zhuǎn)，患者不會(huì)因食物反流嘔吐造成社交障礙、恐慌心理，從而可有效改善其精神緊張感。精神面貌改善后，胃腸功能收縮也有所變化，減少組織功能損耗，對(duì)胃腸黏膜、食管上皮細(xì)胞的修復(fù)具有保護(hù)作用。本研究結(jié)果也顯示，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，雷貝拉唑鈉腸溶片與胃復(fù)春片聯(lián)合治療慢性胃炎伴反流性食管炎可提高患者治療效果，改善焦慮、抑郁癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。