楊璐

（方大群眾（營口）醫(yī)院有限公司婦科一病房，遼寧 營口 115005）

子宮內(nèi)膜異位癥指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種常見婦科疾病，其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫最為常見[1]。若得不到及時治療，隨著病情的不斷發(fā)展，可形成卵巢、輸卵管和盆腔的異位子宮內(nèi)膜囊腫，誘發(fā)輸卵管和周圍的組織粘連，最終導(dǎo)致不孕[2]。目前，臨床針對術(shù)后創(chuàng)面的處理多為電凝以及縫合兩種止血方式，兩種方法雖均能達(dá)到止血效果但會影響患者的卵巢儲備功能[3]?；诖耍咎骄窟x取2018年4月至2019年4月于本院行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)患者94例，旨在比較CO2激光消融術(shù)與雙極電凝止血在腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月于本院行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)患者94例，按照隨機(jī)抽簽分組法分為兩組，每組47例。對照組年齡28～65歲，平均年齡（47.45±7.27）歲；病程1～6年，平均（3.72±1.65）年；囊腫直徑3.2～7.6 cm，平均（5.62±1.73）cm。對照組年齡28～64 歲，平均（47.65±8.13）歲；病程1～6年，平均（3.85±1.24）年；囊腫直徑3.3～7.5 cm，平均（5.48±1.80）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)病理確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者；②所有患者術(shù)前月經(jīng)均正常；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③子宮畸形患者。

1.3 方法 所有患者均接受常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。

1.3.1 對照組 對照組患者接受雙極電凝止血，即在術(shù)中囊腫表面卵巢組織薄血管較少的區(qū)域采用單極電凝取裂口，鈍性剝離瘤體后，對其創(chuàng)面出血區(qū)域進(jìn)行沖洗及吸引，再確認(rèn)出血準(zhǔn)確部位后，使用后鉗夾電凝過程中需嚴(yán)格避免因電凝造成的卵巢組織損傷。

1.3.2 觀察組 觀察組接受CO2激光消融術(shù)治療，采用CO2激光治療儀（北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，國械注準(zhǔn)20163241025），調(diào)整儀器功率為30 W，選擇連續(xù)模式，掃描直徑選擇4 mm，行囊腫內(nèi)壁消融。氣化至無可見色素即可，沖洗并吸引出血區(qū)域，確認(rèn)出血準(zhǔn)確部位后，進(jìn)行CO2激光消融術(shù)止血。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用陰道超聲檢測兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后3 個月的的卵巢儲備卵泡數(shù)量，其下降標(biāo)準(zhǔn)為竇狀卵泡數(shù)量＜4 個。②收集兩組患者手術(shù)前及手術(shù)3 個月后的清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心10 min，采用放射免疫分析法檢測患者的促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平?；A(chǔ)FSH≥12 U/L。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括經(jīng)期延長、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后卵巢儲備卵泡數(shù)量比較 術(shù)前，兩組卵巢儲備卵泡數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后3 個月，觀察組卵巢儲備卵泡數(shù)量明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后卵巢儲備卵泡數(shù)量比較（±s，個）

表1 兩組手術(shù)前后卵巢儲備卵泡數(shù)量比較（±s，個）

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值術(shù)前8.24±1.24 8.26±1.76 0.064 0.949術(shù)后3個月7.85±0.64 7.32±0.58 4.908 0.000 t值2.022 3.478 P值0.046 0.001

2.2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較 術(shù)前，兩組FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)予以；術(shù)后3 個月，觀察組FSH、LH 均低于對照組，E2水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較（±s）

注：FSH，促卵泡成熟激素；LH，黃體生成激素；E2，雌二醇。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間手術(shù)前術(shù)后3個月組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值FSH（mIU/ml）7.83±3.15 7.87±3.28 0.060 0.952 9.94±2.31a 7.91±2.75a 3.875 0.000 LH（mIU/ml）5.42±1.93 5.44±1.88 0.051 0.960 7.11±2.03a 5.85±1.47a 3.447 0.001 E2（pg/ml）131.83±6.40 130.26±7.34 1.105 0.272 119.24±7.90a 125.77±10.43a 3.422 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%，低于對照組的19.15%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡期女性群體，大部分患者多會有保留生育功能的需求，但若該病得不到及時有效的治療，會造成患者無法完成受精，導(dǎo)致不孕不育、宮外孕的發(fā)生[4]。而宮外孕則會引起患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的正常生活質(zhì)量及生命安全[5]。

目前，針對子宮內(nèi)膜異位囊腫多采取手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于各大疾病手術(shù)中[6]。因子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者多為育齡期的女性，采用腹腔鏡手術(shù)雖能在一定程度上達(dá)到治療的效果，但術(shù)中剝離囊腫時，導(dǎo)致創(chuàng)面出血會影響患者的卵巢功能[7]。因此，選擇正確的止血方式對保證患者卵巢功能及生命安全具有重要意義。臨床常用的止血方式為電凝止血，電凝止血是使用電灼技術(shù)使組織焦化從而達(dá)到止血效果[8]。而CO2激光消融術(shù)是通過汽化組織達(dá)到止血效果，具有損傷小、安全有效、高溫殺菌的作用[9]。FSH、LH、E2是評價卵巢儲備功能的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個月，觀察組FSH、LH水平均低于對照組，且E2水平高于對照組，提示了CO2激光消融術(shù)相對雙極電凝止血對患者性激素水平的影響較小。究其原因可能是由于雙極電凝止血在使用過程中會造成患者的血管閉封，高溫會造成卵巢皮質(zhì)的殘留卵巢組織受損、卵巢血供以及排卵受到影響[10]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3 個月，觀察組卵巢儲備卵泡數(shù)量明顯少于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示CO2激光消融術(shù)對于卵巢儲備功能的保護(hù)較雙極電凝止血好，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低。分析原因可能是CO2激光消融術(shù)對正常卵巢組織產(chǎn)生的熱量損傷較低，且涉及的深度僅約0.1～0.15 mm，因此，CO2激光消融術(shù)對患者的卵巢儲備功能影響較低。

CO2激光消融術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)中，對卵巢儲備卵泡數(shù)量及性激素水平的影響小于雙極電凝止血，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。