倪鈁，劉海輝，馮葉

（景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院口腔科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

隨著糖尿病患者逐年增加，牙周病發(fā)病率也不斷上升。研究顯示，糖尿病是牙周病高危因素，因患者免疫力較低，易感染炎癥，增加牙周病的發(fā)生率，而牙周病導(dǎo)致的慢性感染，可推動糖尿病發(fā)展[1]。因而，改善牙周病可一定程度上緩解糖尿病，且對糖尿病及并發(fā)癥的控制具有積極作用，為臨床治療糖尿病提供系統(tǒng)性治療思路[2]。本研究比較糖尿病合并牙周病患者聯(lián)合治療與單獨治療的效果，旨在為牙周病聯(lián)合糖尿病患者的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1—12月德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的150 例糖尿病、牙周病患者的臨床資料，根據(jù)疾病情況分為A 組（糖尿病非慢性牙周?。?、B 組（慢性牙周病非糖尿?。┖虲組（糖尿病合并慢性牙周?。?，各50例。A組男22例，女28例；年齡18～69歲，平均（44.27±1.23）歲。B組男21例，女29例；年齡19～68歲，平均（44.25±1.24）歲。C組男23 例，女27 例；年齡18～70 歲，平均（44.28±1.22）歲。3 組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床牙周病學(xué)》中牙周病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；②糖尿病均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1年內(nèi)采用牙周藥物治療或手術(shù)者；②全身合并感染者。

1.3 方法 所有患者均進行口腔衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)正確刷牙方法（bass 刷牙法），發(fā)放口腔保健用品。A組穩(wěn)定降糖治療的同時進行全口齦上潔治術(shù)治療（去除牙石、菌斑、色漬、磨光壓面等）。B 組進行全口齦上潔治術(shù)和全口齦下刮治術(shù)（刮出位于牙周袋內(nèi)的根面上牙石、菌斑及病變牙骨質(zhì)）等牙周干預(yù)治療。C組在穩(wěn)定的降糖治療同時進行全口齦上潔治術(shù)和全口齦下刮治術(shù)等牙周干預(yù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①牙周情況：根據(jù)提取口腔門診專用調(diào)查表數(shù)據(jù)，比較治療前、治療6個月后3組患者牙齦出血、牙齒松動、牙齦退縮情況。②PD與CAL指標(biāo)：治療前、治療6 個月后10 顆受試牙牙周袋探診深度（PD）和牙周附著喪失指數(shù)（CAL），每顆指數(shù)牙記錄6 個點位，并取6 個點位平均值進行對比分析。③空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平：治療前、治療3個月和治療6個月，測定3組患者FBG 和HbA1c。葡萄糖氧化酶法檢測FBG，試劑盒購自雷根生物200T。HbA1c 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測，儀器為日本愛科萊全自動糖化血紅蛋白分析儀，試劑為原廠配套試劑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，多組間采用單因素F分析，采用SNK-q檢驗行組間兩兩比較，計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組基本牙周情況比較 治療前，C 組牙齦出血、牙齒松動、牙齦退縮發(fā)生率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，3組牙周基本情況均有所改善，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組治療前后基本牙周情況比較[n（%）]

2.2 3 組PD 與CAL 指標(biāo)水平比較 治療前，C 組PD、CAL指標(biāo)水平均高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，3 組PD、CAL 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，3組PD、CAL水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者PD與CAL指標(biāo)水平比較（±s，mm）

表2 3組患者PD與CAL指標(biāo)水平比較（±s，mm）

注：PD，牙周袋探診深度；CAL，牙周附著喪失指數(shù)。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別A組（n=50）B組（n=50）C組（n=50）F值P值PD治療前1.85±0.45 5.23±0.25 6.17±0.57 1 312.528 0.000治療后1.48±0.32a 1.51±0.33a 1.52±0.31a 0.212 0.810 CAL治療前0.85±0.25 5.01±0.21 5.78±0.23 6 614.953 0.000治療后0.59±0.63a 0.60±0.71a 0.58±0.65a 0.011 0.989

2.3 3 組FBG、HbA1c 水平比較 治療6 個月后，A組、C 組FBG、HbA1c 水平均低于治療前，且C 組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療6個月后，3 組間FBG、HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月后，3組FBG、HbA1c水平較治療前有所改善，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 3組FBG、HbA1c水平比較（±s）

表3 3組FBG、HbA1c水平比較（±s）

注：FBG，空腹血糖；HbA1c，糖化血紅蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別A組（n=50）B組（n=50）C組（n=50）F值P值FBG（mmol/L）治療前7.77±0.31 5.79±0.21 8.02±0.36 829.855 0.000治療3個月7.11±0.22 5.65±0.23 7.52±0.25 884.707 0.000治療6個月5.61±0.21a 5.60±0.22a 5.58±0.22a 0.248 0.780 HbA1c（%）治療前6.85±1.21 4.58±1.09 9.14±1.42 167.023 0.000治療3個月5.64±0.98 4.35±1.04 6.75±1.11 66.096 0.000治療6個月4.20±1.01a 4.21±1.03a 4.22±1.02a 0.005 0.995

3 討論

糖尿病是一種常見內(nèi)分泌代謝疾病，疾病及其并發(fā)癥累及多個器官，致殘率、致死率僅次于腫瘤與心血管疾病[5]。大量臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病人群牙周炎發(fā)病率高，病變損害嚴(yán)重且進展迅速，尤其是代謝控制差的患者[6-7]。研究證實，糖尿病與牙周炎雙向關(guān)系，兩者病理較相似[8]。然而很多患者對疾病認(rèn)識不足，未引起足夠重視，因而形成惡性循環(huán)，加劇兩種疾病的進展，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且不利于有效控制疾病。

一方面，糖尿病是牙周炎危險因素，糖尿病人群體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，細(xì)胞對胰島素感性降低引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，從而導(dǎo)致全身慢性代謝障礙，影響牙齒組織的正常功能，可導(dǎo)致牙齦炎、牙周炎等各種口腔疾病[9-10]。另一方面，牙周病可導(dǎo)致機體TNF-α水平發(fā)生改變，從而激活核因子κB抑制物激酶等多種通路，出現(xiàn)異常的絲氨酸磷酸化，干擾胰島素與受體結(jié)合后信號傳導(dǎo)，出現(xiàn)胰島素抵抗，升高血糖，促使糖尿病的發(fā)生和發(fā)展[11-12]。因此，兩者存在相互作用的雙向關(guān)系，有研究甚至提出牙周病是糖尿病的第六并發(fā)癥[13]。分析糖尿病與牙周炎的雙向關(guān)系主要為：①糖尿病患者機體抵抗力相對低下，易出現(xiàn)感染性炎癥，進而增加牙周炎的發(fā)病率；而牙菌斑具有加速血液凝固的特點，因而容易造成血栓，進而增加糖尿病的風(fēng)險。②糖尿病患者由于更易患牙周病，因而大部分情況下糖尿病患者的牙周血供不足，牙周營養(yǎng)降低，進而為細(xì)菌的滋生提供了條件；此外糖尿病患者的高血糖狀態(tài)也為細(xì)菌生長提供生長條件。③糖尿病患者由于血管發(fā)生病變，進而導(dǎo)致組織缺氧，為毒素入侵提供了良好的環(huán)境；同時牙周病也會影響糖尿病，造成惡性循環(huán)。

在臨床工作中，對患有糖尿病的牙周炎患者應(yīng)給予足夠重視，在控制血糖同時需考慮控制牙周感染，反之，糖尿病的治療也可有效治療牙周病[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療前，3 組牙周情況、牙周袋探診深度、牙周附著喪失情況、FBG、HbA1c 水平均存在不同程度的異常，且伴有糖尿病者程度更為嚴(yán)重，但治療后6 個月左右，3 組各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示糖尿病合并牙周病患者聯(lián)合治療與單獨治療糖尿病或牙周病對疾病均具有明顯的改善作用?？梢娧乐芑颊呋狙乐苤委熀螅筛纳蒲乐芮闆r；糖尿病患者需控制牙周病變和血糖水平，可一定程度上控制糖尿病癥狀，從而減少藥物用量。但3組治療后3個月FBG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見治療時間影響血糖水平。此外，牙周病與糖尿病相互作用機制的研究主要集中于牙周致病菌、免疫炎癥反應(yīng)等方面，因而牙周治療協(xié)同改善牙周病伴糖尿病患者的血糖相關(guān)作用機制已成為科研新熱點。該項目通過糖尿病結(jié)合牙周病治療的相關(guān)研究，對糖尿病合并牙周病患者聯(lián)合治療相比單獨治療糖尿病和牙周病均有明顯促進作用，為牙周病聯(lián)合糖尿病患者的治療提供參考依據(jù)，且控制血糖和積極治療可以幫助減少牙周病的發(fā)病率，進而降低牙周病和糖尿病患者的醫(yī)療費用。

綜上所述，糖尿病合并牙周病患者聯(lián)合治療與單獨治療糖尿病或牙周病對疾病均有明顯緩解作用，牙周基礎(chǔ)治療可以改善血糖，控制血糖可改善牙周病發(fā)情況，進而降低牙周病和糖尿病患者的醫(yī)療費用，為牙周病聯(lián)合糖尿病患者的治療提供參考依據(jù)。