胡政乾 耿 雪 朱紅偉周志強(qiáng) 郝繼偉

保定市第二醫(yī)院CT室 (河北 保定 071000)

慢性阻塞性疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)主要表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，于氣道、肺臟對有毒顆粒/氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，屬于可預(yù)防可治療的疾病[1-2]。表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰(白色粘液或漿液性泡沫痰)、氣短、喘息、胸悶等情況，而在急性期患者的以上表現(xiàn)均會加重[3]。在臨床檢查中常使用肺功能檢查對患者病情進(jìn)行檢測、診斷，但無法反映出患者全面情況。隨著多層螺旋CT(MSCT)在臨床中廣泛使用，在COPD診斷、病情評估中發(fā)揮重要價(jià)值[4]。因此，本文旨在分析COPD合并肺氣腫患者M(jìn)SCT肺容積百分比與常規(guī)肺功能的相關(guān)性，深入研究MSCT定量評價(jià)COPD合并肺氣腫患者的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年9月至2019年9月在本院收治的52例COPD合并肺氣腫患者的臨床資料。男31例，女21例，年齡48歲～80歲，平均年齡(55.14±16.35)歲，另選取同期在本院治療的單純COPD患者61例，其中男39例，女22例，年齡49歲～79歲，平均年齡(53.24±15.33)歲，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整；均簽署相關(guān)知情同意書；COPD合并肺氣腫者CT檢查可見明顯肺氣腫；無碘試劑過敏者；均符合COPD診療指南標(biāo)準(zhǔn)[5]；無其他疾病導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)破壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有進(jìn)行胸部手術(shù)史；存在肺不張、胸腔積液、肺部感染、肺部腫瘤等；精神或聽力障礙導(dǎo)致無法配合檢查指令者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)肺功能檢查 檢查前準(zhǔn)備：患者選取坐姿，為靜息狀態(tài)下進(jìn)行檢查。儀器選擇：意大利COSMED PFT4肺功能儀，整個(gè)過程由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作。測定值：肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，計(jì)算出第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1實(shí)測值與預(yù)測值百分比(FEV1%)、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比(DLCO%pred)、殘氣量(RV)、肺總量(TLC)、殘氣量與肺總量的比值(RV/TLC)?；颊呔谌朐汉?周時(shí)間內(nèi)完成肺功能檢查，與MSCT檢查相隔時(shí)間不超過1周。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描?；颊咂教捎趻呙璐?，選取仰臥位。在檢查前患者需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。掃描部位：在患者處于深吸氣末屏氣由肺底至肺尖掃描。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為3mm。首先進(jìn)行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。肺氣腫定量分析：將所得MSCT數(shù)據(jù)傳至三維容積測量系統(tǒng)工作站進(jìn)行分析，計(jì)算出全肺的肺氣腫容積百分比(LAV%)，根據(jù)文獻(xiàn)中標(biāo)準(zhǔn)[6]，將COPD合并肺氣腫患者分為輕度和重度肺氣腫。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者所得圖像，對比不同COPD患者肺功能指標(biāo)差異以及不同程度廢氣中患者LAV%差異，并分析LAV%與肺功能指標(biāo)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同COPD患者肺功能指標(biāo)比較 COPD合并肺氣腫組患者FEV1/FVC、FEV1%、DLCO%低于單純COPD患者，RV/TLC高于單純COPD患者，兩者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同COPD患者肺功能指標(biāo)比較

2.2 不同程度肺氣腫患者LAV%比較 輕度肺氣腫患者30例，重度肺氣腫患者22例。輕度肺氣腫患者全肺、右肺、左肺等各個(gè)肺葉LAV%值均明顯低于重度肺氣腫患者，兩者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同程度肺氣腫患者LAV%比較

2.3 LAV%與肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析 全肺、右下肺、左肺、左下肺LAV%與FEV1/FVC為負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，右肺上葉、中葉、左肺上葉與FEV1/FVC無相關(guān)性(P＞0.05)；全肺、右肺(上、中、下)、左肺(上、下)LAV%與DLCO%為負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，肺各部LAV%與FEV1%、RV/TLC無相關(guān)性(P＜0.05)，見表3。

表3 LAV%與肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析

2.4 典型病例分析 典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖2。

圖1 患者男性，51歲，主因咳嗽、咳痰3年加重兩周入院。臨床診斷COPD。CT提示：雙肺透過度增強(qiáng)，并見多個(gè)薄壁透亮影，支氣管壁增厚，管腔稍顯狹窄。圖2 患者男性，83歲，主因咳嗽、喘憋6年加重伴呼吸困難1周入院。臨床診斷COPD，曾多次入院；CT提示：雙肺透過度增加，小葉間隔增厚，可見部分支氣管壁增厚，局部肺野可見“馬賽克”征。

3 討 論

COPD作為常見慢性疾病，發(fā)病率、死亡率均有逐年上升的趨勢，給患者家庭以及整個(gè)社會都帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。及時(shí)對患者進(jìn)行診斷以及干預(yù)治療可有效延緩患者病情，提升患者生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，COPD合并肺氣腫患者其肺功能指標(biāo)中FEV1/FVC、FEV1%、DLCO%明顯降低，RV/TLC升高，提示此類患者存在明顯的通氣功能以及彌散功能障礙，病情較單純COPD患者更為嚴(yán)重[8]。

在活體中肺氣腫的定量分析對于臨床診斷、確定疾病范圍、臨床治療效果等均有重要的作用。臨床檢查中肺功能檢查為肺氣腫診斷的重要參考指標(biāo)，也是最常用的診斷方法[9]。但此方法的局限性在于只提供患者整體的肺功能值，對患者各個(gè)肺葉情況無法提供，單獨(dú)使用常會存在局限性，而COPD患者其臨床癥狀、胸部影像學(xué)特征、預(yù)后以及并發(fā)癥均可有不同表現(xiàn)[10]。MSCT在臨床上使用廣泛，在各種疾病診斷中均有重要的使用價(jià)值。其有著較高的空間分辨率以及強(qiáng)大的后期圖像處理功能，對COPD的相關(guān)參數(shù)評估技術(shù)也在不斷的完善進(jìn)步中[11]。MSCT檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺氣腫并對患者肺氣腫情況進(jìn)行定量分析，也可對肺部各個(gè)肺葉肺氣腫情況作定量分析[12]。

以往文獻(xiàn)報(bào)道，肺氣腫患者在MSCT掃描中氣腫區(qū)域出現(xiàn)CT值減低為主要特征，臨床診斷也常以吸氣相CT值-950HU為診斷標(biāo)準(zhǔn)，在本文中也采用此標(biāo)準(zhǔn)[13]。在以往文獻(xiàn)報(bào)道，LAC%與FEV1/FVC為高度相關(guān)性，在本研究中兩者呈較弱負(fù)相關(guān)，兩肺下葉、左肺LAC%與FEV1/FVC呈弱相關(guān)，提示患者若出現(xiàn)兩肺下肺氣腫時(shí)對患者FEV1/FVC影響較大，相關(guān)性不強(qiáng)可能是由于FEV1是通過測定患者整個(gè)呼吸道的氣流量來反映患者肺功能情況，而在MSCT檢查中測量范圍廣、解剖范圍不同導(dǎo)致[14]。在本研究中患者肺部各個(gè)部位的LAV%均與DLCO%存在明顯相關(guān)性，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。DLCO%可反映出患者肺泡結(jié)構(gòu)是否完整，因此其與肺部MSCT檢查LAV%評分存在較高的相關(guān)性。有研究指出，RV/TLC和患者肺部LAC%存在相關(guān)性，但在本文中并無相關(guān)性，分析出現(xiàn)此原因與技術(shù)差異有關(guān)，因?yàn)镸SCT密度測量會受重建方法、厚度、密度閾值等影響[15]。通過對比不同程度肺氣腫患者的LAV%差異可知，肺氣腫越嚴(yán)重患者其LAV%指數(shù)越高，這對于兩者鑒別診斷有重要的參考價(jià)值。

綜上所述，COPD合并肺氣腫患者M(jìn)SCT肺容積百分比與FEV1/FVC、DLCO%存在相關(guān)性，可為臨床診斷、治療、病情監(jiān)測提供參考依據(jù)。