唐藝

【摘要】 目的：分析ICU重癥心力衰竭患者應用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合重組人腦利鈉肽的有效性和安全性。方法：選取2020年2月-2021年2月在宜春市人民醫(yī)院ICU住院治療的78例重癥心力衰竭患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組39例。對照組實施重組人腦利鈉肽進行治療，觀察組在重組人腦利鈉肽治療的基礎上實施無創(chuàng)機械通氣。比較兩組心功能指標水平、臨床指標、血氣分析指標及不良反應發(fā)生情況。結果：治療前，兩組心功能指標、臨床指標及血氣分析指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組左室射血分數(shù)（LVEF）高于對照組，左室舒張末直徑（LVEDD）、血清N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）均低于對照組（P<0.05）;觀察組呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、二氧化碳分壓（PaCO2）均低于對照組，氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）均高于對照組（P<0.05）;觀察組竇性停搏、偶發(fā)室性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮及獲得性感染等不良反應總發(fā)生率為2.56%，低于對照組17.95%（P<0.05）。結論：在ICU重癥心力衰竭患者中應用無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合重組人腦利鈉肽取得顯著的治療效果，減少治療中不良反應，維持呼吸、血壓及心率等指標的穩(wěn)定，改善心臟功能，促進疾病的康復。

【關鍵詞】 無創(chuàng)機械通氣 重組人腦利鈉肽 重癥心力衰竭

Efficacy and Safety of Noninvasive Mechanical Ventilation Combined with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in ICU Patients with Severe Heart Failure/TANG Yi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 00-009

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy and safety of noninvasive mechanical ventilation combined with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in ICU patients with severe heart failure. Method： A total of 78 patients with severe heart failure hospitalized in ICU of Yichun Peoples Hospital from February 2020 to February 2021 were selected as research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide， while the observation group was treated with noninvasive mechanical ventilation based on Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide. The cardiac function indexes， clinical indexes， blood gas analysis indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in cardiac function index， clinical index and blood gas analysis index between the two groups （P>0.05）; after treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） of the observation group was higher than that of the control group， and the left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） were lower than those of the control group （P<0.05）; after treatment， the respiratory rate （RR）， systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO₂） in observation group were lower than those in control group， oxygen partial pressure （PaO₂） and oxygen saturation （SaO₂） in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions such as sinus arrest， occasional premature ventricular contraction， frequent premature ventricular contraction and acquired infection in observation group was 2.56%， which was lower than 17.95% in control group （P<0.05）. Conclusion： The application of noninvasive mechanical ventilation combined with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in ICU patients with severe heart failure has achieved remarkable therapeutic effect， reduced adverse reactions in treatment， maintained the stability of indexes such as respiration， blood pressure and heart rate， improved heart function and promoted the recovery of diseases.gzslib202204021550

[Key words] Non-invasive mechanical ventilation Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Severe heart failure

First-authors address： Yichun Peoples Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.002

重癥心力衰竭為ICU高發(fā)的疾病之一，大部分患者病情較重，且病情發(fā)展快，在臨床具有較高的死亡率。疾病的發(fā)生主要因機體血液動力異常改變，無法對心臟進行正常的供血、供氧，隨著病情進展，患者出現(xiàn)呼吸困難，心率加快及肺水腫等臨床癥狀[1]。目前，臨床對于ICU重癥心力衰竭患者的治療原則為改善缺氧、缺血，減輕心臟負擔。以往應用強心劑和利尿劑藥物治療雖然可改善疾病的臨床癥狀和體征，但治療效果并不理想，預后較差[2]。隨著醫(yī)學技術的進步和發(fā)展，無創(chuàng)機械通氣廣泛地應用在重癥疾病的治療中，且在重癥肺炎、重癥腦損傷等疾病中均取得顯著的治療效果[3]。因此，本研究在重癥心力衰竭患者應用藥物治療的基礎上聯(lián)合應用無創(chuàng)機械通氣，旨在改善其心臟功能，緩解缺血、缺氧的癥狀，促進疾病轉歸?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月在宜春市人民醫(yī)院ICU住院治療的78例重癥心力衰竭患者作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組39例。納入標準：經實驗室、超聲及影像學檢查符合《2013年成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》中相關診斷標準;紐約心功能分級（NYHA）>3級;臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難、肺水腫、頸靜脈怒張、肺部啰音及靜脈壓>16 cmH₂O;在ICU住院治療>3 d;需要進行機械通氣治療;機體營養(yǎng)狀態(tài)良好，無營養(yǎng)不良及免疫功能障礙。排除標準：合并支氣管哮喘或心肌梗死;合并較嚴重的膽道阻塞性疾病或存在肺、肝、腎等功能障礙;胸壁存在皮膚感染或胸壁外傷，無法粘貼電極片;因心臟其他因素導致的心力衰竭;出現(xiàn)持續(xù)房顫、Ⅱ度房室傳導阻滯或竇房結綜合征;既往對藥物出現(xiàn)嚴重過敏反應;臨床資料和信息嚴重缺乏?；颊呒覍賹Ρ狙芯績热萘私獠⒅椋液炗喼橥鈺?本研究在醫(yī)院倫理委員會同意和批準下同意并實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施重組人腦利鈉肽。選取凍干重組人腦利鈉肽（生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/500 U），治療起初藥物使用負荷劑量為1.5～2.0 μg/kg，用藥方法為靜脈推注，90 s內勻速注射完畢[4-5]。然后實施持續(xù)的靜脈滴注治療，取0.007 5～0.01 μg/（kg·min）通過輸液泵注入，治療3 d為一療程，共治療3個療程[6]。

1.2.2 研究組 在實施重組人腦利鈉肽治療的基礎上加用無創(chuàng)機械通氣治療。重組人腦利鈉肽用法用量與對照組相同。利用雙水平氣道正壓通氣面罩對患者進行無創(chuàng)機械通氣治療，治療前設置吸氣相、呼氣末的正壓，分別使其保持在10～18 cmH₂O、4～5 cmH₂O，氧氣供應濃度保持在30%～60%，氧流量保持在2～5 L/min，呼吸頻率維持在10～16次/min[7-8]。在治療期間，對患者缺氧情況進行評估，并對氧氣供應的濃度進行適當?shù)恼{整，若治療過程中患者出現(xiàn)明顯的煩躁，可及時報告醫(yī)師遵醫(yī)囑注射嗎啡，治療中觀察患者臨床表現(xiàn)和癥狀，并監(jiān)測其血氣指標水平變化，若各項指標均得到改善，則對呼吸參數(shù)進行調整。治療應每日進行2或3次，每次3～4 h[9]。

1.3 觀察指標 比較兩組心功能指標水平、臨床指標[呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、心率（HR）]、血氣分析指標及不良反應發(fā)生情況。（1）心臟功能指標評估：利用心臟彩色多普勒超聲評估患者左心射血分數(shù)（LVEF）和左室舒張末直徑（LVEDD）;取患者空腹靜脈血3 mL，離心后，獲取上清液，應用免疫層析法對血清N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）進行評估[10]。（2）血氣指標：取患者動脈血5 mL，利用血氣分析儀對氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）及血氧飽和度（SaO₂）進行評估[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0然后進行分析，性別、疾病類型、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，組間進行χ²檢驗;年齡、心功能指標、臨床指標、血氣分析指標等計量資料采用（x±s）表示，組間進行獨立樣本t檢驗，組內進行配對t檢驗。當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后各項心功能指標水平比較 治療前，兩組心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、NT-proBNP均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后臨床指標和血氣分析指標水平變化比較 治療前，兩組臨床指標、血氣分析指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組RR、SBP、HR、PaCO₂均低于對照組，PaO₂、SaO₂均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3、4。gzslib202204021550

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組竇性停搏、偶發(fā)室性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮及獲得性感染等不良反應總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

ICU重癥心力衰竭的發(fā)病原因較多，臨床研究顯示疾病的發(fā)生均與高血壓、心肌病、冠心病、長期飲酒及心肌炎癥或壞死存在密切的關系[12]。疾病具有發(fā)病急、進展快，病程長的特點，隨著病程延長，心功能會隨之逐漸降低，嚴重者出現(xiàn)低血壓、急性肺水腫癥狀，危重患者出現(xiàn)休克，增加疾病治療難度，提高死亡率[13]。

ICU治療重癥心力衰竭主要目的是改善心肌缺氧、缺血的癥狀，使心臟得到充分的血液供應，從而緩解其功能障礙癥狀[14]。藥物為臨床治療該病的重要手段，其中重組人腦利鈉肽即為常用的藥物之一，其作為機體分泌的一種內源性多肽，通過大腸桿菌和重組DNA技術生產制作，與心室肌內分泌的內源性腦鈉肽氨基酸基本相同，當藥物作用機體后，可調節(jié)血容量、血壓及水電解質的平衡，提高血管通透性，降低心臟負荷，改善心輸出量[15]。雖然藥物治療取得一定效果，但單純使用藥物，其預后效果較差，無法達到疾病的預后效果，而且藥物治療病程較長，會顯著增加患者家庭經濟負擔。無創(chuàng)機械通氣為臨床一種無創(chuàng)維持呼吸的療法，其不僅降低有創(chuàng)機械通氣導致的獲得性感染，而且有效呼吸能夠顯著改善肺部的炎癥反應，減輕心肌負荷，改善心力衰竭[16]。所以，在進行藥物治療的基礎上聯(lián)合應用無創(chuàng)機械通氣治療具有顯著的治療效果。本研究結果顯示，治療后觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD、NT-proBNP水平均低于對照組（P<0.05）;與崔建國等[17]研究結果一致。分析原因：重組人腦利鈉肽的應用，充分發(fā)揮擴張血管、利尿、交感神經興奮降低及分泌醛固酮減少的作用，當其作用機體后可顯著改善左室心室功能，促進左室射血分數(shù)指標提高的同時，使左室舒張末直徑、NT-proBNP水平顯著降低[18]。本研究結果顯示，治療后，觀察組RR、SBP、HR、PaCO₂均低于對照組，PaO₂、SaO₂均高于對照組（P<0.05）;觀察組竇性停搏、偶發(fā)室性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮及快速心房顫動等不良反應總發(fā)生率為2.56%，低于對照組23.08%（P<0.05）。與黃彪等[19]研究結果一致，無創(chuàng)機械通氣的應用在一定程度上減少侵入操作對呼吸道黏膜造成的損傷，改善呼吸肌疲勞，維持血氣指標水平的穩(wěn)定。而聯(lián)合重組人腦利鈉肽藥物實施治療，改善疾病的臨床癥狀和體征，降低回心血量，保證心臟充分供血、供氧的同時，改善各項血氣指標的水平。此外，無創(chuàng)機械通氣通過改善心肌缺血、缺氧，促使心肌細胞活性的恢復，縮小，改善病情嚴重程度，減少治療中不良反應，促進心臟功能的快速康復[20]。

綜上所述，在ICU重癥心力衰竭患者中聯(lián)合應用無創(chuàng)機械通氣及重組人腦利鈉肽，有效改善心臟缺氧、缺血的狀態(tài)，促進機體氧合的正常進行，使心率、血壓及血氧水平維持穩(wěn)定狀態(tài)，減少治療中不良反應的同時，促進病情的快速康復。

參考文獻

[1]張志輝，劉學松，陳思蓓，等.人巨細胞病毒再活化在非免疫抑制機械通氣重癥肺炎患者中的發(fā)生及預后分析[J].中華危重病急救醫(yī)學，2021，33（3）：286-292.

[2] POORSATTAR S P，F(xiàn)ASE T.Isolated Left-Sided Heart Tamponade on Echocardiography in Severe Pulmonary Hypertension and Right Heart Failure[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2020，34（11）：3172-3174.

[3]楊圣強，劉貞，孟素秋，等.無創(chuàng)通氣聯(lián)合經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者撤機后序貫治療中的應用價值[J].中華醫(yī)學雜志，2020，100（27）：2116-2120.

[4]何石燃，趙永，陳佳敏.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對慢性心力衰竭患者便秘的影響及生活質量觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（16）：157-160.

[5] ITO S，ASAHINA H，YAMAGUCHI N，et al.A case of radio-insensitive SMARCA4-deficient thoracic undifferentiated carcinoma with severe right heart failure[J].Respiratory Medicine Case Reports，2021，32（2）：101364.

[6]周立濤，向常清.CRRT聯(lián)合重組人腦利鈉肽對CRS難治性心力衰竭患者NT-ProBNP、心腎功能的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2020，40（8）：106-109.

[7]馮曉霞，宋紅，周川，等.微創(chuàng)肺表面活性物質治療及無創(chuàng)高頻輔助通氣在極低及超低出生體質量兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用[J].中華實用兒科臨床雜志，2020，35（18）：1388-1393.

[8]王加芳，張朋，陳治軍.行氣管插管有創(chuàng)機械通氣的老年新型冠狀病毒肺炎患者的臨床特征[J].實用醫(yī)學雜志，2020，36（20）：2753-2758.

[9] FREITAS L S，SILVEIRA A C，MARTINS F C，et al.Severe obstructive sleep apnea is associated with circulating microRNAs related to heart failure， myocardial ischemia， and cancer proliferation[J].Sleep and Breathing，2020，24（4）：1-10.gzslib202204021550

[10]穆懷彬，高峻，林琳，等.尼可地爾聯(lián)合國產重組人腦利鈉肽對AMI急診PCI術后慢血流患者紅細胞滲透脆性及氧化應激損傷的影響[J].臨床心血管病雜志，2019，35（1）：88-92.

[11]吳雪鋒，楊希立，李健民，等.不同劑量重組人腦利鈉肽預防對比劑腎病的效果探討[J].廣東醫(yī)學，2019，40（20）：2925-2929.

[12]符孝磊，張慧.重組人腦利鈉肽可有效治療慢性心力衰竭急性失代償性重癥[J].基因組學與應用生物學，2019，38（8）：384-388.

[13]于帥，周漢王，孫凱，等.血流感染患者血清中氨基末端腦利鈉肽前體的分布特征[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（21）：29-33.

[14]汪月奔，虞意華，龔仕金，等.左西孟旦治療32例高齡重癥心力衰竭患者的療效與安全性[J].中華內科雜志，2020，59（6）：433-438.

[15] FATTOUCH K，GUCCIONE F.The Role of Surgical Treatment of Severe Functional Mitral Regurgitation in Heart Failure[J].Cardiology Clinics，2021，39（2）：185-188.

[16]董士勇，王進，張思宇，等.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術聯(lián)合中度以上創(chuàng)傷非心臟手術的圍手術期安全性研究及可行性評價[J].中華外科雜志，2021，59（1）：46-51.

[17]崔建國，梁淑芹，齊潔，等.小劑量聯(lián)合重組人腦利鈉肽和沙庫巴曲纈沙坦治療老年急性心力衰竭的短期療效[J].實用醫(yī)學雜志，2020，36（21）：101-106.

[18]孫烯輝，楊麗，黃德斌，等.早期綜合肺康復對有創(chuàng)機械通氣患者肺氧合及炎癥指標水平的影響[J].廣西醫(yī)學，2020，42（18）：2450-2454.

[19]黃彪，陳勇，胡大碧，等.重癥超聲與PiCCO監(jiān)測指導急性心力衰竭容量管理的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2020，45（10）：61-67.

[20]范照亮，劉雙，謝剛，等.沙庫巴曲纈沙坦對充血性心力衰竭患者血管內皮損傷與心室重塑狀態(tài)的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（8）：51-54.